重型颅脑损伤后中枢性低钠血症的诊治分析

目的 重点探讨重型颅脑损伤患者并发脑性盐耗综合征的病因、发病机制及诊治方法。方法 根据患者临床表现及实验室检查指标 ,回顾性分析重型颅脑损伤后 1 4 2例低钠血症患者 ,其中 1 2例确诊为脑性盐耗综合征并进行治疗。结果 1 1例治愈 ,1例未能坚持治疗死于低血钠症。结论 低血钠、高尿钠、低血容量及意识状态改变是脑性盐耗综合征的诊断依据 ,补充钠盐和血容量是安全有效的。

维持性血液透析患者口渴感及其影响因素的研究进展

血液透析（hemodialysiS，HD）可替代肾脏部分功能，但维持性血液透析患者（Maintenancehemo—dialysiS，MHD）病死率仍然较高。据北京血液净化质量控制和改进中心收集数据显示，北京2007-2011年MHD患者总死亡率为20％，2007-2011年历年血液透析患者死亡率为6．7％～8．1％。

热毒宁注射液治疗手足口病的疗效及安全观察

目的观察热毒宁注射液治疗手足口病的临床疗效及安全性。方法采用随机对照研究,将121例手足口病婴幼儿随机分为热毒宁组61例和病毒唑组60例,分别采用热毒宁和病毒唑治疗,比较两种药物在7d疗程内的退热、皮疹消退、口腔溃疡愈合时间的差异。结果热毒宁组总体有效率为96.72%,显著高于病毒唑组(80.00%)(P<0.01);热毒宁组退热有效率为100%,显著高于病毒唑组(86.66%)(P<0.01),热毒宁组皮疹消退有效率为100%,显著高于病毒唑组(83.33%)(P<0.01),热毒宁组体温恢复正常时间为(1.34±0.24)d,显著少于病毒唑组的(2.24±0.35)d(P<0.01);热毒宁组皮疹消退平均时间(1.87±0.15)d,显著少于病毒唑组(3.78±0.28)d(P<0.01);热毒宁组口腔溃疡愈合平均时间(2.89±0.31)d,显著少于病毒唑组(4.96±0.42)d(P<0.01)。结论热毒宁治疗手足口病的总有效率明显优于病毒唑,而且未见不良反应,值得推广应用。

全髋关节置换术治疗Crowe Ⅳ型髋关节发育不良的疗效分析

目的 观察成人Crowe Ⅳ型髋关节发育不良患者行人工全髋关节置换术后的临床疗效.方法对19 例24髋成人Crowe Ⅳ型髋关节发育不良患者行人工全髋关节置换术,其中男5 例,女14 例,年龄39～72 岁,平均48.2 岁.术前进行详细影像学分析,患肢短缩平均（4.68±0.95） cm,术中通过结构性植骨重建髋臼,均采用生物型假体,以术前、术后Harris评分和放射学检查评价疗效.结果 19 例均得到随访,随访时间平均31个月（11个月～6年）.术前Harris评分平均（44.20±19.51）分,术后（88.70±9.34）分（P＜0.05）,下肢延长平均（4.46±0.94） cm.1 例患者术后出现坐骨神经损伤,对症治疗6个月后完全恢复,另有一例患者术后6个月出现后脱位,予以牵引固定3周后功能恢复.结论通过对成人Crowe Ⅳ型髋关节发育不良患者行人工全髋关节置换术的中期随访结果的分析,证实该治疗方法的临床效果显著.

磁共振弥散加权成像评估肝癌微波消融术疗效的临床研究

目的探讨磁共振弥散加权成像评估肝癌微波消融术疗效的作用。方法对35例行CT引导下微波消融术的肝癌患者,于术前1-3天、术后2天、30天行磁共振弥散加权成像检查,比较微波消融术前、后不同b值(300、500、700s/mm2)下肿瘤组织ADC值的动态变化过程。结果不同b值条件下,术前、术后的肿瘤组织平均ADC值变化有显著性差异(P<0.05),随着b值的升高,平均ADC值亦逐渐升高;术后各组的ADC平均值较术前升高,术后30天ADC平均值较术后2天平均值高。结论 ADC值与肝癌微波消融术后的肿瘤坏死密切相关,可用于评估肝癌微波消融术的疗效。

