与涂阳肺结核患者密切接触的0～14岁儿童筛查情况分析

目的 分析0～14岁儿童涂阳肺结核患者密切接触者的患病情况,探讨0～ 14岁儿童涂阳肺结核患者密切接触者预防感染结核病的有效方法.方法 对确认的1787例涂阳肺结核患者密切接触儿童进行结核菌素纯蛋白衍生物（PPD）皮肤试验、胸部X线及痰或胃液涂片检查.结果 无卡介苗接种史的比有卡介苗接种史的发病率高20倍,差异有统计学意义（x2=104.6,P＜0.05）.流动人口的儿童比本地户籍人口的儿童结核病发病率高,差异有统计学意义（x2=8.45,P＜ 0.05）.有卡介苗接种史的儿童中观察组发病率比对照组高4倍,但差异无统计学意义（x2=2.41,P＞ 0.05）.无卡介苗接种史的儿童中观察组发病率比对照组高,但差异无统计学意义（x2=2.88,P＞ 0.05）.7～14岁儿童组患病率较高,但观察组和对照组患病年龄比较差异无统计学意义（x2=0.000,P＞0.05）.两组儿童发病年龄无明显差异.观察组患病率比对照组高,差异有统计学意义（x2=4.261,P＜0.05）.观察组患病涂阳率比对照组高,差异有统计学意义（x2=4.601,P＜ 0.05）.患病儿童主要来自家庭密切接触,非家庭密切接触未发现患病儿童,但家庭与非家庭密切接触的患病率差异无统计学意义（x2=0.578,P＞0.05）.结论 对儿童密切接触者进行早期筛查,及时做好涂阳肺结核患者防控,能减少社区和家庭传播,普及预防接种卡介苗,加大结核病防治常识的宣教,有利于结核病的控制.

骨髓间充质干细胞外泌体在高氧诱导的新生大鼠支气管肺发育不良模型中的修复作用

目的 明确骨髓间充质干细胞外泌体(BMSCs-Exo)对高氧诱导的大鼠支气管肺发育不良(BPD)模型的修复作用。方法 将新生4 d的Sprague Dawley(SD)大鼠吸入85%高氧建立高氧肺损伤模型。分为空气对照组、高氧组、高氧+PBS组和高氧+Exo组4组。使用BMSCs-Exo腹腔注射1周后处死SD大鼠,取肺组织进行石蜡包埋,分别进行HE染色,辐射状肺泡计数(radial alveolar counts, RAC),Masson染色、免疫组化染色和TUNEL染色。ELISA和Real time-PCR(qPCR)检测血清和肺组织蛋白白细胞介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、组织金属蛋白酶-9(MMP-9)及血管内皮生长因子-A(VEGF-A)的表达。结果 动物模型中,HE染色后对各组肺泡进行统计学分析显示,高氧+Exo组的肺泡数量显著高于高氧组及高氧+PBS组(P<0.001)。Masson染色后对蓝色胶原纤维所占面积百分比进行定量分析显示,高氧+Exo组胶原纤维所占面积百分比显著低于高氧组和高氧+PBS组(P<0.001)。免疫组化染色示高氧+Exo组的Ki-67和Bcl-2阳性细胞数量较高氧组和高氧+PBS组显著增高(P<0.05),而Bax阳性细胞数量较以上两组显著降低(P<0.001)。TUNEL染色检测凋亡的肺泡上皮细胞,高氧+Exo组显著低于高氧组和高氧+PBS组(P<0.001)。ELISA和qPCR检测显示,高氧+Exo组相较于高氧组和高氧+PBS组的IL-1β、TNF-α、MMP-9显著降低(P<0.001),而VEGF-A表达显著增高(P<0.001)。结论 BMSCs-Exos在肺发育不良模型干预中能抗高氧诱导的细胞凋亡,促进肺上皮细胞发育和组织修复。

