基层医院下肢深静脉血栓形成诊疗经验(附278例报告)

目的探讨基层医院下肢深静脉血栓形成(DVT)的诊断方法,并评价其治疗效果。方法回顾性分析1998年1月至2014年10月本院收治的278例DVT患者的临床资料,并对诊断方法及疗效进行评估。结果 DVT患者共278例,初诊误诊率为20.1%(56/278),采用D-二聚体检测后初诊误诊率由28.7%(2005年7月前)下降为11.1%(2005年7月后)(P<0.001)。急性期与亚急性期患者245例(254条肢体),其中196例(202条肢体)患者采用全身静脉溶栓[113例(117条肢体)]或患肢足背静脉溶栓[83例(85条肢体)](溶栓组),溶栓治疗后2周,溶栓组与未溶栓组[49例(52条肢体)]患肢周径缩小治疗有效率(97.5%vs 80.8%)及患肢周径缩小所需时间[(6.1±1.2)天vs[(7.9±2.5)天]比较,差异均有统计学意义(P<0.001);但溶栓组与未溶栓组出院前后彩超检查溶栓效果,两组比较差异无统计学意义(P=0.1565)。相对于全身静脉溶栓治疗,患肢足背静脉溶栓对患肢周径缩小程度和彩超检查的血栓情况无明显改善(P=1;P=0.2932),但可以有效缩短患肢周径缩小所需时间[(5.8±1.3)天vs(6.6±1.9)天,P<0.001]。慢性下肢DVT患者33例,经保守治疗症状缓解率为87.9%(29/33)。结论 D-二聚体检测简单、快速并且无创,联合超声多普勒检查是基层医院诊断DVT的首选手段。患肢足背静脉溶栓安全性较好,可加速症状缓解,并缩短住院时间。

术前口服碳水化合物对择期结直肠手术安全性及术后胰岛素抵抗的影响

目的了解术前口服碳水化合物对择期结直肠手术的安全性及其对术后胰岛素抵抗的影响。方法61例接受结直肠手术的患者随机分为两组:禁食组为对照组,观察组为患者术前3 h口服400 m L碳水化合物。比较两组患者的胃液量、p H值、术前和术后第1天早上的血糖、血胰岛素和稳态模型的胰岛素抵抗指数(HOMAIR)水平。结果两组患者均无误吸发生。观察组和对照组的术前胃液量和p H值相近。两组患者术前的血糖、胰岛素和HOMA-IR水平相近。观察组术后第1天的血糖、胰岛素和HOMA-IR水平明显低于对照组,术后第1天和术前第1天血糖、血胰岛素和HOMA-IR的差值亦显著低于对照组,差异有统计学意义。两组术后并发症的发生率差异无统计学意义。结论术前口服碳水化合物安全,与术前禁食相比,可显著降低术后胰岛素抵抗的发生率。

EORTC评分系统在2μm激光与TUR-Bt治疗非肌层浸润性膀胱癌预后预测中的对照研究

目的评估欧洲癌症研究与治疗组织风险评分表(EORTC)在2μm激光与经尿道膀胱肿瘤电切术(TUR-Bt)治疗非肌层浸润性膀胱癌(NMIBT)预后判断的价值。方法对2009年3月至2011年12月间在我院行经尿道膀胱肿物切除术的98例患者进行EORTC评分,其中56例患者行TUR-Bt术,42例行2μm激光肿瘤切除术,结合随访资料,回顾性分析EORTC在两种手术方式治疗NMIBT术后预测复发与进展方面的差异。结果 98例研究对象中1年内复发39例,其中TUR-Bt组23例(41.1%),2μm激光组16例(38.1%)。研究对象中1年内进展9例,其中TUR-Bt组6例(10.7%),2μm激光组3例(7.1%)。TUR-Bt组与2μm激光中实际复发或进展率与EORTC预测复发或进展率基本吻合,无统计学差异(P>0.05)。EORTC在两种手术术后预测复发与进展方面无统计学差异(P>0.05)。结论 EORTC预测体系能对NMIBT术后的临床预后进行较准确的预测,在2μm激光术中的应用价值,扩展了改预测体系的应用范围,是一种新的、极具潜力的预后判断手段。