经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术相关并发症的防治探讨

目的:分析经皮椎体成形术(PVP)和经皮椎体后凸成形术(PKP)常见的并发症及其发生的原因,探讨其防治策略。方法:2008年5月～2010年2月,采用C形臂X线机透视下进行PVP和PKP共86例(104个椎体),发生并发症5例共6个椎体,对其所发生的5例并发症进行回顾性分析。结果:经PVP与PKP治疗86例104节椎体病变,其中4例骨质疏松性压缩骨折患者,共5个椎体在术中发生骨水泥(聚甲基丙烯酸甲脂,PMMA)渗漏;另外1例乳腺癌并多发胸椎转移患者1个椎体术中出现恶心、呕吐且出现轻度肺栓塞,经对症处理后均消失。并发症总发生率为5.7%(6/104)。结论:导致并发症发生的主要原因有骨质疏松较重,椎体皮质不完整,操作技术不成熟,骨水泥注入时机和注入量欠佳,术中C形臂X线机透视监测不理想,骨水泥本身的毒性等。认为严格掌握适应证及禁忌证,规范手术操作,准确掌握骨水泥注入时机和注入量,术中严密的X线透视监测及心电监护可降低并发症的发生;积极防治并发症可提高治愈率。

解剖型钛板内固定治疗跟骨关节内骨折临床分析

目的:探讨跟骨关节内骨折切开复位+解剖型钛板内固定+架桥式植骨的技巧与疗效。方法:采用解剖型钛板治疗48例共56足SandersⅡ～Ⅳ型跟骨骨折(其中Ⅱ型28足、Ⅲ型21足、Ⅳ型7足),Borden位透视观察后关节面的恢复情况,并测量术前、术后的Bohler′s角、Gissane′s角、Peries′s角的变化。结果:随访时间为6～36个月,术后Bohler′s角、Gissane′s角、Peries′s角明显恢复,术前、术后比较差异有高度统计学意义(P<0.01),术后与健侧比较,差异无统计学意义(P>0.05)。按Maryland足部评分系统,总优良率为83.9%(47/56)。结论:解剖型钛板内固定+架桥式植骨治疗SandersⅡ～Ⅳ型跟骨骨折,固定可靠、并发症少、疗效满意,是治疗跟骨关节内骨折的有效方法。

人工全髋关节置换术术后假体脱位的原因及防治策略

目的总结人工全髋关节置换术术后假体脱位的原因及防治策略。方法通过239例人工全髋关节置换术病例,分析术后假体脱位发生原因并阐明不同的治疗对策。结果术后发生假体脱位9例(3.8%),其中后脱位8例,前脱位1例,经过处理患者均恢复良好。结论假体安装位置欠佳、髋关节周围软组织不平衡是造成术后脱位的主要原因;防治策略为术前局部肌肉锻炼,术中正确安装假体及周围软组织的修复,术后功能锻炼体位恰当。

应用VSD技术在治疗糖尿病足患者中的临床疗效观察

目的观察VSD技术在治疗糖尿病足中的临床疗效,探讨治疗糖尿病足的临床方法。方法选择52例糖尿病患者,采取常规措施处理后,在患者创面无坏死物、局部分泌物细菌培养阴性后,加用VSD治疗,观察上述患者的临床疗效。结果 52例糖尿病足患者创面均愈合满意,42例创面愈合满意,愈合时间32～65d,平均愈合时间(45.6±10.3)d;10例患者负压引流5d后继续引流5d,其中7例创面愈合满意,愈合时间56～78d,平均愈合时间(64.3±13.6)d;3例经植皮后,愈合满意。结论在糖尿病足患者的常规治疗过程中加用VSD技术,可缩短创面恢复时间,避免交叉感染,减少临床抗生素使用量,减少换药次数及患者换药的痛苦,缩短患者住院时间并减少患者住院费用,是促进糖尿病足创面愈合的一种安全有效的治疗方法。

