乳腺纤维瘤病临床病理学观察

目的:探讨乳腺纤维瘤病的临床病理学特点、免疫表型和鉴别诊断。方法:对1例乳腺纤维瘤病进行组织学和免疫组化观察并复习文献。结果:巨检肿瘤呈结节状,边界欠清,质韧,切面实性,灰白色。镜检肿瘤由梭形细胞和胶原纤维组成,呈束状、条带状交错排列,向周围乳腺组织指突样扩展,并浸润到脂肪组织。局部有淋巴细胞浸润,以边缘区多见。瘤细胞vimentin和SMA阳性,Actin和desmin少数细胞阳性,ER、PR、AE1/AE3、EMA、CK5/6、CD34和S-100蛋白均阴性。Ki-67阳性细胞<5%。结论:乳腺纤维瘤病为少见的乳腺良性肿瘤,由增生的纤维母细胞、肌纤维母细胞和胶原纤维共同组成,临床、钼靶和B超检查很难与癌区别,主要依靠组织病理学诊断,形态上应注意与梭形细胞癌、肌上皮癌、肌纤维母细胞瘤、纤维肉瘤、结节性筋膜炎和乳腺反应性梭形细胞结节等病变进行鉴别。

区域性乳腺疾病的监测及其临床意义

目的:获得基本反映广东省水平的妇女乳腺疾病普查和常见乳腺疾病患病的相关资料,为乳腺疾病的防治尤其是乳腺癌的二级预防工作提供依据.方法:建立区域性乳腺疾病监测网,对普查和乳腺专科门诊共55059例病例资料进行分类统计并加以分析.结果:5种常见乳腺疾病的检出率由高到低依次为乳腺增生症(40.83%),乳腺纤维腺瘤(3.83%),乳腺炎(1.19%),乳腺癌(0.28%)和乳管内乳头状瘤(0.25%).各疾病各有其高发年龄段.筛查出乳腺癌153例,其中早期乳腺癌(0期和Ⅰ期)占31%.结论:建立乳腺疾病监测网,能有重点地开展乳腺疾病防治尤其是乳腺癌的二级预防工作,提高乳腺癌的早期诊断率.肿瘤防治杂志,2001,8(特)

乳腺癌新辅助化疗方案的疗效与临床病理特点的关系

目的分析乳腺癌新辅助化疗方案的化疗疗效与乳腺癌临床病理特点的关系。方法收集159例接受新辅助化疗的乳腺癌患者的临床资料,其中40例患者接受蒽环类为主的新辅助化疗方案(对照组),119例患者接受蒽环类联合紫杉类的新辅助化疗方案(观察组),分析和比较蒽环类为主与蒽环类联合紫杉类的新辅助化疗方案的疗效与临床病理特点的关系。结果对照组的临床有效率为72.5%(29/40),临床无效率为27.5%(11/40),病理完全缓解率为2.5%(1/40);观察组临床有效率为89.0%(106/119),临床无效率为11.0%(13/119),病理完全缓解率为10.1%(12/119)。进一步分析两组的临床有效率差异有统计学意义(χ^(2)=6.418,P=0.011),而病理完全缓解率差异无统计学意义(P=0.187)。而在肿瘤最大径>5 cm(P=0.010)、腋窝淋巴结转移阳性(P=0.046)、激素受体(HR)表达阳性(P=0.004)、Ki-67表达>30%(P=0.049)亚组中观察组优于对照组的临床疗效。结论在乳腺癌肿瘤最大径>5 cm、腋窝淋巴结转移阳性、激素受体表达阳性、Ki-67表达>30%亚组中紫衫类联合蒽环类的乳腺癌新辅助化疗方案的临床疗效可能优于蒽环类新辅助化疗方案,但是两种新辅助化疗方案的病理完全缓解无明显差别。

枢瑞治疗乳腺增生症的疗效分析

乳腺增生症是妇女常见病,多约占全部乳腺疾病的75%,其基本病理变化是乳腺小叶、导管上皮细胞及纤维结缔组织增生.现对我院2003 年12月～2005 年2月共14月间诊断为乳腺增生症用托瑞米芬(商品名:枢瑞,宁波天衡制药有限公司生产)40mg治疗,有完整病历记录和复查随访资料的150 例(A组)进行疗效分析,并与用他莫昔芬(TAM)治疗的100 例(B组)进行对照.……

遗传性乳腺癌的易感基因检测与咨询策略

遗传性乳腺癌大约占所有乳腺癌的5%-10%,相关遗传易感基因携带风险的评估和检测一直以来均是乳腺癌遗传学研究的热点。研究显示,80%的遗传性乳腺癌与乳腺癌易感基因（BRCA1和BRCA2）的突变相关。本文就遗传性乳腺癌易感基因的研究现状,以及遗传易感基因的检测与咨询策略进行评述。

