围产高危儿系统管理对脑瘫高危儿早期诊断和早期干预的作用

目的:探讨围产高危儿系统管理对脑瘫高危儿的早期诊断和早期干预的作用。方法:以2003年高危儿管理发现的脑瘫高危儿为研究组,门诊就诊的脑瘫高危儿为对照组,在治疗年龄及治疗效果上进行对比分析。结果:研究组治疗年龄早于对照组;研究组治疗有效疗程短于对照组(P<0.01)。结论:围产高危儿系统管理能及时发现脑瘫高危儿并早期进行医学干预和脑康复治疗,对减轻脑损伤、减轻家庭和社会的负担有积极、重要的作用。

高危新生儿颅内出血发生率调查及影响因素分析

目的探讨5630例高危新生儿颅内出血发生率并进行临床分析。方法对5630例高危新生儿在生后3～7d常规行床边头颅B超检查。对不同胎龄、出生体重高危新生儿颅内出血发生率、严重程度及并发症的关系进行分析。结果5630例高危新生儿存在颅内出血177例,发生率3.14%,其中Ⅰ度93例(52.54%),Ⅱ度66例(37.29%),Ⅲ度10例(5.65%),Ⅳ度8例(4.52%)。早产儿1988例,颅内出血95例,发生率4.78%,极低出生体重儿144例,颅内出血31例,发生率21.53%,超低出生体重儿7例,颅内出血6例,发生率85.71%。临床无表现型63例,表现为呼吸困难、气促、呼吸暂停、呻吟、呕吐、紫绀、吃奶差、发热等非特异症状者62例,有明显神经系统表现者52例;治愈154例,放弃治疗10例,因严重脑积水转外科治疗5例,死亡8例。结论高危新生儿颅内出血发生率为3.14%,胎龄越小、体重越低,颅内出血发生率越高,生后3～7d常规行床边头颅B超检查可早期发现颅内出血,早期确诊和积极合理治疗是取得良好预后的关键。超低出生体重儿、重度窒息、重度肺透明膜病、休克等严重合并症是新生儿颅内出血死亡的主要原因。

早期新生儿尿碘水平检测及其临床意义

目的 通过检测生后第 1天新生儿的尿碘水平 ,评价广州市区早期新生儿的碘营养状态及其对先天性甲状腺功能低下 (甲低 )筛查结果的影响。方法 早期新生儿 6 0例 ,其中健康足月儿 4 2例 ,NICU早产儿 18例 ,采用碘催化砷铈反应原理检测新生儿生后第 1天的尿碘水平 ,早产儿一周后复查尿碘。产科、新生儿科和NICU常规使用含碘消毒剂消毒皮肤 ,所有新生儿于生后第 3天进行血滴纸片TSH检测筛查先天性甲低。结果 6 0例早期新生儿中有 19例尿碘在 10 0～ 30 0 μg/L ,,6例尿碘 <10 0 μg/L ,35例尿碘 >30 0 μg/L。新生儿尿碘水平与新生儿的胎龄、出生体重、身长无显著相关 (P >0 0 5 )。在足月新生儿中 ,经阴道分娩的新生儿尿碘水平显著高于经剖宫产娩出者 (783 2 4± 5 6 4 8) μg/Lvs (2 6 7 8± 2 2 4 7) μg/L(P <0 0 1)。NICU早产儿生后一周的尿碘水平与生后 1天尿碘水平比较 ,差异无显著性 (4 89 1± 386 1) μg/Lvs(2 97 1± 2 6 8 2 ) μg/L(P >0 0 5 )。所有新生儿生后第 3天TSH <10mU/L ,未发现先天性甲低患儿。结论 广州市区早期新生儿的碘营养充足 ,多数处于碘过剩状态 ,围产期碘暴露可能是碘过剩的重要原因之一。尽管存在新生儿碘缺乏和碘过剩 ,但新生儿甲低筛查TSH值尚在正常范围内。

婴幼儿超重的临床特点及早期干预

目的了解婴幼儿超重的临床特点,评价健康知识宣教对婴幼儿超重的干预作用。方法以体重大于NCHS／CDC 0-36个月身长-体重曲线第95百分位数为标准诊断婴幼儿超重88例,对父母进行问卷调查和健康知识宣教,定期随访婴幼儿生长发育指标,并与56例同期健康足月儿对照。结果超重婴幼儿以男性多见, 18％有肥胖家族史,其出生体重和身长、1岁内体重和身长以及父亲的体重均较对照组显著增高,超重起始年龄平均为(3．9±1．7)个月。随访6～36个月,80％的超重婴幼儿经早期干预后体格指标恢复正常,少数于幼儿期再度超重。30例超重婴幼儿随访至生后1．5岁,其中50％仍超重,其母亲BMI较非超重组显著增高。结论婴儿期超重可持续至幼儿期,预防婴幼儿超重应从胎儿时期抓起,以健康知识宣教为主的干预措施对纠正婴幼儿超重具有一定的效果。

