渐进式牵伸矫形器对创伤性肘关节僵硬患者功能康复的疗效分析

目的:探讨渐进式牵伸矫形器对创伤性肘关节僵硬患者躯体功能、日常生活能力及生活质量的影响。方法:将73例创伤性肘关节僵硬患者随机分为矫形器组(36例)和对照组(37例)。对照组接受常规康复治疗,矫形器组患者接受常规治疗后穿戴渐进式牵伸矫形器。治疗前后分别评估肘关节的主动活动范围、疼痛、握力、捏力、日常生活能力(MBI、FIM、家务能力)、手及上肢功能问卷(DASH)和生活质量(QOL-BRIEF)。结果:治疗8周后,2组的肘关节主动活动范围、疼痛、握力、捏力、FIM、家务能力、DASH和QOL较治疗前均有显著改善(均P<0.05),MBI项治疗前后差异无统计学意义。2组间比较,矫形器组的肘关节主动活动度范围、疼痛、DASH-ADL、QOL(生理和人际关系项)功能改善较对照组显著(P<0.05),MBI、FIM、家务能力、握力和捏力组间差异无统计学意义。结论:渐进式牵伸矫形器和(或)常规康复训练可改善肘关节的功能障碍,提高ADL能力及QOL,但渐进式牵伸矫形器在增加肘关节主动活动范围、缓解疼痛、改善DASH-ADL功能和提高患者QOL(生理和人际关系)方面效果更显著,值得临床推广应用。

已婚脊髓损伤患者婚姻结局的调查及影响因素分析

目的：研究已婚脊髓损伤患者的婚姻状况及伤后夫妻关系的影响因素。方法：以2016年1月1日～2016年5月31日在我院住院的已婚脊髓损伤患者为对象进行横断面调查。根据纳入标准（①经CT或MRI确诊脊髓损伤合并截瘫或四肢瘫患者；②伤前结婚的患者，性别、年龄不限；③愿意参与本研究）和排除标准『①受伤时合并有脑外伤、精神疾病（如认知功能障碍）；②伤后结婚的患者1，共有115例患者纳入本研究。采用问卷调查法进行资料的收集。问卷调查的内容包括性别、年龄、文化程度、受伤时的结婚年限、受伤前的家庭月收入、伤前子女个数、伤后性生活满意度、伤后夫妻关系变化及神经损伤的平面。将伤后婚姻关系按“感情升温、无变化、下降、离异”四个分类计数，对四组间定性资料采用有序多分类资料的秩和检验，对性生活满意度的组间比较采用方差分析。按“升温或无变化、下降或离异”两个分类计数，采用Logistic回归分析方法对已婚脊髓损伤患者婚姻结局因素进行分析。结果：在115例脊髓损伤患者中，13例（11-3％）伤后感情升温，43例（37．4％）感情无变化，40例（34．8％）感情下降，19例（16．5％）离异。按四分类计数进行分析，受伤时的不同结婚年限会影响伤后夫妻关系分布，经组间两两比较，仅4～6年组与10年及以上组的比较差异有统计学意义（P〈0．05）．通过比较这两组的平均秩次，10年及以上组的伤后夫妻关系较好；性别、年龄、文化程度、神经损伤的平面、受伤前的家庭月收入、伤前子女个数的伤后夫妻关系分布差异无统计学意义（均P〉0．05）；伤后患者的性生活满意度平均为3．2，表现为比较不满意，“升温、无变化、下降、离异”四种夫妻关系的性生活满意度比较差异有统计学意义（P〈0．05），无变化组的性生活满意度均高于感情下降组和离异组（P〈0．05），男性与女性比较差异无统计学意义（P〉0．05）。按照两分类计数对以上因素进行分析，单因素分析显示神经损伤的平面、受伤前的家庭月收入、伤后性生活满意度对婚姻关系有影响（均P〈0．05）。多因素分析显示，神经损伤的平面、伤后性生活满意度（均P〈0．05）对婚姻关系有影响。以颈椎为参照，胸椎、腰椎损伤的伤后夫妻关系恶化的概率分别是颈椎损伤的4．126倍和3．619倍。结论：已婚脊髓损伤患者的离婚率为16．5％，婚娴结局受到多因素影响，其中性生活满意度和神经损伤的平面是较为重要的因素。

颅脑损伤后神经源性异位骨化的危险因素分析

目的探讨颅脑损伤（TBI）患者发生神经源性异位骨化（NHO）的危险因素。方法收集2015年12月至2016年12月广东省工伤康复医院颅脑损伤康复科收治的病程≤6个月的TBI患者33例，根据是否发生NHO分为NHO组（n=12）和非NHO组（n=21）。对两组患者的昏迷时长、机械通气时长、康复介入时间、病程中是否出现感染、褥疮、深静脉血栓形成（DVT）、炎症症状，肌张力、白细胞计数、血沉（ESR）、超敏C反应蛋白（hsCRP）以及碱性磷酸酶（ALP）水平进行比较。采用独立样本t检验和x2检验比较上述因素的组间差异，并使用Logistic回归分析筛选出NHO的危险因素。结果NHO组的昏迷时长、机械通气时长、白细胞计数、ESR、hsCRP、ALP浓度以及感染、DVT、炎症症状的发生率与非NHO组比较，组间差异均有统计学意义（P〈0．05）。影响因素分析显示，昏迷时长（OR=1．058）、机械通气时长（OR=1．292）、感染（OR=7．500）、DVT（OR=6．000）、炎症症状（OR=5．950）、白细胞计数（OR=2．595）、ESR（OR=1．137）和ALP（OR=1．032）与并发NHO有关（P〈0．05），其中，感染、DVT和炎症症状对NHO的发生影响较大。结论昏迷时长、机械通气时长、感染、DVT、炎症症状、白细胞计数、ESR和ALP是NHO在急性期TBI患者中的独立危险因素。