乳腺癌保留乳房治疗42例报告

目的 :研究乳腺癌保乳手术的近期效果。方法 :对 0期 (导管内癌 )、I期和部分Ⅱ期乳腺癌患者共 90例进行非随机对照研究 ,观察保乳术 ( 4 2例 )和全乳切除术 ( 4 8例 )的近期效果。结果 :保乳术占同期乳腺癌手术的 19% ,保乳术组中位随访2 8个月 ,有 2例局部复发 ( 4 8% ) ,均为 0期乳腺癌 ,年龄均 <40岁 ;全乳切除术组中位随访 3 1个月 ,无局部复发 ,但 1例发生对侧乳腺癌 ( 2 1% ) ;两组均无远处转移及死亡病例。保乳术组美容效果满意率为 92 9%。结论 :保乳术也适于中国乳腺癌患者 ,美容效果满意 ,但存在一定的局部复发率 ,导管内癌局部处理较浸润癌更应慎重。

城市群体妇女2006-2011年乳腺癌筛查效果评估

目的:评估基于乳腺超声检查的乳腺癌筛查模式在城市妇女群体中的应用价值。方法:应用2006-2011年在我院体检中心采用超声检查初筛和乳腺X射线检查(MG)复筛基于超声检查的乳腺癌筛查模式,对8 753名城市妇女的筛查资料进行回顾性分析。结果:2006-2011年本组群体妇女乳腺癌检出率(1/10万)分别为45.70、57.14、68.60、91.53、103.07和45.86。超声筛查乳腺癌的检出率为77.78%,补充MG等检查后检出率提高到97.22%,间期癌1例(2.78%)。累积筛查出0期4例(11.11%),Ⅰ期17例(47.22%),Ⅱ期13例(36.11%),Ⅲ期2例(5.56%),早期(0+Ⅰ期)乳腺癌比例为58.33%,2006-2011年早期乳腺癌比例分别为25.00%、60.00%、50.00%、50.00%、66.67%和100.00%,呈逐年上升趋势。该筛查方案的敏感性和假阴性率分别为69.44%和2.78%。累积每筛出1例乳腺癌需花费11.52万元,其中30～39岁组需花费41.28万元,40～49岁组需花费10.93万元,50～59岁组需花费6.96万元,≥60岁组需花费7.32万元。每检出1例早期乳腺癌可节约的治疗费用平均为6.99万元,≥50岁年龄组筛查出早期乳腺癌所节约的治疗费用可弥补筛查的费用。结论:城市群体妇女连续采用基于超声检查的乳腺癌筛查,有较好的卫生经济学效益比;对于≥50岁妇女,每2年1次的基于超声检查的乳腺癌筛查具有较好的卫生经济学效益比。

肉芽肿性乳腺炎的诊断与处理原则

肉芽肿性乳腺炎不常见,但文献报告近年有增加趋势。临床特征为育龄经产妇突发乳腺肿块,脓肿形成,继发窦道和溃疡,可反复发作或经久不愈。棒状杆菌感染可使病程变得复杂。经皮活检是主要的确诊方法,病理特征为以小叶为中心组织细胞的上皮样和多核巨细胞浸润的非干酪样肉芽肿伴微脓肿,但须做排除性诊断。根据不同临床表现、细菌学检查和病理学检查进行分类,随后可行手术、激素治疗后手术和抗分枝杆菌治疗以及免疫抑制剂治疗等分类处理。

触诊及影像学检查对乳腺癌腋淋巴结转移状况预测价值探讨

目的:探讨术前核磁共振(magnetic resonance,MR)、超声(ultrasonography,US)、X射线摄影(mammography,MG)检查及腋窝触诊对乳腺癌腋淋巴结转移状况的预测价值。方法:回顾性分析2011-12-01-2013-05-31广东省妇幼保健院经手术病理确诊的193例浸润性乳腺癌患者的临床病理和影像资料。比较不同方法预测腋淋巴结转移的敏感性、特异性和准确性,并分析腋窝触诊情况和淋巴结转移个数对影像学检查敏感性的影响。结果:腋淋巴结转移率为41.5%(80/193)。4种方法中,MR与病理一致性的Kappa值最高,κ=0.684,其敏感性为75.0%,特异性为92.0%,准确性为85.0%;US的敏感性为47.5%,特异性为92.9%,准确性为74.1%;MG的敏感性相对较差,为16.3%;腋窝触诊的敏感性为32.5%。MR和US联合的敏感性为77.5%,特异性为96.5%。腋淋巴结触诊阳性组MR(96.2%)及US(84.6%)敏感性差异无统计学意义,P=0.347;腋窝触诊阴性组MR(64.8%)和US(29.6%)的敏感性差异有统计学意义,P<0.001。MR对于腋淋巴结转移>3个患者的检出率高达95.8%,US为62.5%。结论:术前MR对乳腺癌腋淋巴结转移的评估具有重要参考价值。当术前触诊阴性且MR未提示转移淋巴结,如患者接受保留乳房手术,是否可不行前哨淋巴结活检术及腋淋巴结清除术值得进一步研究。

