肺泡灌洗液流式细胞学、HRCT在儿童重症肺炎的应用

目的探讨肺泡灌洗液(BALF)流式细胞学、HRCT在儿童重症肺炎的应用价值。方法回顾分析2018年9月4日至2019年5月7日广东省妇幼保健院儿童重症医学科收治重症肺炎的临床资料。BALF:流式细胞学、培养及荧光定量(RT)-PCR;外周血:常规、T淋巴亚群分类及病原血清学。设置对照组:异物取出术后复查。影像学分组:中心气道改变(CAL)与次级肺小叶改变(SPLL)。BALF分组:CD^+4/CD^+8≥1与CD^+4/CD^+8<1。结果(1)重症肺炎N%高于对照组[42.6%(2.0%~92.8%)vs 12.7%(3.6%~23.6%),U=80.5,P<0.05],重症肺炎CD^+4/CD^+8低于对照组[0.8(0.2~7.3)vs 2.9(0.5~5.3),U=96,P<0.05]。(2)SPLL对比CAL:N%更高[52.6%(39.8%~92.8%)vs 11.2%(2%~38.4%),U=0,P<0.05;存在正相关性(r=0.9,P<0.05)],细菌感染率更高[64.7%(11/17例)vs 23.1%(3/13例),χ^2=5.1,P<0.05]。(3)CD^+4/CD^+8<1对比CD^+4/CD^+8≥1:病毒感染率更高[83.3%(20/24例)vs 31.3%(5/16例),χ^2=11.1,P<0.05]。结论儿童重症肺炎CT显示次级肺小叶改变时,N%、细菌感染率更高。CD^+8%优势,CD^+4/CD^+8倒置时,病毒感染率更高。除病原学检查,BALF流式细胞学提供有用的鉴别诊断信息。