程式化近指间关节松解术结合系统康复治疗的疗效分析

目的:探讨程式化近指间关节松解术结合系统康复治疗近指间关节僵硬的临床疗效。方法:选取2014年3月~2017年3月我院收治的手外伤致近指间关节僵硬患者110例(指),随机分为对照组和实验组,每组55例(指),对照组采用系统康复治疗,实验组采用"系统康复-程式化关节松解术-系统康复"治疗模式,比较两组的近指间关节功能优良率与并发症发生率。结果:术后第1、2周,两组患者的近指间关节功能优良率相比较,差异无统计学意义,P>0.05;术后第4周开始,实验组的近指间关节功能优良率明显高于对照组,差异有统计学意义,P<0.05;两组治疗期间的不良事件发生率相比较,差异无统计学意义,P>0.05。结论:程式化近指间关节松解术结合系统康复可有效改善患者手指近指间关节活动功能,且安全可靠,临床效果显著。

人工关节置换术在创伤性手部小关节僵硬康复治疗中的应用研究

目的探究人工关节置换术结合康复治疗对创伤致掌指(MP)、近侧指间(PIP)关节僵硬的疗效。方法对手外伤致MP、PIP关节僵硬的患者31例37指,行Swason硅胶假体人工关节置换术和康复治疗,记录随访、伤口愈合及并发症情况,比较术前、术后6个月关节功能指标。结果 2例2指术后失去随访,29例35指(16指PIP关节,19指MP关节)获随访6~12个月,平均随访(8.29±2.09)个月。1例因感染术口延迟愈合,其余切口均Ⅰ期愈合,2指PIP关节复发尺偏畸形,1指MP关节复发桡偏畸形,2指PIP关节复发关节僵硬。术后6个月随访时视觉模拟评分法(VAS)评分(1.14±0.91)分、主动活动度(33.57±11.35)°、畸形评分(8.60±1.48)分优于术前的(2.91±0.95)分、(18.77±7.83)°、(5.63±2.93)分,差异有统计学意义(P<0.05)。随访X线显示无下沉、假体断裂、假体周围骨折、关节明显脱位等并发症发生。结论手部小关节人工关节置换术结合康复治疗可有效改善创伤性手指关节僵硬患者的手功能。

人工关节置换联合早期康复训练治疗手部骨关节损伤后关节功能障碍

目的探讨人工关节置换联合早期康复训练治疗手部骨关节损伤后关节功能障碍的临床疗效和安全性。方法2014年1月至2014年8月收治手部骨关节损伤后关节功能障碍患者7例，男5例，女2例；年龄23～55岁，平均26．5岁；左手2例，右手6例。共涉及9个手指，近节指间关节6例6指，其中食指1指、环指3指、小指2指；掌指关节1例3指，食、中、环指各1指。均为陈旧性损伤，主要表现为受损关节疼痛、僵硬、屈曲畸形。采用Swanson小骨关节植入物进行关节置换，术后早期采用固定、物理疗法、运动疗法及作业疗法进行康复训练。随访观察患指功能恢复情况及并发症发生情况。结果7例患者均采用Swanson小骨关节植入物，切口均甲级愈合。所有患者均获得3个月以上随访，至随访结束时，所有置换关节活动度良好、无疼痛，患者对手术效果满意，未发生假体松动、断裂、塌陷及假体周围骨吸收。按照顾玉东等制定的疗效标准评定，优6指、良3指。结论人工关节置换联合早期康复训练可有效恢复手部骨关节损伤后关节功能障碍患者的关节活动度，解除疼痛，纠正畸形，而且具有较高的安全性。

