新生儿外科208例患儿PICC异位率影响因素分析

目的:分析患有外科疾病的新生儿经外周置入中心静脉导管(PICC)异位率的影响因素,为改进此类患儿置管作业规范提供参考。方法:回顾性分析某院新生儿外科2017—2018年间208例患儿的置管情况,对置管异位的相关因素进行二分类Logistic回归分析。结果:新生儿外科患儿PICC异位率为16.83%,回归分析结果显示,胸腔疾病是发生导管异位的危险因素,而在患儿身体右侧穿刺且首选贵要静脉入路的置管成功率较其他方式更高。结论:贵要静脉为新生儿外科患儿PICC置管首选部位,经患儿身体右侧置管比较容易达到目标位置。若患儿病变部位在胸腔,建议穿刺前备选1~2条不同部位的外周血管。

非离子造影剂支气管造影在新生儿外科的诊断作用

目的 探索非离子造影剂支气管造影在新生儿外科的应用。方法 应用欧乃派克支气管造影对8例胸部外科疾病的患儿进行检查,并对结果分析。结果 8例新生儿分别有食道闭锁4例(其中Ⅰ型1例,Ⅲb型3例),先天性一侧支气管肺不发育1例,肺发育不良1例,先天性肺囊肿2例。所有患儿均顺利经过造影过程并确诊,无窒息或造影剂导致的通气障碍,无过敏反应或其它并发症。结论 欧乃派克支气管造影是诊断新生儿外科胸部疾病的一种较好的检查方法。

肠液回输治疗新生儿肠造瘘术后短肠综合征

目的总结利用肠液回输治疗新生儿肠造瘘术后功能性短肠综合征的临床疗效与经验。方法回顾性分析本院自2013年1月至2017年12月行肠液回输治疗的新生儿肠造瘘术后患儿临床资料,分析其一般资料、手术情况、肠液回输情况以及治疗恢复情况。结果共14例新生儿肠造瘘术后患儿接受肠液回输治疗,平均出生胎龄为(33.4±2.8)周,出生体重为(2 129±501)g。近端造口与Treitz韧带之间平均距离为(39.6±10.3)cm,远端造口与回盲部之间平均距离为(45.0±18.1)cm,平均造瘘液量为(65.4±9.2)m L·kg^(-1)·d^(-1),肠液回输治疗平均时间为(29.1±9.2)d,回输期间平均体重增长(26.6±6.4)g/d,肠造瘘术后(47.0±14.6)d关瘘。通过肠液回输,全组患儿静脉营养减少或完全由肠内营养代替,未出现与回输肠液直接相关的并发症。结论肠液回输操作安全可行,可减少肠造瘘术后功能性短肠综合征患儿肠外营养,改善患儿关瘘前营养状态。

新生儿先天性膈疝的微创治疗及围手术期管理

目的总结近年来新生儿先天性膈疝(congenital diaphragmatic hernia, CDH)微创治疗及围手术期处理的经验,进一步改善CDH患儿的预后,提高治愈率。方法以72例CDH患儿为研究对象,对其临床资料进行回顾性分析。结果 72例患儿中,左侧膈疝59例(81.9%),右侧膈疝13例(18.1%),产前检查发现58例(80.6%);入院年龄为1 h至11 d,出生体重为1 630~4 100 g, 65例为足月儿(90.3%),7例早产儿(9.7%)。其中68例患儿顺利完成胸腔镜手术,4例患儿中转开腹。合并疝囊27例(37.5%);膈肌缺损3 cm×2 cm~6 cm×6 cm,术中使用补片5例;手术时间为45~124 min,平均为(55±19)min;手术平均出血量(4.1±0.9)mL。术后需呼吸机支持时间为0~15 d,平均为(2.5±2)d,术后住院时间平均(13±6)d。术后2例出现气胸,3例出现胸腔积液,均经保守治疗治愈。本组病例中,5例患儿存在严重的肺发育不良和重度肺动脉高压,其中3例放弃治疗,2例术后死亡,其余67例均治愈,治愈率93.5%。随访1~40个月,复发3例,2例经胸腔镜再次修补治愈,1例经腹膈肌修补治愈。结论胸腔镜手术治疗新生儿先天性膈疝疗效确切,是治疗新生儿膈疝的首选方式;合并肺动脉高压及肺发育不良是影响预后的主要因素,术前有效呼吸支持,改善氧合,术后机械通气早期撤机和严格的液体管理可以改善预后,提高治愈率。