小儿支气管哮喘相关影响因素研究

目的探讨小儿哮喘发病相关危险因素，以指导临床采取有效的预防治疗措施。方法收集我院自2009年1月-2011年12月收治的231例支气管哮喘患儿为研究对象，选择同期来院求诊或体检的非哮喘小儿179例作为对照，通过病史资料采集，追溯疾病史及发作情况，寻找发病相关危险因素。结果调查发现观察组有过敏性疾病史患儿（39．39％），有呼吸道感染史惠儿58．01％，母乳喂养患儿59．74％，有被动吸烟史30．74％，有害气体接触史患儿34．63％，有宠物饲养史患儿29．87％；对照组有过敏性疾病史患儿16．76％，有呼吸道感染史32．96％，母乳喂养患儿89．94％，有被动吸烟史15．08％，有害气体接触史16．20％，有宠物饲养史16．76％，以上两两比较比较差异有显著统计学意义（P〈0．01）；观察组有哮喘家族史患儿占29．44％，低收入家庭占16．02％，农村人口占46．32％；对照组有哮喘家族史患儿占18．44％，低收入家庭占8．38％，农村人口占58．10％，两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）；两组在性别、患儿肥胖和低出生体重儿方面比较差异无统计学意义。Logistic多因素回归分析发现，过敏性疾病史（OR=15．894，P=0．002）、被动吸烟史（OR=2．876，P=0．001）、哮喘家族史（OR=3．304，P=0．004）、呼吸道感染史（OR=7．217，P=0．035）是小儿支气管哮喘的危险因素，母乳喂养（OR=0．497，P=0．015）是保护性因素。结论小儿哮喘发作与诸多因素有关，包括遗传因素、环境因素等，积极根据其相关危险因素采取有针对性的控制措施，倡导母乳喂养，对预防和控制小儿哮喘具有重要意义。

唑来膦酸抑制U937细胞增殖及诱导凋亡

目的:研究唑来膦酸(ZOL)对人类急性髓系白血病细胞U937的增殖抑制及促凋亡作用。方法:CCK-8法检测不同时间ZOL对U937细胞的生长抑制率;流式细胞术检测ZOL对U937细胞周期的影响;Annexin V-PI法及Hoechst 33342法检测ZOL作用前后细胞凋亡情况变化,JC-1检测ZOL对U937细胞线粒体膜电位变化的影响;克隆形成实验检测U937细胞克隆形成能力;Western blot法检测ZOL对U937细胞周期和凋亡相关蛋白的变化。结果:CCK-8结果显示ZOL可以抑制U937细胞的活力,并呈时间-剂量依赖性;Annexin V-PI及Hoechst33342结果显示ZOL可以促进U937细胞凋亡,且呈时间-剂量依赖性;JC-1结果显示ZOL可以明显降低U937细胞线粒体膜电位;PI法证实ZOL将U937细胞周期阻滞在S期,克隆形成实验证实0.2 mmol/L ZOL可以完全抑制U937细胞的克隆形成能力;Western blot结果显示ZOL作用于U937细胞48 h后细胞周期相关蛋白p21表达显著增强,促凋亡蛋白Bax表达增强,抑凋亡蛋白Bcl-2表达明显减弱。结论:ZOL抑制U937细胞的增殖和克隆形成主要是由于抑制了细胞周期相关蛋白表达,同时ZOL可以促进U937细胞凋亡,这种作用主要是通过调节线粒体凋亡途径相关蛋白来实现的。

尼莫通对新生大鼠缺氧缺血后学习记忆和海马星形胶质细胞的影响

目的研究尼莫通对缺氧缺血性脑损伤(HI)后大鼠学习和记忆能力的影响,并探讨其作用机理。方法7日龄大鼠行右侧颈总动脉接扎后吸入8%氧气2 h建立HI模型。随机取13只予尼莫通腹腔注射,每日1次,共5天;至80 d左右行Y迷宫测试,然后用胶质纤维酸性蛋白(GFAP)免疫组化染色标记星形胶质细胞。结果HI组学习记忆能力明显低于正常对照组(P<0.01),尼莫通可提高学习能力,但对记忆无明显作用。HI组海马结构辐射层GFAP阳性细胞数密度高于对照组和治疗组(P<0.05),其他各层差异不显著。结论缺氧缺血性脑损伤可致大鼠学习记忆障碍,可能与缺氧缺血后海马结构中胶质细胞改变导致神经元微环境调节能力减退有关,尼莫通对脑缺氧缺血有一定的改善作用。

线栓法制备大鼠局灶性脑缺血模型的改进及评价(英文)