椎旁肌间隙入路与传统后正中入路在胸腰椎后路手术中的应用比较

目的:比较经椎旁肌间隙入路与传统后正中入路对胸腰椎后路手术疗效的影响。方法:回顾2008年6月～2011年10月收治的行单节段椎弓根钉棒系统撑开复位内固定或需拆除内固定手术的67例患者(骨折病例为单节段胸腰椎压缩性或爆裂性骨折但无神经症状不需行椎管减压的患者)。患者分为2组:传统后正中入路组31例,男25例,女6例,平均年龄31.4岁,术前腰背痛VAS评分7.9±0.6分,Cobb角20.1°±3.5°,累及T11椎体5例,T12椎体12例,L1椎体12例,L2椎体2例;椎旁肌间隙入路组36例,男31例,女5例,平均年龄32.9岁,术前腰背痛VAS评分7.6±0.8分,Cobb角19.8°±4.1°,累及T11椎体8例,T12椎体13例,L1椎体13例,L2椎体2例。比较2组的手术时间、术中出血量、术后引流量、Cobb角矫正率及术后腰背部疼痛VAS等指标。结果:手术均顺利完成,所有患者获得随访,随访时间为3～8个月。术后Coob角矫正率及椎弓根螺钉置入准确率后正中入路组分别为(87.4±5.3)%和(96.4±2.8)%;椎旁肌间隙入路组分别为(86.7±6.5)%和(96.7±3.3)%,两组间差异无统计学意义(P>0.05)。手术时间、术中出血量及术后引流量椎旁肌间隙入路组分别为75.0±18.1min、140.0±40.7ml及85.0±25.2ml;传统入路组分别为93.0±15.7min、230.0±35.5ml及160.0±43.5ml,椎旁肌间隙入路组明显少于传统入路组(P<0.05)。术后1、2、3周时的疼痛VAS评分椎旁肌间隙入路组分别为3.6±0.5、2.9±0.5及1.5±0.4分,后中入路组分别为4.9±0.6、4.1±0.6及2.8±0.4分,术后1周时两组间无显著性差异(P>0.05);术后2、3周时椎旁肌间隙入路组明显低于后正中入路组(P<0.05)。结论:在行腰椎后路手术时,椎旁肌间隙入路与传统后正中入路相比,具有创伤小、对椎旁肌的损伤少及术后腰背部疼痛缓解明显的优点。

上颈椎临床解剖学影像数据的一体化研究

目的测量国人上颈椎临床解剖的影像学数据,为该区域手术内固定置入提供解剖学依据。方法从2013年7月-2015年2月,收集国人正常上颈椎影像学资料55例（其中男47例,女8例）,包括DR正侧位、张口位片和CT横断面片、二维及三维重建片,采用直形标尺、量角器测量。结果寰椎上关节面外倾角、下关节面内倾角两侧不对称分别占17.6%、14.5%;后弓内侧半距约为外侧半距的1/2;手术时寰椎前弓向外剥离不宜超过20mm,后弓向外剥离不宜超过25mm,后弓向外切除不宜超过15mm;所有横突孔的内径（横径＆纵径）均〉4mm,所有侧块横径（短轴）均〉11mm,椎弓根钉道理想距离约为（27.8±1.5）mm,侧块螺钉钉道理想长度约为（24.8±1.3）mm;枢椎椎弓根内倾角变异较大（-6.8-15.3°）,上倾角变异不大;椎弓根螺钉置钉时须采用较大的上倾角,置钉点在椎弓根偏上部,钉道平行于椎弓根的上缘走行攻取,钉道止点也在枢椎体上部;枢椎椎弓根置钉理想内倾角度约为（12.9±2.0）°;理想上倾角度约为（38.3±2.1）°。齿状突的DR张口位侧位测量与CT二维重建测量无明显差异;齿状突后倾角变异较大（12.4-34.5°）,腰部内径（纵径＆横径）〈9mm者占38.3%;齿状突理想钉道的后倾角度约为（28.2±3.2）°;齿突螺钉置入枚数应由术前CT检测决定。结论对上颈椎影像学的多角度测量,能够较全面的观察到其立体结构,为区域内内固定的置入提供了切实依据。

椎旁肌间隙入路在胸腰椎后路手术中的应用

在整个脊柱三维运动过程中，胸腰椎区域处于其应力转折区，也是脊柱瞬时运动的高应力变量区，处理该处伤患问题是临床上最常需面对的问题。有资料统计，胸腰段脊柱骨折约占全部脊柱骨折的50％。长期以来，传统的正中切口人路成为处理此类问题的首选方法。自20世纪60年代Watkins提出了经椎旁肌间隙实施后路手术以来，经过多年这一观点和方法逐渐受到学界的重视。因此，有必要对经椎旁肌间隙入路术式的解剖生理基础和应用做些回顾，以进一步指导临床工作。

