基层医院治疗先天性肛门直肠畸形的体会

目的 探讨在基层医院开展治疗先天性肛门直肠畸形的方法。方法 1995年以来共收治36例患儿,对14例进行手术治疗,其中一期肛门成形术12例,二期手术2例。结果 一期腹会阴联合肛门成形术死亡2例,4例肛门狭窄,1例直肠尿道瘘复发;二期手术者全部治愈,无并发症。结论 在基层医院治疗先天性肛门直肠畸形,应争取手术治疗挽救患儿生命,一期手术损伤大、风险高、并发症多,应争取二期手术。

十二指肠损伤的诊断和术式选择

目的 总结15例十二指肠损伤治疗的临床经验,提高十二指肠的外科治疗水平。方法 对6例发病时间在12h以内,破口在2.5cm以内,行单纯十二指肠修补术;7例发病时间超过12h或破口大于2.5cm,感染严重者行十二指肠修补或行带蒂室肠修补加十二指肠造瘘术;2例因严重的多发性的损伤行胰十二指肠切除术。结果 全组无1例死亡,术后并发症有腹腔脓肿2例,肠梗阻1例。结论 早期诊断,对有手术指征病人的早期手术和细致的手术探查是非常重要的,根据病程,破口大小选择合理的术式及充分引流对提高治愈率是必要的。

肝癌破裂出血的诊断和治疗

目的:探索肝癌破裂出血的诊断和治疗方法。方法:回顾性分析本院10年来收治的25例肝癌破裂出血患者的临床资料。结果:7例采用单纯保守治疗,14例采用肝动脉栓塞(TAE)治疗,手术治疗4例,1例患者死于失血性休克,1例患者因复发性出血死于肝功能衰竭,其余患者经治疗出血均得到控制。结论:肝癌破裂出血的诊断主要依据临床特点和辅助检查,而其治疗要根据个体差异而选择不同的治疗方法,才能达到最佳治疗效果。

125例胰头癌的诊治分析

目的 :总结胰头癌的诊治经验。方法 :回顾性分析我院外科 1990年 1月至 2 0 0 0年 12月收治胰头癌 12 5例的诊治经验。12 5例中行根治性切除 37例 (根治性切除组 ) ,手术方式包括标准的胰十二指肠切除术、保留幽门的胰十二指肠切除术、扩大的胰十二指肠切除术 ,按 Child术式重建消化道 ;非根治性切除 88例 (非根治性切除组 )。结果 :根治性切除组37例手术时间为 3.5～ 8h,出血量为 40 0～ 180 0 m L;37例中病理确诊为高分化腺癌 4例 ,中分化腺癌 2 2例 ,低分化腺癌9例 ,未分化腺癌 2例。根治性切除组与非根治性切除驵 1、3、5 a的生存率分别为 6 3.6 %、31.6 %、10 .8%对 32 .1%、8.8%、0 ,两组比较差异有显著性 (P<0 .0 5 )。结论

手术治疗巨大纵隔肿瘤12例临床分析

目的:总结巨大纵隔肿瘤的临床特征和手术治疗体会。方法:回顾性分析2001年1月至2016年12月我院手术治疗的12例巨大纵隔肿瘤患者的临床资料。结果:12例患者术后顺利康复,无围手术期死亡,无严重并发症发生。结论:巨大纵隔肿瘤常压迫气管、食管、心、肺、大血管,包括麻醉、手术过程及术后处理都有其特殊要求,与处理一般纵隔肿瘤有较大不同。

原发性甲状腺功能亢进症174例的手术治疗体会

近年来,为提高原发性甲状腺功能亢进症(下称甲亢)手术治疗成功率,降低并发症,现将我院治疗该病的经验及手术体会总结如下.

大肠癌术后早期腹腔内化疗和全身化疗比较

目的 大肠癌术后早期腹腔内化疗和全身化疗疗效的比较。方法 156例大肠癌术后患者分2组分别进行腹腔内化疗和全身化疗,观察化疗引起的毒副作用、肝转移、局部复发及3年生存率。结果 腹腔内化疗较全身化疗毒副作用小,肝转移、局部复发及3年生存率分别为7.6％、2.5％、78.5％和13％、15.7％、63.6％。结论 大肠癌术后早期腹腔内化疗较全身化疗毒副作用小,肝转移和局部复发低。

胰十二指肠切除在治疗85例壶腹周围癌的经验

目的 探讨对壶腹周围肿瘤施行胰十二指肠切除术的经验。方法 回顾性总结施行胰十二指肠切除术85例的临床资料,分析壶腹周围癌的早期诊断、手术方式,即标准胰十二指肠切除(SPD)保留幽门胰十二指肠切除(PPPD)和扩大胰十二指肠切除术(EPD)。全组病例消化道重建采用Child术式,空肠-胰腺端端套入法。结果 ①全组病例经病理确诊,其中胰头癌37例,乏特壶腹癌26例,胆管下段癌19例,十二指肠癌3例。胰周淋巴转移率为32.56％。②并发症:全组无术中死亡。术后并发上消化道出血3例(3.49％),肺部感染3例,胃排空障2例(2.33％),伤口、腹腔感染3例,术中大出血1例,胆瘘1例,多器官功能衰竭死亡1例。③生存率:全组病例获得随访,1、3、5年生存率分别为75.62％、34.64％、13.53％。结论 ①早期诊断是提高壶腹周围癌手术切除率和生存率的关键。强调对高危人群的检测、肿瘤标记物检查、早期B超、CT、螺旋CT三维成像等检查有助于早期诊断。②合理选择手术病例和方式,作者认为胰头癌原则上行PD,壶腹癌、胆管下段癌、十二指肠癌可考虑行PPPD,适当选择侵犯SMV-PV的病例施行EP手术是安全可行的。③预防胰瘘是降低PP病死率的关键。④做好围手术期处理是提高PP疗效的重要措施。