替格瑞洛辅助用于急性冠脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗后的安全性分析

目的分析替格瑞洛辅助用于急性冠脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后的安全性。方法选取2018年3月~2020年5月台山市人民医院收治的60例ACS患者作为研究对象,按随机数字表法分为对照组和研究组,每组各30例。按中国经皮冠状动脉介入治疗指南2012(简本)进行PCI术,两组患者入院后均在PCI术后给予阿司匹林负荷剂量/常规剂量口服。对照组联合氯吡格雷在PCI术后给予负荷剂量/常规剂量口服,研究组联合替格瑞洛在PCI术后给予负荷剂量/常规剂量口服。比较两组患者术后6个月内的不良心脑血管事件、出血事件、不良反应。结果两组患者术后的不良心脑血管事件发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组术后的出血事件发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组术后的不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论替格瑞洛相比氯吡格雷对降低ACS患者不良事件与不良反应的发生率效果更具优势,值得临床广泛推广应用。

外侧入路锁定钢板并植骨治疗胫骨平台三柱骨折的临床探讨

目的探讨外侧入路锁定钢板并植骨治疗胫骨平台三柱骨折的技巧与疗效。方法采用外侧入路锁定钢板并植骨治疗胫骨平台三柱骨折,其中SchartkerⅤ型28例、SchartkerⅥ型35例,术中透视观察胫骨平台三柱骨折关节面的恢复情况,术后观察其固定的牢固程度、愈合情况及膝关节功能恢复程度。结果所有病例的胫骨平台三柱骨折关节面均明显恢复,随访时间6～18个月,骨折均骨性愈合,膝关节屈伸功能锻炼良好。术后1年膝关节HSS评分为76-93分(平均为84分),Rasmussen评分优良率达87.3%。术前术后HSS评分与Rasmussen评分、关节面塌陷恢复差异有统计学意义(P<0.01),与健侧差异无统计学意义(P>0.05)。结论外侧入路锁定钢板并植骨治疗胫骨平台三柱骨折(SchartkerⅤ型或SchartkerⅥ型),创伤小、固定可靠、并发症少、疗效满意,是治疗胫骨平台三柱骨折的有效方法。

VSD联合锁定钢板治疗下肢开放性骨折并皮肤缺损的疗效分析

目的探讨封闭式负压引流(VSD)联合锁定钢板治疗下肢开放性骨折并皮肤缺损的疗效。方法选取2011年1月-2012年8月台山市人民医院收治的29例的下肢开放性骨折并皮肤缺损患者,其中14例采用传统的I期清创+骨牵引+换药+II期皮瓣修复的方案治疗。其中15例采用I期VSD联合锁定钢板治疗下肢开放性骨折+I期植皮的方案或II期植皮治疗。观察两种治疗方案的创面血运情况、创面感染率、临床住院总时间、临床疗效。结果 VSD联合锁定钢板治疗下肢开放性骨折并皮肤缺损的临床疗效明显优于传统的清创+骨牵引+换药+II期皮瓣修复的方案。结论 VSD联合锁定钢板治疗下肢开放性骨折并皮肤缺损的临床疗效良好,值得临床推广应用。

外固定器治疗肩锁关节脱位及锁骨外端骨折

目的探讨自制外固定器治疗肩锁关节脱位及锁骨外端骨折的疗效、使用方法、注意事项。方法选择21例病例,均为新鲜型,肩锁关节脱位TossyⅢ型11例,锁骨外端骨折NeerⅡ型10例,手术时间1～7d,均采用自制外固定器外固定。结果所有病例均随访,时间6～12个月,按Karlsson评定,优19例,良2例。结论自制外固定器外固定治疗肩锁关节脱位及锁骨外端骨折,固定牢靠,可早期活动,功能恢复好,价格便宜,取材及操作方便,创伤小,值得推广应用。

支架外固定和锁定钢板内固定分期治疗高能量Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折的疗效观察

目的探讨Ⅰ期外固定支架固定+Ⅱ期锁定钢板内固定治疗高能量Pilon骨折的疗效。方法高能量Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折56例,均给予Ⅰ期超关节外固定支架固定+Ⅱ期锁定钢板内固定,术中X线透视观察胫骨远端关节面的恢复情况,术后观察关节面平整程度、内固定牢固程度、愈合情况及踝关节功能恢复程度。结果随访6～18个月,56例患者术后胫骨平台关节面复位满意,锁定钢板固定牢固,仅1例术后7周胫距关节面出现3.2mm台阶,术后所有病例骨折均骨性愈合,踝关节屈伸功能锻炼良好。术后1年按Johner-Wruhs踝关节功能评分标准优良率达87.5%。术后胫骨远端关节面台阶、胫骨力线成角、下肢缩短等指标较术前显著好转(P<0.01)。结论Ⅰ期外固定支架固定+Ⅱ期锁定钢板内固定治疗高能量Pilon骨折具有创伤小、固定可靠、复位满意、并发症少的优势,是治疗高能量Pilon骨折的有效方法之一。