经肛门巨结肠根治术治疗新生儿巨结肠的临床分析

目的对经肛门巨结肠根治术治疗新生儿巨结肠的临床过程进行分析及疗效评估，总结新生儿巨结肠的诊断治疗经验。方法回顾性分析2004年7月至2013年7月我院收治的48例先天性巨结肠新生儿，术前经钡灌肠检查和（或）直肠粘膜活检明确诊断，其中32例常见型，9例长段型，7例短段型，经充分的肠道准备后，采用经肛门巨结肠根治术（改良Soave术式）进行治疗，对临床过程进行分析并评估其近远期疗效。结果均成功完成一期经肛门巨结肠根治术，无再次手术者，无死亡病例，治愈率100％。短段型及常见型共39例单纯经肛门手术，长段型7例腹腔镜辅助，2例开腹手术。术前肠道准备时间平均为（7±2）d，手术时间平均为（88±15）min，出血平均为（7±2）ml，切除肠管长度平均为（18±6）cm，住院天数平均为（10±2）d。随访3个月～8年，无近期并发症（如吻合口瘘、夹层感染及腹腔感染等）；远期并发症有吻合口狭窄9例，便秘8例，大便失禁8例，小肠结肠炎10例，肛周皮炎10例，经过处理均治愈或好转。术后半年复查钡灌肠检查均提示结肠形态恢复良好，扩张段、移行段、狭窄段消失。术后1年排便功能评分4分38例，3分7例，2分1例。所有病例均生长发育、营养状况良好。结论经肛门巨结肠根治术使大部分确诊的新生儿巨结肠患儿一期完成根治手术，安全，并发症少，远期疗效好，效果满意，值得大力推广。

新生儿医用粘胶相关性皮肤损伤的风险评估及干预措施

目的评估新生儿医用粘胶相关性皮肤损伤(MARSI)的发生风险,总结相关干预措施。方法选取2017年1月—6月在广东省妇幼保健院住院的新生儿582例为对照组,7月—12月住院的新生儿654例为研究组。在常规护理基础上,对照组未实施MARSI干预措施,研究组进行MARSI危险因素分析及皮肤评估,并予以针对性干预措施,对比2组MARSI发生情况。结果研究组MARSI总发生率为8. 87%(58/654),对照组MARSI总发生率为12. 89%(75/582),2组差异有统计学意义(P <0. 05)。结论应加强对新生儿M ARSI的重视及防范意识,在科学、细致地评估风险后及时给予干预措施,减少M ARSI的发生。

全程无缝隙护理在新生儿先天性十二指肠梗阻腹腔镜手术围手术期的应用

目的总结新生儿十二指肠梗阻的腹腔镜手术围手术期护理经验,探讨优质全程无缝隙护理模式在提高新生儿围手术期护理质量中的价值。方法回顾性分析本院2018年1月至2019年12月收治的85例确诊为先天性十二指肠梗阻并接受腹腔镜下十二指肠吻合术的新生儿病例资料,总结术前、术中、术后采取的全程无缝隙护理措施,评估其护理和治疗效果。结果85例确诊为先天性十二指肠梗阻的新生儿,行十二指肠菱形吻合术64例,十二指肠隔膜切除十二指肠吻合术21例。麻醉清醒时间(52.3±10.6)min(35~128 min),初次经口进食时间(5.9±3.4)d(1~23 d),术后足量进食时间(9.1±3.5)d(6~26 d),静脉营养时间(8.9±2.19)d(5~25 d),住院天数(10.7±7.4)d(7~28 d)。无伤口感染、吻合口瘘、吻合口梗阻等术后并发症,无肺炎、褥疮、留置针感染等护理相关并发症。总体护理满意度达99%。术后随访,上消化道造影检查十二指肠无梗阻,喂养良好,无呕吐,伤口美观。结论新生儿十二指肠梗阻腹腔镜围手术期优质全程无缝隙护理措施可行,可减少手术并发症,加快术后康复,改善护理和治疗效果,提高患方满意度,值得临床推广。

E型固定法在新生儿经口气管插管中的应用

目的探讨E型固定法在新生儿经口气管插管中的应用效果。方法将200例经口气管插管新生儿采用随机数字表法分到观察组和对照组,各100例。观察组使用E型固定法,对照组使用传统十字交叉固定法。观察比较2种固定方法的操作时间、患儿非计划性拔管发生率、面部皮肤损伤情况、口唇及牙龈黏膜损伤等情况。结果观察组气管插管固定时间少于对照组(P<0.05),面部皮肤损伤情况少于对照组(P<0.05)。2组经口气管插管患儿非计划性拔管发生率、口唇及牙龈损伤情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论E型固定法在新生儿经口气管插管中应用,可缩短气管插管固定耗时,减轻面部皮肤损伤,值得临床借鉴使用。