腹腔镜胆囊切除并胆总管切开取石术的临床护理

目的探讨腹腔镜胆囊切除、胆总管切开取石治疗胆囊结石并胆总管结石的临床护理。方法回顾分析2002年1月至2007年6月期间40例胆囊结石合并胆总管结石患者应用腹腔镜胆囊切除并胆总管切开取石术治疗前后的护理方法和经验。结果40例患者均在全麻下采用腹脏镜胆囊切除术、胆总管切开取石术，无中转开腹病例。15例患者术后未放置T管，其中2例发生术后胆漏，保守治疗后痊愈；25例患者放置T管，2例术后残余结石经胆道镜取出，拔除了管时间术后4～6周。结论腹腔镜胆囊切除、胆总管切开取石治疗胆囊结石合并胆总管结石安全、有效，围手术期的梢心护理对增强患者对手术成功的信心、以及术后快速痊愈有积极的作用。

缬沙坦联用松龄血脉康治疗原发性高血压探讨

目的观察缬沙坦联用松龄血脉康的降压疗效。方法选择我院原发性高血压患者118例,随机分为治疗组60例和对照组58例,对照组患者给予缬沙坦80mg/d,晨8时顿服;治疗组在此基础上给予松龄血脉康胶囊2粒/次,3次/d,疗程均为4周。记录每日血压变化和自觉症状、不良反应。结果两组患者临床疗效间差异有显著性意义(P<0.05)。治疗前、后两组患者收缩压、舒张压间差异均有非常显著性意义(P<0.01),且治疗后两组患者血压间差异亦均有显著性意义(P<0.05)。结论缬沙坦联用松龄血脉康治疗高血压疗效确切、安全,无明显不良反应。

维持性血透患者焦虑与抑郁状态及相关因素调查

目的对维持性血透患者焦虑与抑郁状况进行分析,对提高患者心理应对能力和生活质量提供帮助。方法采用现况研究及整群抽样调查分析透析患者的焦虑、抑郁心理状况以及社会支持、营养状况、合并症及生存质量的关系。结果调查对象中67%有不同程度焦虑,51%有不同程度抑郁。女性焦虑、抑郁得分中位数大于男性;60岁以上患者焦虑与抑郁比20-40岁患者严重;重度合并症患者焦虑与抑郁状况比轻中度合并症患者重。结论血液透析患者焦虑、抑郁发病率高于国外水平,对长期血透患者,应提供针对性心理护理和人文关怀,提高血液透析患者生存质量。

早产儿用复方托吡卡胺眼水散瞳的研究

目的研究复方托吡卡胺眼水在不同胎龄早产儿散瞳效果,加强其在早产儿眼底病筛查的管理。方法在低胎龄和高胎龄早产儿的左右眼分别滴用2次和3次复方托吡卡胺眼水。按距双眼第一次点眼散瞳时间长短将其随机平均分成A、B、C三组。A组距双眼第一次点眼散瞳时间45min行双眼瞳孔直径测量及眼底检查;B组为60min;C组是90min。结果 A、B组中左、右眼散瞳直径无差异(P>0.05),C组左眼散瞳直径比右眼小(P<0.05)。无论散瞳时间的长短,低胎龄和高胎龄早产儿组的平均瞳孔直径比较无差异(P>0.05)。结论滴2次复方托吡卡胺眼水60min后行眼底检查更安全有效,并且复发托吡卡胺眼水对不同胎龄的早产儿散瞳效果无差异。

大面积烧伤合并吸入性损伤患者气管切开后的气道湿化

目的：探讨大面积烧伤合并吸入性损伤患者气管切开后气道湿化的方法。方法：严密观察气管切开患者的病情变化，给予病房内空气湿化、套管外口敷料湿化、超声雾化吸入湿化、气道冲洗、气管内滴药及呼吸机湿化等综合气道湿化护理，观察肺部感染、气道阻塞等并发症的发生率。结果：78例患者气管切开时间为伤后2。9h，平均4．6h。拔管时间9。27d，平均13．5d。治愈73例，死亡5例，死亡原因分别为多器官功能衰竭2例，创面脓毒症2例，肺部感染1例，治愈率93．59％。没有出现气道阻塞并发症。结论：正确有效地做好大面积烧伤合并吸人性损伤患者气管切开后的气道湿化，有利于减少呼吸道并发症，是治疗吸入性损伤的有效方法。