简单内固定结合外固定支架治疗胫腓骨多段开放性骨折

目的：探讨内固定结合外固定支架治疗胫腓骨多段开放性骨折的疗效、使用方法、注意事项。方法：选择病例20例，均为开放性3段或3段以上伴不同程度粉碎性骨折，取用单侧多功能外固定支架（张家港市金免医疗器械有限公司生产），同时常规行植骨术。结果：本组病例均解剖复住，全部骨折愈合良好，无延迟愈合或不愈合，骨折临床愈合时间6～14个月，去除外固定时间为6～15个月。结论：该治疗方法由于创伤小，固定可靠，具有安全、有效、经济的特点，值得推广应用。

髌骨针+Polysorb可吸收线缝扎固定治疗髌骨粉碎性骨折的疗效分析

目的探讨髌骨针+Polysorb可吸收线缝扎固定治疗髌骨粉碎性骨折的技巧与疗效。方法采用髌骨针+Polysorb可吸收线缝扎固定治疗髌骨粉碎性骨折,共计86例,术中透视观察髌骨关节面的恢复情况,术后观察其固定的牢固程度、关节面平整程度、愈合情况及膝关节功能恢复程度。结果术中见所有病例的髌骨关节面均明显恢复,随访时间6～18个月,术后所有病例骨折均骨性愈合,膝关节屈伸功能锻炼良好。术后1年膝关节HSS评分为82～93分,平均为88分,按膝关节疗效判断标准其术后优良率达89.5%。经统计学分析,髌骨关节面恢复情况、HSS评分、疗效判断标准优良率,术前、术后差异有统计学意义(P<0.01),与健侧差异无统计学意义(P>0.05)。结论髌骨针+Polysorb可吸收线缝扎固定治疗髌骨粉碎性骨折,创伤小、固定可靠、复位满意、并发症少,是治疗髌骨粉碎性骨折的有效方法。

椎体成形术治疗胸腰椎爆裂型骨折的疗效观察

目的探讨应用椎体成形术和后路短节段椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎爆裂型骨折的效果及意义。方法选取我院于2009年10月至2012年2月采用椎体成形术和后路短节段椎弓根螺钉内固定治疗的胸腰椎爆裂型骨折患者41例,其中男27例,女14例,所有患者在术后均采用X线片、CT检查与神经功能评定标准评价手术的效果。结果术后对所有患者进行随访,术后一周采用X线对患者进行检查：脊柱序列恢复正常,术后椎体前缘高度恢复（98.1±2.09）%,椎体后缘高度恢复（97.89±1.91）%,Cobb角降为（1.68±2.21）o,椎管狭窄率降至（1.49±3.51）%。术后6个月采用X线片进行检查,显示椎体高度、Cobb角恢复无丢失,椎体骨组织的恢复情况较好。采用CT扫描显示椎体内骨缺损情况完全消失,神经功能均有1~2级的恢复。结论应用注射型自固化磷酸钙人工骨作为椎体成形术的植骨材料,具有良好的生物相容性、较强的骨诱导能力,术后患者的椎体高度与Cobb角丢失少,对其近期疗效满意。

吡罗昔康在治疗脊柱术后疼痛作用的临床研究

目的观察吡罗昔康用于脊柱术后疼痛的效果。方法 64名行椎间盘切除术或者椎板切除术后的患者自愿参加本试验,他们按随机数字法分到两组中,吡罗昔康组32人（A组）和空白对照组32人（B组）。于术后12h内开始使用药物。术后当天24h内,患者予首剂（舌下给药）,2片,吡罗昔康胶囊或者是空白安慰剂,48h后,再予1片,根据患者需要,吗啡6-12h给一次,以减轻疼痛。医护人员每6h一次,对患者术后疼痛情况按照视觉模拟评分（VAS）标准,进行打分。结果试验组在镇痛作用上明显好于对照组,术后2d的VAS评分P,〈0.05,吗啡用量也明显少于对照组。结论吡罗昔康用于脊柱术后给药途径方便,镇痛效果好,不良反应少。