新生儿骶尾部畸胎瘤的产前诊断与多学科协作模式治疗

目的探讨新生儿骶尾部畸胎瘤(sacrococcygeal teratoma,SCT)的产前诊断与多学科协作治疗(multidisciplinary treatment,MDT)方案。方法以2015年4月至2021年1月广东省妇幼保健院新生儿外科接受MDT模式治疗的34例新生儿骶尾部畸胎瘤患者为研究对象。本研究中MDT团队由新生儿外科医生、产前诊断科医生、超声科医生、产科医生、新生儿科医生、病理科医生组成。按照肿瘤长径大小将34例患儿分为巨大畸胎瘤组(肿瘤长径>10 cm,13例),普通畸胎瘤组(肿瘤长径≤10 cm,21例),比较两组性别、孕周、分娩方式、出生体重、住院天数、术后并发症及肿瘤性质方面的差异。结果本组34例中,33例于孕中晚期行产前超声检查,提示骶尾部肿物,经MDT团队诊断为骶尾部畸胎瘤,并讨论制定多学科协作诊治方案;另有1例于产后诊断为骶尾部畸胎瘤。34例均接受手术治疗,术后病理结果提示成熟型畸胎瘤29例(85.3%,29/34),未成熟畸胎瘤5例(14.7%,5/34)。巨大畸胎瘤组和普通畸胎瘤组患儿孕周、分娩方式、出生体重、伤口愈合情况、平均住院天数比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后并发症主要为:伤口感染3例、伤口裂开5例。34例均治愈出院,随访6个月至3年,无一例复发及明显直肠功能障碍。结论孕中晚期行产前超声检查可以及时、有效地发现胎儿骶尾部畸胎瘤,MDT有利于改善SCT患儿的预后。

腹腔镜手术在新生儿先天性肠旋转不良中的应用

近年来随着微创外科的发展,腹腔镜手术已在新生儿广泛开展,腹腔镜微创手术具有创伤小、住院时间短等优点[1],腹腔镜Ladd术治疗新生儿肠旋转不良最早于1995年VAN DER ZEE报道[2],但新生儿腹腔操作空间小、中肠复位困难,腹腔镜Ladd术在新生儿中的安全性及疗效还有待进一步的探讨。本研究通过回顾性分析我院新生儿外科收治的173例先天性肠旋转不良新生儿的临床资料,旨在探讨腹腔镜Ladd术在新生儿先天性肠旋转不良中的安全性及疗效。1资料与方法1.1一般资料选取2015年8月至2020年12月本中心收治并行手术确诊的先天性肠旋转不良新生儿173例纳入研究。

超声引导下食管内延长术治疗新生儿长段缺失型食管闭锁的护理

总结了2019年1月—2020年6月广东省妇幼保健院的5例长段缺失型食管闭锁(long-gap esophageal atresia,LGEA)患儿在超声引导下行床边食管内延长术的配合及护理经验。主要包括术前准备超声引导下食管内延长术所需的器械、装备及药品;术中配合医生进行食管内延长术,保持患儿安静,监测患儿生命体征,持续有效低负压吸痰;术后为患儿取右侧卧位,做好胃造瘘管的护理,做好病情管理。认为加强超声引导下食管内延长术的配合及术后护理,可以促进食管内延长术的顺利进行并减少并发症的发生。

25例新生儿乳糜胸的护理

总结25例新生儿乳糜胸的护理方法。方法:回顾性收集我科2016年3月至2021年6月新生儿乳糜胸25例,护理要点包括禁食、全肠外营养的护理、中链甘油三酰(MCT)奶粉喂、胸腔闭式引流管的护理、静脉输注奥曲肽期间观察护理、胸腔内注射药物的护理、做好基础护理的同时预防感染。结果:25例患儿均治愈出院。结论:对新生儿乳糜胸采取综合护理可以减少乳糜胸患儿的住院日,促进乳糜胸患儿恢复,值得临床推广。