分子标记列线图模型建立及评估三阴性乳腺癌预后的研究

目的三阴性乳腺癌（triple negative breast cancer, TNBC）具有侵袭性强、远处转移率高的病理特点。但TN—BC亦具有明显的异质性，因此准确评估TNBC的预后，对指导临床个体化治疗具有重要的意义。本研究采用临床常用指标和分子标志物建立分子标记列线图模型，分析和探讨其预测TNBC预后的能力。方法选取2007-03-01-2012-01-31广东省妇幼保健院有完整随访的TNBC手术标本199例，应用免疫组织化学法（immunohistochemistry, IHC）检测癌组织中雄激素受体（androgenreceptor，AR）、表皮生长因子受体（epiderrmal growth factor receptor, EGFR）、细胞角蛋白（cytokeratin5／6，CK5／6）、p53、Ki67的表达。采用SPSS22．0统计软件包进行数据分析，建立分子标记列线图模型并分析其对TNBC预后的预测能力。结果Kaplan-Mier单因素生存分析显示，EGFR阴性表达者无病生存期（diseasefreesurvival，DFS）及总生存期（overallsurvival，OS）均优于阳性表达者，P值分别为0．007和0．006；AR阳性表达者DFS及OS均优于阴性表达者，P值分别为0．047和0．041；CK5／6阴性表达者DFS优于阳性表达者（P=0．045），但CK5／6阳性表达与阴性表达者OS差异无统计学意义，p=0．104；p53及Ki-67阳性表达与阴性表达者DFS差异无统计学意义，P值分别为0．075和0．059；3年OS差异亦无统计学意义，P值分别为0．058和0．307。Cox回归多因素分析显示，T分期、N分期、AR和EGFR均为TNBC的DFS和0S独立影响因素。以T分期、N分期、AR、EGFR建立列线图模型，列线图预测TNBC3年DFS的C—index为0．702，95％CI=0．650～0．754；预测0S的C—index为0．698，95％CI=0．63lt0．764。校准曲线显示，列线图预测与实际观察的3年DFS及OS均有较好的一致性。结论AR或EGFR表达可作为TNBC生存预后判断的独立指标。基于“T分期、N分期、AR和EGFR”建立的列线图模型，有可能成为TNBC预后判断的重要预测模型。

hCG对实验性大鼠乳腺癌化学预防作用的研究

目的:探讨人绒毛膜促性腺激素(hCG)对甲基亚硝脲(MNU)诱导的实验性大鼠乳腺癌的化学预防作用。方法:选取50 d龄雌性未经产SD大鼠60只,随机分为hCG早干预组、hCG晚干预组、他莫昔芬(TAM)组、暴露组和空白对照组。在鼠龄276 d时处死所有大鼠,取乳腺组织进行病理学检查。结果:hCG早干预组、hCG晚干预组、TAM组、暴露组和空白对照组大鼠的乳腺癌发生率分别为8.3%(1/12)、16.7%(2/12)、9.1%(1/11)、60.0%(6/10)和0(0/12)。hCG早干预组和hCG晚干预组大鼠乳腺中分化较成熟的小叶(Lob)、泡状芽苞(AB)比例高于暴露组,而未充分分化的终末导管(TD)、终末芽苞(TEB)比例低于暴露组。非成癌组大鼠乳腺中分化较成熟的Lob和AB比例高于成癌组,而未充分分化的TD和TEB比例低于成癌组。结论:在对未经产SD大鼠予致癌剂MNU之前,hCG可以显著降低大鼠乳腺癌的发生率;hCG预防乳腺癌发生的机制可能是促进了乳腺结构的分化成熟。

乳腺导管内癌伴微浸润61例临床特点及预后分析

目的:研究乳腺导管内癌伴微浸润(ductal carcinoma in situ with microinvasion,DCIS-MI)患者的临床特点及预后。方法:1999-01-17-2012-07-24在广东省妇幼保健院就诊的DCIS-MI患者61例,根据病理学特征不同分为Ⅰ、Ⅱ型DCIS-MI,对两型DCIS-MI患者临床资料进行回顾性对比研究。结果:Ⅰ、Ⅱ型DCIS-MI患者临床及病理特点差异均无统计学意义,P值均>0.05。首发症状均主要表现为血性乳头溢液,乳管镜诊断符合率为96.97%;45例(73.77%)患者乳腺X射线提示为导管内癌,以典型钙化灶为主。DCIS-MI患者腋窝淋巴结阳性率为4.92%,局部复发及死亡率均为3.28%。结论:Ⅰ、Ⅱ型DCIS-MI临床特点及预后相近;DCIS-MI患者应严格掌握保留乳房手术适应证并常规行前哨淋巴结活检。

导管内乳头状瘤的现代诊断和处理(附58例报告)

目的 总结导管内乳头状瘤的最新诊断和治疗经验。方法 回顾性分析了 58例导管内乳头状瘤的临床资料及诊断方法。结果 患者的病史和乳管内视镜检查对导管内乳头状瘤均有较高的诊断价值。 58例均有乳头溢液 ,其中 4例伴肿块。做乳管内视镜检查后有 57例诊为导管内乳头状瘤 ,有 1例诊为乳管囊性扩张、肿物查因 ,诊断准确率 98.3 %。根据导管内视镜的定位 ,行手术治疗有助于病灶的探查和切除 ,且无复发。结论 乳管内视镜可对导管内乳头状瘤做定位诊断 ,病变侧的乳腺做区段切除应当成为导管内乳头状瘤病人的手术方法 。