空心钉内固定联合缝匠肌带蒂骨瓣移植治疗青壮年移位型股骨颈骨折(GardenⅢ、Ⅳ型)临床分析

目的:总结空心钉内固定加缝匠肌带蒂骨瓣移植治疗青壮年股骨颈骨折(GardenⅢ、Ⅳ型)的临床疗效。方法:回顾性分析广东省台山市人民医院骨科2002年10月-2014年6月行空心钉内固定加缝匠肌带蒂骨瓣移植治疗青壮年股骨颈骨折(GardenⅢ、Ⅳ型)且术后3个月、6个月、12个月获得完整随访资料患者37例的临床资料。结果:37例股骨颈骨折均达骨性愈合,愈合时间5-10个月,中位愈合时间6.5个月。随访1.5-6年,平均32.4±4.8月,2例患者因不遵医嘱术后早期下地行走,1-2年内发生股骨头坏死,出现髋部疼痛、跛行。复查X光片以及MRI发现股骨头负重区塌陷,股骨头缺血性坏死。结论:带蒂骨瓣移植、空心钉内固定治疗青壮年移位型股骨颈骨折(GardenⅢ、Ⅳ)效果满意,术后在保护下逐步康复锻炼,术后晚期负重对防止股骨头缺血性坏死的发生有重要意义。

关节腔灌注结合中药熏洗治疗膝关节滑膜炎39例

目的:观察中药外洗配合治疗膝关节滑膜炎的临床效果。方法:选取膝关节滑膜炎患者78例随机分为对照组与观察组各39例。对照组采用关节腔灌注治疗,观察组采用关节腔灌注结合中药熏洗治疗,观察并比较两组的临床疗效、不良反应发生情况以及随访3个月的复发情况。结果:观察组的临床总有效率为92.31%,较对照组的71.79%更高(P<0.05);随访3个月观察组无复发,较对照的5.13%更低(P<0.05);两组均未见不良反应情况发生。结论:中药外洗结合关节腔灌注对于膝关节滑膜炎的治疗效果明显,其效果明显优于关节腔灌注治疗,值得临床推广应用。

脱水疗法结合中药汤剂治疗腰椎间盘突出症86例疗效观察

目的:研究中药汤剂结合脱水疗法治疗腰椎间盘突出症的临床应用效果。方法:选择我院2014年1月~2015年12月收治的腰椎间盘突出症患者86例进行研究,并按治疗方法的不同分为两组。对照组给予脱水治疗,观察组给予中药汤剂配合脱水疗法治疗,观察两组治疗的临床总有效率。结果:观察组有31例治愈,10例好转,临床总有效率高达95.35%,对照组有13例治愈,21例好转,临床总有效率为79.07%,观察组的总有效率显著高于对照组,两者具有显著差异(P<0.05)。结论:在脱水治疗的基础上结合中药汤剂治疗腰椎间盘突出症的疗效显著,效果明显优于单纯脱水治疗,值得在临床上推广。

股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的手术治疗

目的探究股骨干骨折伴同侧股骨颈骨折的手术方法及其效果。方法选取我院2011年5月-2014年2月收治的50例股骨干骨折伴同侧股骨颈骨折患者,均接受手术治疗,其中采取髓内钉或钢板内固定治疗26例患者为A组,行人工关节置换术24例患者为B组,比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间、并发症及髋关节功能等情况。结果A组手术时间、术中出血量、术后下床活动时间分别为(200.2±12.6)min、(780.6±32.4)m L、(90.1±15.7)d,与B组的(110.6±10.2)min、(400.3±20.1)m L、(20.0±5.4)d比较差异有统计学意义(P<0.05);同时两组住院时间、股骨干骨折愈合时间比较差异显著(P<0.05)。另外,术后随访1年,A组髋关节功能恢复优良率、并发症发生率分别为73.1%、15.4%,与B组的95.8%、0.00%比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论人工关节置换术治疗股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折疗效明确,并发症少,安全可靠。