经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折

目的:观察经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效和安全性。方法:采用经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折患者40例,男15例,女25例;年龄61~82岁,平均73岁。骨折部位:T5骨折2例、T6骨折1例、T10骨折3例、T11骨折6例、T12骨折8例、L1骨折10例、L3骨折5例、L4骨折2例、L5骨折1例、T12和L2骨折2例。病程3 d^24个月,平均13个月。治疗后观察患者的VAS疼痛评分和Cobb's角变化情况以及并发症的发生情况。结果:本组患者单个腰椎骨水泥注射量3~6 ml,单个胸椎骨水泥注射量2~4 ml。7例患者出现骨水泥渗漏,其中5例患者骨水泥漏至椎旁组织,1例渗漏至椎管内,1例渗漏至椎间盘内,至随访结束时这7例患者均未出现明显的神经损伤症状。所有患者的疼痛症状在术后第2天明显减轻。本组患者术前Cobb's角(23.1±2.0)°,VAS评分(8.45±1.35)分;术后第5天Cobb's角(9.40±2.5)°,VAS评分(2.10±0.75)分。结论:经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折疗效好、安全性高,值得临床推广应用。

闭合复位空心螺钉经皮内固定治疗SandersⅡ型跟骨骨折

目的观察闭合复位空心螺钉经皮内固定治疗sandersII型跟骨骨折的临床疗效和安全性。方法采用克氏针撬拨复位空心螺钉经皮内固定治疗sandersII型跟骨骨折患者40例40足，男25例，女15例；年龄25～60岁，平均（38．5±13．6）岁。左侧骨折15例，右侧骨折25例。病程2～11d，平均（5．4±1．6）d。结果本组患者均获随访，随访时间12～24个月，平均（16．5±36）个月。手术时间30-45min，平均（385±76）min。术后40例患者的Bhler角和Gissane角均恢复正常。所有患者的骨折均在11周内愈合，未发生感染及螺钉松动等并发症。术后12个月随访时按照Maryiand足部功能评分标准评定，优28例、良9例、可3例，结论闭合复位空心螺钉经皮内固定治疗sandersII型跟骨骨折手术时间短、疗效满意、安全性高，值得临床推广应用。

腹股沟皮瓣在手部软组织缺损中的临床应用

2009年3月~2012年1月,我科对7例手部软组织缺损患者应用腹股沟皮瓣修复治疗,效果满意,报道如下. 1 材料与方法 1.1 病例资料本组7例,男5例,女2例,年龄18~ 50岁.损伤原因:挤压伤3例, 辗压伤2例,爆炸伤2例.7例均为软组织缺损,肌腱、骨外露,软组织缺损范围:4.0 cm×5.0 cm^7.0 cm×8.0 cm.急诊手术5例,择期手术2例.

计算机辅助下枢椎前路椎弓根螺钉优势及不同内固定技术生物力学对比

目的观察计算机辅助枢椎前路椎弓根螺钉(anterior axis pedicle screw,AAPS)置钉优势,并测量AAPS、椎弓根螺钉及椎体螺钉(vertebral screw,VBS)的最大拔出力,为临床手术操作选取适当的内固定方式,提供生物力学理论依据。方法从2019年10月至2021年1月,收集人体实体颈椎防腐标本16例,除去畸形标本1例。剩余标本,包括男10例,女5例,行CT扫描后将数据导入Mimics软件,形成三维重建图并观察。参考Kolle法,在每节枢椎上分别采用前路椎弓根螺钉、后路椎弓根螺钉、前路椎体螺钉3种形式固定方法。在生物力学试验机上测试每种固定方式的最大拔出力。结果Mimics软件中的三维重建图,可以从任意视角直接观察并了解结构状况。前路椎弓根螺钉最大轴向拔出力平均为(635.95±220.35)N,后路椎弓根螺钉组的最大轴向拔出力平均为(772.95±230.55)N,VBS组螺钉的最大轴向拔出力平均为(451.45±181.13)N。采用配对样本t检验,两两比较AAPS组与后路椎弓根钉组,以及AAPS组与VBS组测值。P<0.05,差异有统计学意义。这显示在单皮质固定的条件下,椎弓根螺钉的置钉拔出力大于前路椎弓根螺钉(AAPS),AAPS置钉拔出力大于VBS置钉法。结论计算机辅助有利于了解枢椎结构特点,便于个体化的AAPS置钉操作,AAPS钉道固定性能良好,有较明显生物力学优势,可作为手术内固定选择的较理想方式。