O型孕妇血清抗体效价与新生儿ABO溶血病发生的关系

目的:探讨232例O型血孕妇血型抗体效价与新生儿溶血病及高胆红素血症发生的关系。方法:根据O型孕妇妊娠20～32周测定的IgG抗A(B)效价,把新生儿分成4组(≤1∶32,1∶64,1∶128,≥1∶256),取新生儿的静脉血进行改良直接法抗人球蛋白试验抗体释放试验和游离抗体3项试验以证实ABO溶血病,监测新生儿黄疸的发展,对新生儿进行早期治疗。结果:新生儿ABO溶血的发生率与母亲抗体效价相关,效价越高,新生儿溶血病发生率越高,差异有显著性(P<0.05),高胆红素血症的发生率为也呈上升的趋势,差异有显著性(P<0.05)。结论:随着孕妇IgG血型抗体效价的升高,新生儿ABO溶血病和高胆红素血症的发生率升高,应对新生儿黄疸进行早期的监测及治疗。

儿童异基因脐血造血干细胞移植期间的巨细胞病毒感染

目的 研究儿童异基因脐血造血干细胞移植期间巨细胞病毒 (CMV)感染与移植疗效的关系及治疗效果。方法 12例儿童异基因脐血造血干细胞移植患者均在移植前检测CMV -IgM ,阳性者检查CMV -Ag ,均应用阿昔洛韦口服或联合更昔洛韦静滴进行预防及治疗 ,待CMV -Ag阴转后进行移植。移植后CMV活动性感染 (CMV -IgM或CMV -Ag阳性 ) ,应用更昔洛韦或膦甲酸钠治疗。结果 10例患者移植前CMV -IgM阴性 ,2例患者移植前CMV -IgM及CMV -Ag阳性。移植后 9例在 + 4～ + 3 80d初次发现活动性CMV感染 ,+ 180d以内发生者共 8例 ,7例伴急性移植物抗宿主病(aGVHD) ,经更昔洛韦或膦甲酸钠治疗 ,7例CMV -Ag阴转 ,治疗期间未发现严重毒性。 + 180d以后伴CMV活动性感染者 5例 ,定期监测 ,未予治疗 ,暂未发现CMV相关疾病。结论 CMV感染与aGVHD发生可能有关 ;移植后应用更昔洛韦或膦甲酸钠治疗CMV感染是较安全的 ;对于经济困难的患者 ,若移植 180d后CMV -Ag阳性 。

双胎输血综合征新生儿的临床分析

目的:探讨双胎输血综合征的新生儿的并发症,降低围产儿死亡率,提高优生率.方法:采用回顾性分析方法,对1998～2002年在该院出生的19对双胎输血综合征患儿临床资料进行统计分析.结果:双胎输血综合征患儿有一般双胎儿的临床共性,且患儿中受血儿出现并发症较供血儿多且严重.结论:双胎输血综合征对受血儿危害更大,故临床上一旦确诊为双胎输血综合征,应对受血儿进行严密监护,若出现临床表现,并发生红细胞增多症,应积极采取治疗措施,以减少严重并发症及后遗症的发生.

无关供者脐血移植治疗小儿急性白血病

目的 探讨无关供者脐血移植 (UNRUCBT)治疗小儿急性白血病的可行性。方法 用HLA不全相合UNRUCBT治疗小儿急性白血病患儿 6例。供给受者的有核细胞 (3 63～ 15 35 )× 10 7/kg ,CD34 +细胞 (0 2 8～ 1 0 3)×10 7/kg ,粒 -巨噬细胞集落形成单位 (2 12～ 8 32 )× 10 5/kg。移植的预处理方案采用马利兰 +环磷酰胺 +抗胸腺细胞球蛋白方案。结果 6例患儿白细胞均达到了植入的标准 ,其平均中性粒细胞 >0 5× 10 9/L时间为 19 33d ;5例血小板达到植活标准 ,其平均血小板 >5 0× 10 9/L时间为 5 7 4d。 5例患儿发生急性移植物抗宿主病 (aGVHD) ,其中Ⅰ度aGVHD 1例 ,Ⅱ度aGVHD 3例 ,Ⅳ度aGVHD 1例 ,慢性移植物抗宿主病 (aGVHD) 1例。 1例死于Ⅳ度aGVHD ,1例死于Ⅲ度HC。 4例长期存活的患儿中 ,1例在移植后 12个月出现“供者型”复发 ,经再次化疗获得完全缓解 ;另 3例分别无病存活 2 9,2 2 ,16个月。