背景:大脑中动脉闭塞法制备的局灶性脑缺血模型比较符合人类脑梗死的发病过程,但在建立模型的过程中,有一些问题如线栓直径选择、插入深度等不适当会导致模型失败。目的:进行大脑中动脉闭塞法局灶性脑缺血模型的改进。设计:单因素设计,动物实验。单位:广州医学院附属广东省妇女儿童医院儿科。材料:实验于2002-01/2004-03在广东省实验中心进行。取健康Wistar大鼠20只,随机分为假手术组和模型组2组,每组10只。方法:模型组首先分离、结扎颈外动脉和颈总动脉,由颈总动脉到颈内外动脉分叉之间的切口插入线栓,插入深度(2.0±0.2)cm,插入到不能再进为止,然后轻抽2mm。线栓为直径0.2mm的尼龙线,线栓头端先用融化的石蜡处理。血循环阻断时间为3h。假手术组在将尼龙线插入后退出时,轻拉尼龙线使头端退回到颈总动脉中即可。主要观察指标:①神经行为评定:缺血后3,12h进行,0～4分,评分越高神经功能缺陷越重,1～3分为模型成功。②脑梗死体积:缺血12h后断头取脑,20g/L红四氮唑染色,计算脑梗死体积百分率。③光镜下观察病理改变。结果:20只大鼠全部进入结果分析。①模型组10只大鼠中8只出现向对侧倾倒和/或向外画圈,并见结扎侧霍纳氏征阳性(3分);1只表现为不能完全伸展结扎对侧的爪(1分),一只未出现神经症状。②模型组大体病理见栓塞侧脑组织肿胀,较对侧增大,颜色苍白;红四氮唑染色显示栓塞侧皮质、基底核和丘脑呈现苍白色,假手术组脑组织呈现红色,界限清楚。③假手术组无梗死,模型组脑梗死体积百分率为(22.40±4.52)%。结论:制备成功的模型要求合适直径的线栓、插入深度和阻断时间。

新生儿大脑豆纹血管病变的相关因素分析

目的:探讨新生儿豆纹血管病变的相关因素,为减少豆纹血管病变相关神经系统后遗症提供依据。方法:选择广东省妇幼保健院收治的447例新生儿,对其行临床资料搜集、豆纹血管超声检查以及其他相关的检查。采用Logistic回归分析筛选豆纹血管病变的相关因素,P<0.05为差异有统计学意义。结果:单因素Logistic回归分析发现,先天性巨细胞病毒(HCMV)感染、新生儿窒息、先天性心脏病、妊娠期高血压与豆纹血管病变有关(P<0.05)。再对这些因素进行多因素Logistic回归分析显示,先天性HCMV感染、新生儿窒息、先天性心脏病、妊娠期高血压对豆纹血管病变的发生有重要作用(P<0.05)。结论:先天性HCMV感染、新生儿窒息,先天性心脏病、妊娠期高血压是新生儿豆纹血管病变的相关因素。提示临床医生应对存在这些相关因素的新生儿进行豆纹血管的超声筛查,早期干预。

尼莫通对缺氧缺血大鼠学习记忆的影响

目的 研究钙离子拮抗剂———尼莫通对缺氧缺血后大鼠学习记忆的影响。方法 将 4 9只 7d大鼠随机分成对照组、缺氧缺血组 (HI)、治疗组。HI组和治疗组按新生大鼠缺氧缺血模型处理 ,治疗组在完成模型制备后即刻腹腔注射尼莫通 16 0 μg/kg ,以后每日 1次共 5d。年龄 80d左右 3组均进行Y迷宫实验。 结果 缺氧缺血组大鼠在Y迷宫中分辨学习和记忆能力均低于对照组 (P <0 .0 1)。治疗组学习能力较缺氧缺血组显著提高 (P <0 .0 1) ,而记忆保持率与HI组差异无显著 (P >0 .0 5 )。结论 尼莫通对学习能力有显著提高 。