加速新生儿肠道手术后康复膏摩法方案的构建与应用效果评价

目的构建新生儿肠道术后膏摩方案,探讨膏摩法对新生儿肠道术后恢复的效果,丰富加速康复外科(ERAS)在新生儿领域的内容。方法应用德尔菲专家函询法构建加速新生儿肠道术后康复的膏摩法方案;选取2022年5月至2023年5月在广东省妇幼保健院新生儿外科接受肠道手术患儿64例作为研究对象进行随机对照研究,按照随机数字表法分为常规组34例和膏摩组30例。常规组患儿接受术后常规治疗与护理措施,包括胃肠减压、循序渐进喂养、发展性照顾等;膏摩组患儿除了接受常规治疗与护理,还接受膏摩法辅助治疗。比较2组患儿术后胃肠引流量、禁食天数、术后首次喂养时间、住院时间情况,并比较2组术后呕吐、腹胀发生情况。结果共函询16名专家,年龄(38.93±5.13)岁,男6名,女10名。2轮专家函询有效问卷回收率分别为16/16和15/16,专家权威系数均≥0.80,Kendall协调系数分别为0.117和0.107,差异均具有统计学意义(均P<0.05)。确定了包含8个穴位及7种中药组成的膏摩方案。常规组男19例,女15例,胎龄(268.47±11.27)d。膏摩组男20例,女10例,胎龄(271.93±10.36)d。膏摩组患儿的术后胃肠引流量、禁食天数、术后首次喂养时间及住院时间的中位数分别为74.0ml、6.0d、158.5h、13.0d,与常规组的184.5ml、7.5d、192.0h、16.5d比较,差异均有统计学意义(Z值为2.07~2.45,均P<0.05)。膏摩组患儿呕吐、腹胀发生例数均为8例,常规组患儿则分别为19例和18例,差异均有统计学意义(Х^(2)=5.58、4.56,均P<0.05)。结论本研究构建的中药膏穴位按摩方案具有较高的可靠性,对新生儿肠道术后的恢复产生积极影响,安全性高,符合快速康复外科理念,值得推广。

新生儿卵巢囊肿破裂后复发1例

新生儿卵巢囊肿破裂后复发的情况少见。本文报道1例胎儿期发现腹腔囊肿、生后不明原因腹水并诊断卵巢囊肿破裂的新生儿,予保守治疗,1月龄囊肿复发,2月龄于腹腔镜下行卵巢囊肿部分切除术,术后恢复良好。

新生儿食管闭锁修复术后肥厚型幽门狭窄1例

本文报道了1例发生在新生儿食管闭锁修复术后的肥厚型幽门狭窄的患儿。患儿母亲产前未规律产前检查。患儿出生胎龄40周+2,出生时羊水量多,生后即诊断食管闭锁,腭裂,行胸腔镜下食管气管瘘结扎术+食管端端吻合术,术后予鼻饲喂养。4月龄时鼻饲奶后出现呕吐较多咖啡样物,超声及造影提示肥厚型幽门狭窄,行幽门环肌切开术治疗,效果良好。由本例认为,食管闭锁术后的患儿如发生不明原因的非胆汁性呕吐/喂养困难,需考虑肥厚性幽门狭窄的可能。明确诊断后,可行腹腔镜下治疗。

胸腔镜下牛心包补片修补巨大先天性膈疝的疗效与安全性分析

目的探讨胸腔镜下牛心包补片修补巨大先天性膈疝(congenital diaphragmatic hernia,CDH)的可行性及安全性。方法回顾性分析2018年6月至2020年1月广东省妇幼保健院新生儿外科收治的5例巨大CDH患儿临床资料,患儿均采用胸腔镜下牛心包补片修补巨大膈肌缺损,出院后经门诊或电话随访。收集并分析围手术期临床资料、手术情况及随访结果,评价胸腔镜下采用牛心包补片修补巨大CDH的疗效。结果5例CDH患儿中,4例为左侧膈疝,1例为右侧膈疝;均为无疝囊的巨大膈疝。C级缺损4例,D级缺损1例。均采用胸腔镜下牛心包补片进行修补,其中1例中转开腹手术;手术时间120~210 min,平均160 min;住院时间23~50 d,平均34 d;无一例围手术期死亡病例。术后随访1~3年,无一例复发;随访胸片提示患侧膈肌及肺生长良好,纵隔、横膈正常,生长发育良好。结论胸腔镜下牛心包补片修补巨大CDH手术安全性高,疗效可靠,可作为临床修补巨大CDH的有效治疗手段。