盐酸丁卡因胶浆在男性患者全麻后留置导尿术中的应用

目的探讨盐酸丁卡因胶浆预防男性患者全麻后留置导尿管复苏期间躁动的效果。方法将120例术前留置导尿管的男性患者随机分为观察组和对照组,每组各60例,其中观察组将盐酸丁卡因胶浆软管前端插入尿道,将胶浆挤入约2g,提高阴茎,余下3g涂抹于尿管前段,2min后将导尿管插入尿道;对照组用无菌液体石蜡油涂抹于尿管前段,全麻苏醒期间观察并记录患者血压、心率、躁动程度。结果 2组患者苏醒期复苏良好,对照组血压、心率变化均高于观察组(P<0.05),发生躁动的例数、程度均高于观察组(P<0.05)。结论盐酸丁卡因胶浆对男性患者全麻后留置导尿复苏期躁动有良好的预防作用。

超声在小儿骶管麻醉中的应用

目的研究超声在小儿骶管阻滞中的应用。方法选择2～6岁,拟行尿道、膀胱镜或下肢手术的小儿45例。以2∶1的比例随机分配到超声组(n=30)和对照组(n=15)。用氯氨酮静脉注射使意识消失后侧卧。超声组用超声确定骶麻穿刺点和进针的方向。用22G的针头穿刺,注入0.25%罗哌卡因0.5～1mL/kg。超声探头置于穿刺点头侧中线观察骶腔液体湍流。对照组根据解剖位置确定穿刺点,用针头注入同样剂量的罗哌卡因。每5min测试感觉阻滞的效果。记录每个患儿穿刺的次数、镇痛效果。结果对照组70%患者一针穿刺成功,平均穿刺次数是1.6次。骶管阻滞麻醉成功率为93%。超声组通过超声,93%患者可看见骶部硬膜外腔以及注射局麻药时硬膜外腔扩张,内有湍流。平均穿刺次数是1.2次。骶管阻滞麻醉成功率为93%。超声对骶管麻醉针的位置正确的敏感度为96%,特异度为100%。超声组一针穿刺成功率比对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论用超声辅助进行小儿骶管阻滞麻醉是一种有临床使用价值的方法。

鼻颅底小圆细胞恶性肿瘤诊断中免疫组化指标的选择

目的探讨组织病理学为小圆细胞的各种鼻颅底恶性肿瘤的特征和诊断中免疫组化指标的选择策略。方法回顾性复习既往10年组织病理学特点为小圆细胞的鼻颅底恶性肿瘤122例,比较组织学特征和免疫组化结果。结果122例患者组织学上是分化差的小圆细胞,全部经免疫组化检测明确诊断,多数患者都在检测5～6个标记物后作出诊断,个别甚至检测20多个标记物才确诊。其中恶性淋巴瘤43例,嗅神经母细胞瘤15例,原始神经外胚叶恶性肿瘤10例,胚胎性横纹肌肉瘤7例,浆细胞瘤4例,间叶性软骨肉瘤3例,尤文氏(Ewing)肉瘤2例,恶性黑色素瘤2例,肝细胞癌颅底转移2例。结论本组患者病理组织学特征可确定病变为小圆细胞恶性肿瘤,但难以单凭此作出具体诊断;根据患者的临床特点和病理组织学特征作出可能的诊断考虑,并据此选择合适的免疫组化指标进行检测,可有效地减少诊断延误,使患者得到及时和准确的治疗。

探讨老年患者跌倒因素与对策

目的:探讨老年患者跌倒因素及预防措施。方法:对68例老年住院患者进行问卷调查,分析跌倒原因并制定相应的护理措施。结果:对住院老年患者实施防跌倒教育,有效预防了患者的跌倒。结论:探讨老年患者跌倒的相关因素及预防措施,对避免纠纷、提高老年患者生活质量具有重要意义。