儿童肺炎支原体的耐药性与临床用药相关性研究

目的 探讨阿奇霉素序贯疗法治疗儿童肺炎支原体（MP）感染的有效性和安全性,并检验不规律使用阿奇霉素与MP耐药性是否相关.方法 以MP抗体滴度1∶320为诊断MP感染标准,收集2011年3月至2013年2月于广州医科大学附属广东省妇女儿童医院住院治疗的792例5～13岁合并发热或（和）咳嗽的MP感染患儿中,MP-IgM呈阳性的431例患儿为研究对象.按照其1年内大环内酯类抗菌药物应用和MP感染次数分别纳入实验组（n=217,半年内无MP感染和大环内酯类抗菌药物应用史）;对照组（n=214,1年内反复MP感染且不规律应用大环内酯类抗菌药物≥2次）.患儿入院当天于不同时间进行2次MP培养,对培养结果MP呈阳性者提取DNA进行23S rRNA V PCR产物合成与23S rRNA V区基因突变位点检测,并进行MP呈阳性者的9种抗菌药物的药敏性试验.对两组MP株的耐药性等进行比较.对大环内酯类抗菌药物敏感和23S rRNA V区无突变患儿进行阿奇霉素序贯疗法.于治疗2周及4周末再行MP培养,对阳性者分析23S rRNA V区基因位点突变情况.对实验组阿奇霉素敏感且23S rRNA V区测序无基因位点无突变的患儿进行阿奇霉序贯治疗,分别于治疗2周及4周时判断阿奇霉素序贯疗法治疗疗效.对于对照组214例反复MP感染患儿不规律应用大环内酯类抗菌药物频次与耐药性关系进行统计学比较.对两组患儿的肺外并发病及住院时间分别进行统计学比较（本研究遵循的程序符合广州医科大学附属广东省妇女儿童医院人体试验委员会制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试对象监护人的知情同意,并与其签署临床研究知情同意书）.两组患儿年龄及性别等一般临床资料比较,差异无统计学意义（P〉0.05）.结果 本组患儿的MP感染率为54.4%（431/792）.对本组药敏实验结果MP-IgM呈阳性患儿咽拭子进行快速MP培养的阳性率为26.6%（115/431）.实验组与对照组MP株耐药率比较,差异有统计学意义（χ2=4.651,P=0.041）.对照组214例患儿1年内不规律大环内酯类药物应用频次与耐药率比较,不规律用药次数越多,耐药率越高,差异有统计学意义（χ2/χ2趋势值=22.056,21.932;P〈0.05）.实验组14例患儿的药敏实验结果显示阿奇霉素敏感且23S rRNA V区测序无基因位点无突变,对其进行阿奇霉序贯治疗2周后,咽拭子培养结果显示MP呈阳性为4例,根治率为71.42%（10/14）.对此4例进行药敏试验结果提示对阿奇霉素仍敏感,并对其进行23S rRNA V区测序发现无基因位点突变,继续阿奇霉素序贯治疗,至4周末时,实验组14例患儿的根治率为92.85%（13/14）.实验组14例MP药物敏感株与对照组37例MP耐药株患儿的肺外并发症发生率比较,实验组显著低于对照组,且差异有统计学意义（χ2=4.443,P〈0.05）.实验组患儿的住院时间显著短于对照组,且差异有统计学意义（χ2=7.305,P〈0.05）.结论 阿奇霉素序贯疗法治疗儿童MP感染安全有效,并不会诱导出耐药株,而不规律应用阿奇霉素可诱导耐药株,且耐药率与不规律应用的次数呈正相关.

电子纤维支气管镜在儿童气管食管瘘诊治中的应用

目的：探讨电子纤维支气管镜在儿童气管食管瘘诊治中的应用。方法回顾性分析5例气管食管瘘患儿的临床表现及影像学检查、电子纤维支气管镜查结果。结果3例患儿出生时有口吐白沫,4例患儿进食后出现呛咳,4例患儿气促,2例患儿反复肺炎,其中1例患儿由于出生后即予以禁食,因此无以上症状。4例患儿母孕期均有羊水过多史。4例食管造影或胸部多层螺旋CT阳性者与电子纤维支气管镜及术中观察相吻合,1例食管造影阴性、胸部多层螺旋CT提示怀疑,电子纤维支气管镜与术中观察相吻合,诊断气管食管瘘。除1例患儿因家庭经济原因术后好转签字出院,其他4例患儿均治愈出院,后期随访至今均正常。结论电子纤维支气管镜可以直观对气管食管瘘进行诊断、分型及显示瘘口位置,且无辐射,能对临床提供多方面诊断信息,协助决定治疗方案。