切开复位锁定加压高尔夫球棒接骨板固定治疗胫骨平台骨折

目的：观察切开复位锁定加压高尔夫球棒接骨板固定治疗胫骨平台骨折的临床疗效和安全性。方法：采用切开复位锁定加压高尔夫球棒接骨板固定治疗胫骨平台骨折患者48例48膝，左膝损伤20例，右膝损伤28例。按照Schatzker分型标准，Ⅱ型15例，Ⅲ型18例，Ⅳ型9例，Ⅴ型6例。合并半月板损伤9例，前交叉韧带损伤8例，内侧副韧带损伤lO例、外侧副韧带损伤5例。结果：48例患者的骨折均在16周内愈合。所有患者均获得12-36个月的随访，平均15个月，随访期间未出现切口感染、关节面塌陷及内固定松动、断裂等并发症。术后12个月随访时按照《骨科临床疗效评价标准》中的膝关节功能评定标准评定，优25例，良20例，可3例。结论：切开复位锁定加压高尔夫球棒接骨板固定治疗胫骨平台骨折疗效确切、安全性高，是治疗该病的有效方法。

枢椎前后路三种螺钉内固定的安全性比较

目的观察计算机辅助枢椎前路椎弓根螺钉(AAPS)置钉优势,并测量AAPS、椎弓根螺钉及椎体螺钉(VBS)的最大拔出力,为临床手术操作选取适当的内固定方式,提供生物力学理论依据。方法从2019年10月至2021年1月,收集人体实体颈椎防腐标本16例,除去畸形标本1例。剩余标本,包括男10例,女5例,行CT扫描后将数据导入Mimics软件,形成三维重建图并观察。参考Kolle法,在每节枢椎上分别采用前路椎弓根螺钉、后路椎弓根螺钉、前路椎体螺钉三种形式固定方法。在生物力学试验机上测试每种固定方式的最大拔出力。结果Mimics软件中的三维重建图,可以从任意视角直接观察并了解结构状况。前路椎弓根螺钉最大轴向拔出力平均为(635.95±220.35)N,后路椎弓根螺钉组的最大轴向拔出力平均为(772.95±230.55)N,VBS组螺钉的最大轴向拔出力平均为(451.45±181.13)N。采用配对样本t检验,两两比较AAPS组与后路椎弓根钉组,以及AAPS组与VBS组测值。P值均<0.05,差异有统计学意义。这显示在单皮质固定的条件下,椎弓根螺钉的置钉拔出力大于前路椎弓根螺钉(AAPS),AAPS置钉拔出力大于VBS置钉法。结论计算机辅助有利于了解枢椎结构特点,便于个体化的AAPS置钉操作,AAPS钉道固定性能良好,有较明显生物力学优势,可作为手术内固定选择的较理想方式。

掌侧入路Herbert螺钉内固定治疗腕舟骨骨折

目的探讨采用经掌侧入路Herbert螺钉内固定治疗腕舟骨骨折的疗效和安全性。方法选择2012年3月至2014年3月采用经掌侧入路Herbert螺钉内固定治疗新鲜闭合性腕舟骨骨折患者65例,均为不稳定型骨折,其中HerbertⅡa型10例、Ⅱb型25例、Ⅱc型11例、Ⅱd型10例、Ⅱe型9例。术后随访观察患者的骨折愈合及并发症发生情况,术后12个月随访时采用改良Mayo腕关节评分标准评定疗效。结果所有患者均获12个月以上随访,平均随访时间16个月。所有骨折均在术后12周内愈合,未发生切口感染、骨折延迟愈合、舟骨缺血坏死及螺钉松动、断裂等并发症。术后12个月随访时按照改良Mayo腕关节评分标准评定,优40例、良16例、可9例。结论对于不稳定型腕舟骨骨折,采用经掌侧入路Herbert螺钉内固定治疗操作简单、固定牢固、骨折愈合率高、腕关节功能恢复好。