生长抑素和凝血酶治疗小儿上消化道出血的疗效观察

目的探讨小儿上消化道出血的临床治疗方法。方法选取2004年5月至2009年8月中山大学附属第一医院儿科诊治的80例上消化道出血患儿,随机分为治疗组及对照组各40例,治疗组在常规治疗的基础上予生长抑素联合凝血酶治疗,对照组予常规治疗,比较两组疗效。结果治疗组显效30例,总有效例数38例,总有效率为95%,而对照组显效18例,总有效例数30例,总有效率为75%,治疗组疗效明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论生长抑素和凝血酶治疗小儿上消化道出血疗效显著。

白内障术后低视力原因分析

目的探讨白内障摘除术后早期低视力的原因,进一步提高白内障手术疗效。方法统计分析熟练开展白内障摘除术后112例中早期矫正视力低于0.3的各种原因。结果 112例视力低于0.3的患者中,术前原有眼病78例,占69.6%;手术并发症13例,占11.6%,术后并发症9例,占8%。结论白内障手术要有较为理想的术后效果,还应该包括术前的准确检查、手术技巧的完善和对视力预后的正确估计。

右美托咪啶在脑血管造影手术中镇静效果的评价

目的评价右美托咪啶在麻醉管理监护(MAC)下行脑血管造影手术(DSA)的效果。方法 36例择期行脑血管造影手术患者,按1∶1∶1的比例随机分为D1组(DEX 0.5μg/kg单次负荷),D2组[DEX 0.5μg/kg单次负荷后0.5μg/(kg h)维持]及P组(生理盐水安慰剂组),每组12例。穿刺局部麻醉开始前通过每次静脉注射咪达唑仑0.5mg使三组患者均达到同样的目标镇静水平(BIS值70～80),需要时每次静脉注射芬太尼0.05mg以缓解疼痛,最后比较三组患者使用咪达唑仑和芬太尼的用量及手术满意度。结果 D1组、D2组的咪达唑仑和芬太尼的总用量均明显减少,循环及呼吸抑制的发生率明显减少,使用右美托咪啶的患者对手术过程满意度更高。结论右美托咪啶用于MAC下行脑血管造影手术的患者,不良反应少。

维持性血液透析患者焦虑和抑郁状况与情绪的相关性研究

目的了解维持性血液透析患者焦虑和抑郁与情绪的状况,分析焦虑和抑郁与情绪的相关性。方法采用方便抽样法,使用患者一般情况调查表、综合医院焦虑抑郁量表及简明健康调查问卷(SF-36)对广东地区3家三级甲等医院及2家二级医院301例维持性血液透析患者进行调查。结果透析患者的抑郁患病率为33.60%,焦虑患病率为29.20%;透析患者的正性情绪得分为(25.13±7.84)分,负性情绪得分为(20.16±7.42)分;透析患者的抑郁症状和焦虑症状与其正性情绪之间呈负相关(P<0.001),与其负性情绪之间呈正相关(P<0.001)。结论维持性血液透析患者焦虑和抑郁发病率低于国内水平,与国外研究报道的水平接近,患者的焦虑和抑郁状况与情绪有直接的关联。

血栓弹力图检测羟乙基淀粉对凝血功能的影响

目的用血栓弹力图（TEG）检测剖宫产手术麻醉前预扩容乳酸林格液和6%羟乙基淀粉对凝血功能的影响。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级,拟行剖宫产手术的患者40例,随机分成两组：乳酸林格液（LR）组和6%羟乙基淀粉（HAES）组。抽取3mL静脉血测血栓弹性描记图。LR组麻醉前输乳酸林格液1000mL,HAES组麻醉前输6%羟乙基淀粉500mL。用30min输完。输液完成后再次测量TEG。患者在腰硬联合麻醉下行剖宫产术。结果输液体前两组之间血色素、血小板计数差异无统计学意义（P〉0.05）。LR组和HAES组的TEG基础值相似。预扩容后,HAES组的r时间和k时间延长,与扩容前的差别有统计学意义（P〈0.05）,但仍然在正常参考值范围内。LR组预扩容后的r时间和k时间与扩容前的数值相似,差别无统计学意义（P〉0.05）。结论6%HAES 500mL预扩容虽TEG凝血指标有所影响,但凝血功能仍在正常范围内;乳酸林格液1000mL预扩容不影响凝血功能。