超前镇痛对髋部与股骨骨折患者麻醉操作所致应激反应的干预研究

目的：探讨超前镇痛（PA）对髋部股骨骨折（HFF）患者麻醉操作所致应激反应的干预效果。方法对2012年1月~2013年6月在我院就诊的90例 HFF 患者的临床资料行回顾性分析,采用随机、双盲（拆信封法）、对照（安慰剂）、平行分组法,将其分为3组：观察组60例,采用单次腰丛神经分支阻滞法行 PA,其中 A 组、B 组各30例,分别选择股神经干分支或闭孔神经干阻滞；对照组30例,仅注射生理盐水（安慰剂）,比较3组 PA 前（T0）、PA 后5 min（T1）、摆麻醉侧卧体位时（T2）、椎管内穿刺后改平卧位即刻（T3）、麻醉结束后（T4）的镇痛效果及生命体征、应激指标。结果组内比较,较之 T0,观察组 T1~4的疼痛视觉模拟评分（VAS）、RR 及 T1的 HR 明显降低,B 组 T2~3的血糖（BS）浓度,对照组T2~4的 BS 浓度、E、NE、ACTH、TNF-α水平及 T2~3的 COR、IL-6水平明显升高；较之 T1,观察组 T4的 HR,B 组T2~4的 BS 浓度,对照组 T2~4的 BS 浓度、E、ACTH、TNF-α水平及 T2~3的 COR、NE、IL-6水平明显升高；较之 T0、T1,对照组 T2~3的 VAS 评分、HR、RR、MAP 明显升高,差异均有统计学意义（P 〈0.05）。组间比较：A 组 T1~4的 VAS评分,观察组 T1~3的 HR、RR,T2~3的 MAP 明显低于 B 组和对照组,B 组的 VAS 评分明显低于对照组；观察组 T2~4的BS 浓度,A 组 T2~4的 COR、E、NE、ACTH、IL-6、TNF-α水平,B 组 T2~3的 COR 及 T4的 E 水平,明显低于对照组；A组 T2~4的 BS 浓度明显低于 B 组,差异均有统计学意义（P 〈0.05）。结论对于 HFF 患者,在实施椎管内麻醉前,行腰丛神经分支阻滞 PA 可有效减轻麻醉操作所致的应激反应,尤其是股神经干分支阻滞（10 ml 2%利多卡因＋5 ml 0.75%布比卡因的混合液）效果更明显,值得推广。