超短波联合玻璃酸钠对膝骨关节炎患者血清IL-6、TNF-α及关节功能的影响

目的探究超短波联合玻璃酸钠对膝骨关节炎患者血清IL-6、TNF-α及关节功能的影响。方法回顾性分析2018年4月至2019年8月广东省工伤康复医院收治的94例膝骨关节炎患者的临床资料,按治疗方法的不同分为LI组与LU组,各47例。LI组患者给予玻璃酸钠治疗,LU组患者在LI组基础上加用超短波治疗。治疗1月后,对比两组患者临床疗效及并发症总发生率,分析治疗前和治疗1月后两组患者血清IL-6、TNF-α水平及WOMAC评分、VAS评分变化。结果治疗1月后,LU组患者治疗总有效率为95.74%,高于LI组的82.98%(P<0.05);与治疗前比,治疗1月后两组患者WOMAC、VAS评分均下降,且LU组均低于LI组(P<0.05);与治疗前比,治疗1月后两组患者血清IL-6、TNF-α水平均降低,且LU组低于LI组(P<0.05);治疗1月后,LU组与LI组患者的并发症总发生率分别为2.13%、12.77%,经比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论超短波联合玻璃酸钠能有效降低膝骨关节炎患者血清IL-6、TNF-α水平,改善关节功能,安全性较高,效果更佳。

1例拇指再造术后患者的康复护理

拇指是人体最灵活的器官之一,拇指约占手功能的40%,拇指残缺不仅严重影响患者手功能、还使患者产生自卑心理,影响生活质量.将残缺的拇指进行再造,对恢复其手功能及改善生活质量具有重要意义.2014年6月6日我院对1例右手拇指近节基底以远缺失的患者行左足第二足趾游离右拇指再造手术,术后经过综合康复治疗及护理,患者右手再造拇指成活,右手手功能基本恢复,ADL自理,现将护理体会报告如下.

俯卧髋外展外旋位直腿后伸运动对下腰痛的影响

目的:探讨俯卧髋外展外旋位直腿后伸运动对下腰痛的影响。方法:将2016年在广东省工伤康复医院实习的203名实习生中通过俯卧主动直腿后伸试验筛选出符合标准的60名下腰痛实习生随机分为试验组(n=30)和对照组(n=30),试验组在ADIM前提下进行8周俯卧髋外展外旋位主动直腿后伸运动,15个/组,3组/天,3天/周;对照组在ADIM前提下进行8周俯卧髋中立位主动直腿后伸运动,15个/组,3组/天,3天/周;试验前后分别测量参与者下腰痛疼痛程度、骨盆入射角、主动直腿后伸臀大肌和腘绳肌收缩序列,12个月后对两组参与者下腰痛疼痛进行电话随访。结果:两组在8周干预后疼痛缓解程度具有统计学意义,骨盆入射角变化不具统计学意义;试验组疼痛缓解程度较对照组显著且具有统计学意义;12个后电话随访,对照组疼痛增加,变化具有统计学意义,试验组疼痛则无显著变化;试验组在俯卧主动直腿后伸试验中运动模式变化具有统计学意义。结论:俯卧髋外展外旋位直腿后伸运动能很好地纠正髋后伸臀大肌和腘绳肌间的运动模式,可有效缓解年轻患者下腰痛并降低下腰痛的复发率。

德国颈髓损伤患者自我间歇导尿的方法与护理体会

颈髓损伤患者由于上运动神经元瘫痪，导致神经源性膀胱形成，表现为失协调性膀胱，尿液残留在膀胱内，膀胱压力升高时极容易导致尿液经输尿管反流至肾，引起肾积水和泌尿系感染，低压排尿和间歇导尿的应用是维持肾功能和膀胱稳定的关键［1]，康复后期，依据患者损伤程度，手功能状况，选择适合产品及辅助器具，指导患者自我间歇导尿，是防止泌尿系感染、改善膀胱功能、提高患者生活自理能力、独立性和生活质量的关键。本文是笔者在德国慕尔瑙外科医院学习总结。