新生儿外科护理质量评价指标体系的初步构建

目的：初步构建一套较为科学、客观的符合新生儿外科护理要求的质量评价指标体系。方法以三维质量结构为理论基础，采用文献检索法、专家访谈法、德尔菲专家函询法对指标进行筛选及完善；采用层次分析法确定指标权重并进行一致性检验。结果初步构建了含3个一级指标，14个二级指标和70个三级指标的新生儿外科护理质量评价指标体系。专家权威系数0.867；2轮函询指标重要性赋值均数为3.83～5.00、4.08～5.00；肯德尔协调系数为0.292（P＜0.01）、0.301（P＜0.01）。结论初步构建的护理质量评价指标体系具有较高可信度，可作为新生儿外科护理质量持续改进的指导工具。

先天性食管闭锁的临床特征及预后影响因素分析

目的探讨先天性食管闭锁(congenital esophageal atresia,CEA)的临床特征以及预后影响因素,为CEA的临床诊断、治疗决策以及预后评估提供参考。方法回顾性分析2014年1月至2020年12月广东省妇幼保健院新生儿外科收治的285例CEA患儿临床资料,其中男176例,女109例;早产64例;出生体重(2740±506)g;195例伴发畸形。按Gross分型:Ⅰ型13例、Ⅱ型2例、Ⅲ型264例、Ⅳ型2例、Ⅴ型4例。总结分析患儿一般资料、治疗效果以及并发症情况。结果34例因早产、低出生体重或伴发畸形而放弃治疗。251例行手术治疗,其中241例(96.02%)存活(存活组),10例(3.98%)死亡(死亡组)。死亡组与存活组在性别分布及伴发畸形情况(先天性心脏病、直肠肛门畸形、其他消化道畸形、消化道穿孔)上比较,差异无统计学意义(P>0.05);而两组早产、极低出生体重(<1500 g)占比差异有统计学意义(P<0.05)。手术后并发症包括吻合口漏40例(40/251)、吻合口狭窄62例(62/251)、食管气管瘘8例(8/251)。230例Ⅲ型CEA中,123例行胸腔镜手术,107例行开胸手术,两种手术吻合口漏(χ^(2)=0.413,P=0.520)、吻合口狭窄(χ^(2)=0.302,P=0.583)、食管气管瘘复发(χ^(2)=3.016,P=0.082)的发生率、治愈率(χ^(2)=0.431,P=0.512)差异均无统计学意义。结论CEA伴发先天性心脏病、直肠肛门畸形、其他消化道畸形及消化道穿孔与CEA预后不良无关,早产、极低出生体重与CEA预后不良相关。Ⅲ型CEA行胸腔镜手术不会增加并发症的发生率,但仍需远期随访及多中心研究进一步验证。

血必净联合乌司他丁对坏死性小肠结肠炎新生儿炎性反应和心肌保护作用研究

目的:探讨血必净联合乌司他丁对坏死性小肠结肠炎(NEC)新生儿炎性反应和心肌的保护作用。方法:选取广东省妇幼保健院2019年5月~2022年5月期间收治的NEC新生儿120例。按照随机数字表法分为对照组(麻醉诱导前静脉泵注生理盐水)、乌司他丁组(麻醉诱导前静脉泵注乌司他丁注射液)、血必净组(麻醉诱导前静脉泵注血必净注射液)、联合组(麻醉诱导前静脉泵注乌司他丁注射液及血必净注射液),每组例数各为30例。对比四组新生儿的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、白介素-17(IL-17)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、肌钙蛋白(cTnI)、B型钠尿肽(BNP)水平,记录四组死亡情况和不良反应发生率。结果:术前组间HR对比无统计学差异(P>0.05),乌司他丁组和血必净组较对照组在术毕和术后1 d下降,联合组较乌司他丁组和血必净组术毕和术后1 d下降明显(P<0.05)。术前组间MAP对比无统计学差异(P>0.05),乌司他丁组和血必净组较对照组在术毕和术后1 d升高,联合组较乌司他丁组和血必净组术毕和术后1 d升高明显(P<0.05)。乌司他丁组、血必净组、联合组术毕、术后1 d CRP、IL-17、TNF-α低于对照组同时间点,且联合组低于乌司他丁组、血必净组同时间点(P<0.05)。乌司他丁组、血必净组、联合组术毕、术后1 d cTnI、BNP低于对照组,且联合组低于乌司他丁组、血必净组同时间点(P<0.05)。联合组死亡率较对照组和乌司他丁组、血必净组低。四组不良反应发生率对比无统计学差异(P>0.05)。结论:在NEC围术期使用血必净联合乌司他丁,有利于新生儿血流动力学稳定,可减轻新生儿的炎性反应,发挥心肌保护作用,降低临床死亡率。