面罩储雾罐经鼻吸入糖皮质激素同步治疗小儿变应性鼻炎并哮喘

目的探讨采用面罩储雾罐方式给药，经鼻吸入布地奈德（BUD）气雾剂同步治疗小儿变应性鼻炎并哮喘的临床疗效与成本。方法将72例中～重度变应性鼻炎并轻～中度持续性哮喘的患儿随机分为实验组和对照组，实验组经面罩储雾罐鼻吸入BUD气雾剂400μg/d，对照组经口吸入BUD干粉剂400μg/d联合使用BUD鼻喷雾剂256μg/d。进行哮喘和鼻炎的症状评分，监测第1秒时间肺活量（FEV，）、晨起呼气峰流速值（PEF），并进行治疗成本比较。结果经过12周的临床观察，实验组和对照组的鼻炎症状评分明显下降（F=6．529和7．014，P均〈0．01），两组的哮喘症状评分不断减低（F=4．132和4．950，P均〈0．01），实验组和对照组的肺通气功能指标PEF（L／min）逐渐升高（F=2．750和3．282，P均〈0．05）。但两组间的症状评分、FEV，和PEF在入选时与治疗后的多次随访中比较，差异无统计学意义。实验组鼻腔干燥等副反应的发生率（5．6％）低于对照组（19．4％），但差异无统计学意义。平均治疗费用：实验组（244．0±12．8）元，对照组（403．2±17．6）元，差异有统计学意义（P〈0．01）。结论面罩式储雾罐经鼻吸入糖皮质激素可同时有效控制小儿变应性鼻炎和哮喘，并有依从性高、副作用少、花费低等优点，适用于轻-中度持续性哮喘合并变应性鼻炎患儿。

美敏伪麻溶液治疗小儿急性上呼吸道感染的临床疗效观察

目的:评价美敏伪麻溶液在治疗小儿上呼吸道感染所致咳嗽、鼻塞、流涕多个症状的临床疗效。方法:采用随机平行对照前瞻性研究,将门诊入选146例普通感冒患儿分为试验组和对照组各73例,试验组服用美敏伪麻溶夜,对照组服用小儿甘草合剂,疗程均为3d,记录2组患儿每日鼻塞、流涕、咳嗽症状改善情况。结果:试验组的鼻塞、流涕、咳嗽症状严重度评分均低于对照组,差异具显著性(P<0.05)。且试验组用药3d鼻塞、流涕、咳嗽症状缓解率明显高于对照组(P<0.05或P<0.01)。结论:含有多个有效成分的合剂美敏伪麻溶液对改善小儿急性上呼吸道感染引起的鼻塞、流涕和咳嗽症状疗效肯定。

肺炎支原体的耐药机制及治疗

肺炎支原体(MP)为常见的儿童呼吸道感染病原体之一。随着大环内酯类抗菌药物的广泛应用,耐大环内酯抗菌药物菌(MRMP)呈上升趋势,MRMP感染人群已向成年人蔓延。MRMP较敏感菌株导致感染个体的临床症状持续时间长,肺外并发症发病率高。笔者拟就肺炎支原体流行病学、耐药机制及MRMP的治疗,综述如下。

孕妇人巨细胞病毒感染与居住环境的关系

目的研究孕妇人巨细胞病毒（HCMV）感染与居住环境的关系。方法选择2013年12月至2014年4月广州医科大学附属广东省妇儿医院收治的360例孕妇的临床病历资料为研究对象。首先按照孕妇孕期家中有、无儿童,将其分为家中有儿童亚组（n=129）和家中无儿童亚组（n=231）;其次,又按照居住拥挤程度,将其分为居住拥挤程度高亚组（每间房〉1个人,n=143）和居住拥挤程度低亚组（每间房≤1个人,n=217）。对所有孕妇进行尿液测定及纸质问卷调查。《孕期HCMV感染问卷调表》在参照参考文献的基础上进行改良,其主要内容包括：孕期家中是否有小孩、孕期居住拥挤程度。采用SYBR GreenⅠ嵌合荧光法进行实时聚合酶链式反应（RT-PCR）测定所有孕妇尿液HCMV-DNA含量。本研究遵循的程序符合广州医科大学附属广东省妇儿医院人体试验委员会制定的伦理学标准,对尿液的收取获得受试对象本人的知情同意,并与之签署临床研究知情同意书。结果 1本研究共计发放问卷360份,有效回收问卷360份。有效问卷回收率为100.0%。2本研究纳入的360例孕妇中,HCMV感染总数为12例,感染率为3.3%。孕期家中有儿童亚组较孕期家中无儿童亚组的HCMV感染率高（6.9%vs 1.3%）,并且差异有统计学意义（χ^2=8.282,P=0.004）。居住拥挤程度高亚组较居住拥挤程度低亚组的HCMV感染率高（7.0%vs 0.9%）,并且差异有统计学意义（χ^2=9.861,P=0.002）。结论孕期家中有儿童、居住拥挤程度高是孕妇HCMV感染的高危因素。