应用重组人类红细胞生成素治疗早产儿贫血

目的 探讨重组人类红细胞生成素 (r-HuEpo)对早产儿贫血的疗效。方法 将 3 5例胎龄 2 7～ 3 2周、出生体重 90 0～ 12 5 0g的早产儿贫血分成r-HuEpo治疗组和输血治疗组。r -HuEpo治疗组 2 0例 ,观察其外周血红细胞指标RBC ,Hb ,Hct和Ret的变化。输血组 15例。对比两组的输血量、献血员数和血液传播疾病发生情况。结果 r -HuEpo治疗 2周后外周血Ret和Hct明显增高 (P值分别为 <0 0 1和 <0 0 5 ) ,RBC和Hb亦有增高 (P >0 0 5 ) ,与输血治疗组比较 ,r-HuEpo治疗组所需输血量和献血员数均明显低于对照组 (P <0 0 1) ,输血治疗组有 2例发生丙肝。结论 r -HuEpo能改善早产儿贫血的外周血红细胞指标 ,部分代替输血 。

74例早产儿三种微量元素测定及分析

方法测定74例生后3d内的早产儿全血锌、铜、铁值，及与生后3d的足月新生儿组3种微量元素作比较。结果所测早产儿全血锌、铜、铁值均较正常新生儿低，不同胎龄的早产儿全血锌、铁、铜值均无差异，而1．5kg组的早产儿全血锌、铁均值低于2．5kg以上组的早产儿（P＜0．05）。结论在早产儿特别是体重较低的早产儿更易出现锌、铁的缺乏，要注意及时补充。

13例新生儿坏死性小肠结肠炎并发腹膜炎非手术治疗临床观察

对13例新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)并发渗出性腹膜炎非手术疗法的观察,发现当腹腔抽出液为黄色或棕黄色浆性液,置少于10ml,采用非手术疗法可治愈。因此,我们认为在患儿腹腔渗出液少但合并多种严重疾病难以承受手术治疗或无外科医疗条件单位,可采用保守治疗,及早进行腹腔穿刺抽液及腹腔内注药为主的综合疗法,可望大部分病例获得治愈。新生儿NEC并发渗出性腹膜炎不是手术治疗的绝对指征。

30例早产儿呼吸衰竭的病因与呼吸管理

目的 了解早产儿呼吸衰竭的病因与呼吸管理对早产儿预后的影响。方法 分析新生儿重症监护病房(NICU)早产儿呼吸衰竭的病因及呼吸管理。结果 引起呼吸衰竭的原发病中呼吸系统疾病占 73 % ,死亡 5例 ,病死率为 17%。胎龄及出生体重越低 ,病死率越高。早产儿呼吸衰竭以生后早期多见 ,且与围产因素有关。呼吸衰竭的治疗除轻症用头罩吸氧外 ,尽早行机械通气治疗。氧中毒、过度通气为机械通气中常见的并发症。氧合指数 (OI)对早产儿呼吸衰竭的预后有预测作用。结论 应加强对早产儿特别是极低出生体重儿的管理 ,重视引起呼吸衰竭的围产因素的预防。呼吸器使用及呼吸管理技术水平是抢救早产儿呼吸衰竭成功及预防致残的关键。

新生儿消化道畸形35例临床分析

目的 了解新生儿先天性消化道畸形的临床特点。方法 对 35例新生儿先天性消化道畸形进行回顾分析。结果 以先天性巨结肠的发生率占首位。临床表现主要有呕吐 (48% )、腹胀 (6 6 % )及黄疸 (37% ) ,合并其他畸形率为 14 % ,男∶女发病率 4∶1,部分畸形有家族性发病倾向。结论 呕吐、腹胀、黄疸为新生儿先天性消化道畸形的主要临床特征 ,病因中应注意遗传因素。

儿童型体外反搏机治疗小儿脑性瘫痪的疗效观察

目的:探讨WFB-Ⅵ正负压式体外反搏机对脑瘫患儿的治疗效果。方法:对已诊断为脑瘫患儿50例进行药物、运动疗法等康复综合治疗作为对照组,31例加用WFB-Ⅳ正负压式体外反搏机治疗作为治疗组。治疗半年,对患儿进行治疗前后运动发育、反射发育、姿势发射发育、肌张力评价。结果:两组治疗后运动机能均有提高。结论:治疗组在降低肌张力方面有较明显作用(P<0.005)。

程序化健康教育对预防婴幼儿单纯性热性惊厥再发的影响

目的:探讨程序化健康教育对预防小儿热性惊厥复发的意义。方法:制定热性惊厥健康教育工作流程,对观察组健康教育前后2次进行问卷测评,随访观察组及对照组惊厥再发率。结果:家长受教育前后对热性惊厥健康知识了解程度和两组热性惊厥再发生率有显著差异(P<0.05)。结论:程序化健康教育能提高患儿家长对预防小儿单纯性热性惊厥再发的认识,使其加强预防措施,从而降低了小儿单纯性热性惊厥的再发率。