手术治疗胸腺瘤17例临床分析

目的:总结胸腺瘤手术治疗经验。方法:回顾性分析2000年1月至2006年6月手术治疗胸腺瘤17例的临床资料。结果:除1例活检患者外,16例患者出院前复查胸片或CT见局部占位均消失,1例合并重症肌无力患者术后3年复发肌无力症状,服吡啶斯的明后症状控制。结论:手术治疗是目前治疗胸腺瘤的首选方式,合并重症肌无力患者要重视围手术期处理。

胸腔单孔辅助腹腔镜"五步法"下纵隔淋巴结清扫术在SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌中的应用

目的手术是进展期食管胃结合部腺癌(AEG)的主要治疗方式。由于其特殊的解剖位置及独特的淋巴结回流方式,SiewertⅡ型AEG外科治疗方式存在争议,下纵隔淋巴结清扫是其中最主要的争议点之一,目前尚没有形成规范的手术方式。本文旨在介绍一种新的胸腔单孔辅助腹腔镜"五步法"下纵隔淋巴结清扫的手术技术,并分析其安全性和可行性。方法采用描述性病例系列研究方法。收集2019年1月至2021年4月期间,广东省中医院胃肠外科针对SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌患者,完成的25例采用胸腔单孔辅助腹腔镜"五步法"下纵隔淋巴结清扫术的病例资料,进行术中及术后情况的回顾性分析。"五步法"操作步骤:第1步,显露心下囊,清扫右肺韧带淋巴结和胸主动脉前方淋巴结,头侧至心包下方,左侧至胸主动脉左侧缘;第2步,打开左侧膈肌,经左腋前线第6、7肋间隙置入12 mm Trocar,通过胸腔主操作孔清扫膈上淋巴结;第3步,离断左肺下韧带,切开胸主动脉前方筋膜,与第1步胸主动脉前间隙汇合,继续向头侧清扫至显露左肺下静脉;第4步,由腹侧向口侧逆行裸化心包后壁至左下肺静脉水平,向右至右侧胸膜,完整清扫No.112pulR(右肺韧带淋巴结);第5步:裸化食管,距肿瘤上方5 cm处使用切割闭合器离断食管,完成下胸部食管旁淋巴结清扫。结果25例患者均顺利完成手术,无中转开腹,无围手术期死亡。19例行全胃切除术,6例行近端胃切除术,术中出血量(90.4±44.2)ml,手术时间(268.7±85.6)min,下纵隔淋巴结清扫时间为(38.6±10.3)min,下纵隔淋巴结清扫数为(5.9±2.9)枚。肿瘤侵犯食管长度>2 cm者7例,≤2 cm者18例;25例患者中有8例(33.0%)出现下纵隔淋巴结转移,其中3例为肿瘤侵犯食管长度>2 cm者,5例为≤2 cm者。恢复全流饮食时间为术后(5.5±3.1)d。术后留置胸腔引流管的时间为(5.9±2.9)d。术后住院时间(9.7±3.1)d。2例(8.0%)患者出现Clavien-DindoⅢa级术后并发症,其中1例胰漏,1例为胸腔积液,均通过穿刺引流治愈。结论胸腔单孔辅助腹腔镜"五步法"下纵隔淋巴结清扫术治疗SiewertⅡ型AEG安全可行,可使下纵隔淋巴结清扫水平达到左肺下静脉。

bcl-2硫代反义寡核苷酸提高胃癌细胞凋亡的敏感性

目的 观察硫代反义寡核苷酸抑制bcl 2表达前后胃癌细胞对Fas介导凋亡的敏感性。方法 将bcl 2硫代反义寡核苷酸 (bcl 2SASON)转染胃癌细胞系MKN45 ,Western印迹法检测bcl 2蛋白表达 ;再应用激活型Fas抗体处理癌细胞 ,并用TUNEL染色 ,流式细胞仪检测凋亡 ,分析bcl 2表达与Fas诱导凋亡的关系。结果 bcl 2SASON转染后MKN45细胞bcl 2表达明显受到抑制 ,而且在经激活型Fas抗体处理后细胞凋亡指数为 (5 5 6± 4 7) % ,而未用bcl 2SASON处理的对照组则为 (8 4±2 1) % ,差异有显著性 (P <0 0 1)。结论 bcl 2表达的胃癌细胞能耐受Fas系统介导的细胞凋亡 ,用反义寡核苷酸下调bcl 2表达后 。