广东某地基于超声检查乳腺癌三级筛查模式实证研究

目的科学评价基于超声检查的乳腺癌三级筛查模式,为乳腺癌筛查项目提供实证证据。方法于2014年选择广东省2个地区35~64岁农村户籍女性进行筛查,以从化区、增城区作为试点地区、对照地区,各覆盖6个行政村,分别采用基于超声检查的乳腺癌三级筛查诊断模式和常规机会性筛查模式开展筛查,通过测算两种模式的筛查成本和效果指标进行成本效果评价,建立Markov模型进行成本效用分析,并对相关变量进行敏感性分析。结果共筛查48688名35~64岁农村女性,试点地区和对照地区分别筛查25055名和23633名,乳腺癌检出率分别为91.8/10万和29.6/10万,早诊率分别为47.8%(11/23)和28.6%(2/7)。55~64岁年龄层的检出率最高,45~54岁次之,35~44岁最低。试点地区和对照地区每提升1/10万的乳腺癌检出率分别需要花费1.6万元和3.7万元,试验地区比对照地区提升1/10万的乳腺癌检出率需要多花费0.6万元,成本效果比更低,效率更高,投入的成本更具价值。在随后30年内,相比常规模式,三级筛查诊断模式每筛查10万名女性,将减少发生60例乳腺癌,多获得870个生命年和965个质量调整生命年。结论基于超声检查的乳腺癌三级筛查诊断模式可提高农村地区女性乳腺癌的检出率和早诊率,成本效果和成本效用好。

社区新冠疫情防疫人员心理健康状况及影响因素

目的:了解社区新冠疫情防疫人员心理健康状况并探讨其影响因素。方法:通过线上问卷收集广州市社区防疫人员的人口学特征、工作单位、聘用方式、工作年限、每周工作时间和防疫工作时间占比等信息,采用抑郁—焦虑—压力量表对其进行心理健康状况调查,利用二元logistic回归模型分析影响心理健康的因素。结果:1042名社区防疫人员中,抑郁、焦虑、压力的检出率分别为57.9%、63.5%、50.8%。二元logistic回归分析结果显示,学历为大专或高职(OR=2.041)和本科及以上(OR=2.934)、工作年限6~10年(OR=1.906)、每周工作时间≥70小时(OR=4.074)、防疫工作时间占比80%~90%(OR=1.799)、防疫工作时间占比100%(OR=2.282)是心理健康状况的危险因素。女性(OR=0.645)是心理健康状况的保护因素。结论:社区防疫人员较普遍存在抑郁、焦虑和压力高等心理问题,工作时间超长和参与抗疫工作时间占比高均增加心理问题风险,并受性别、学历和工作年限影响。应重视社区防疫人员的心理问题筛查和干预。

广州市基层医疗卫生机构与基层政府的卫生服务人员职业倦怠差异及其影响因素

目的 对比广州市基层医疗卫生机构与基层政府卫生服务人员职业倦怠情况,分析基层卫生服务人员职业倦怠的影响因素。方法 对广州市205名基层医疗卫生机构和105名基层政府的卫生服务人员进行抑郁-焦虑-压力量表、马氏工作倦怠量表问卷调查,比较两组职业倦怠、情感衰竭、去人格化、低成就感发生率,采用logistics回归分析基层卫生服务人员职业倦怠及其各维度的影响因素。结果 广州市基层卫生服务人员中,出现职业倦怠、情感衰竭、去人格化、低成就感的分别占67.1%(208/310)、32.9%(102/310)、30.0%(93/310)、85.8%(266/310),其中基层政府卫生服务人员职业倦怠、情感衰竭、去人格化发生率分别为82.9%(87/105)、50.5%(53/105)、46.7%(49/105),基层医疗卫生机构分别为59.0%(121/205)、23.9%(49/205)、21.5%(44/205),基层政府卫生服务人员各指标均高于基层医疗卫生机构(χ^(2)值分别为7 401.0、33.743、22.249,P<0.001)。基层政府低成就感发生率87.6%(92/105),基层医疗卫生机构为84.9%(174/205),两者比较差异无统计学意义(χ^(2)=1.139,P=0.513)。logistics回归结果提示,防疫工作比重100%(O R=3.386,95%CI:1.299~8.825,P=0.013)、抑郁(O R=8.625,95%CI:2.372~31.356,P=0.001)、焦虑(O R=4.263,95%CI:1.919~9.470,P<0.001)是职业倦怠的危险因素;防疫工作比重80%~<100%(O R=3.516,95%CI:1.325~9.332,P=0.012)、防疫工作比重100%(O R=5.179,95%CI:1.872~14.332,P=0.002)、抑郁(O R=2.859,95%CI:1.328~6.154,P=0.007)、焦虑(O R=3.294,95%CI:1.570~6.912,P=0.002)、压力(O R=3.250,95%CI:1.447~7.298,P=0.004)是情感衰竭的危险因素;防疫工作比重80%~<100%(O R=2.956,95%CI:1.160~7.532,P=0.023)、防疫工作比重100%(O R=4.207,95%CI:1.630~10.683,P=0.003)、抑郁(O R=11.446,95%CI:6.193~21.156,P<0.001)是去人格化的危险因素;防疫工作比重80%~<100%(O R=3.852,95%CI:1.386~10.704,P=0.010)、焦虑(O R=3.124,95%CI:1.361~7.172,P=0.007)是低成就感的危险因素,年龄≥40岁(O R=0.308,95%CI:0.126~0.753,P=0.010)是低成就感的保护因素。结论 相比基层医疗卫生机构,基层政府卫生服务人员的职业倦怠情况更加严重,防疫工作比重100%、抑郁、焦虑是职业倦怠的危险因素。

足月小于胎龄儿生后24小时内类胰岛素样生长因子1及血脂水平研究

目的探讨足月小于胎龄儿(small for gestational age infant, SGA)生后24 h内类胰岛素样生长因子1(insulin-like growth factors-1, IGF-1)与血脂水平的相关性。方法选择2020年5月至2021年1月广东省妇幼保健院分娩、生后24 h内收入新生儿病房的单胎活产SGA及适于胎龄儿(appropriate for gestational age infant, AGA)进行前瞻性研究, 将纳入患儿分为SGA组和AGA组, 比较两组患儿生后24 h内IGF-1和血脂水平的差异, 分析IGF-1与血脂的相关性。结果共纳入SGA组95例, AGA组84例。SGA组IGF-1<25 ng/ml比例高于AGA组(P<0.05)。在不同性别构成组内、早期足月分娩及完全足月分娩组内, SGA IGF-1<25 ng/ml比例也均高于AGA;SGA组甘油三酯(triglyceride, TG)水平高于AGA组, 高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol, HDL-C)水平低于AGA组(P<0.05);SGA和AGA生后24 h内IGF-1水平与HDL-C水平成正相关(P<0.01), 与TG水平成负相关(P<0.01), HDL-C水平是IGF-1的预测因素。结论与AGA相比, SGA生后24 h内即呈现IGF-1、HDL-C分泌不足及高TG水平的状态;生后应及时予SGA营养支持, 避免发生低血糖, 并刺激IGF-1的分泌。