硬膜外阻滞与腰硬联合麻醉用于前列腺汽化电切术的对比观察

目的 探讨腰硬联合麻醉用于老年人前列腺汽化电切术的麻醉效果和可行性。方法56例前列腺电切术患者,随机双盲分成两组,分别采用硬膜外阻滞(EA)组和腰硬联合麻醉(CSEA)组。两种方法均采用L3-4穿刺,硬膜外用2％利多卡因,腰硬组硬膜外穿刺成功后置入针内针,见脑脊液后注入0.75％布比卡因1.2～1.4ml,控制麻醉平面T10以下。评定术中麻醉效果,统计两组手术时间、出血量及副作用。结果CSEA组麻醉效果满意,明显高于EA组(P<0.01),并且手术时间缩短、出血量明显减少(P<0.01),副作用两组相似(P>0.05)。结论 腰硬联合麻醉用于老年人前列腺汽化电切术安全有效,与单用硬膜外阻滞相比,其镇痛效果确切、手术时间缩短、术中出血量明显减少,但应注意年龄与容量的关系问题。

苯海拉明联合胃复安预防硬膜外吗啡不良反应的临床观察

目的 :探讨苯海拉明复合胃复安防治硬膜外吗啡不良反应的疗效。方法 :选择 6 4例 ASA ～ 级下腹部手术的病人 ,年龄 2 2～ 5 6岁 ,随机分为对照组 ( 组 )和研究组 ( 组 ) ; 组用 0 .2 5 %布比卡因 +吗啡 2 m g+氟哌啶 2 m g共 6 ml作首量 ,维持用 0 .12 5 %布比卡因 +吗啡 8mg+氟哌啶 4 m g共 10 0 ml,注药速率 2 ml/ h; 组用 0 .12 5 %布比卡因 +吗啡 2 mg+胃复安 5 mg共 6 ml作首量 ,维持用 0 .12 5 %布比卡因 +吗啡 8m g+苯海拉明 2 0 mg+胃复安 10 m g共 10 0 m l,注药速率 2 ml/h。分别观察注射首量前 ,注射首量前 ,注射首量后 10 min,1、12、2 4、4 8h。1疼痛评分 (VAS) ;2呼吸频率、心率、血压 ;3恶心、呕吐、皮肤瘙痒的发生率等各项指标的变化。结果 :研究组恶心、呕吐、皮肤瘙痒 ,低血压发生率明显低于对照组 (P<0 .0 5 )。结论 :术后硬膜外应用苯海拉明 +胃复安能有效地改善吗啡的恶心、呕吐、瘙痒、低血压等副反应的发生 。

低浓度罗哌卡因硬膜外输注对静吸复合全麻的影响

目的 观察低浓度罗哌卡因硬膜外输注对静吸复合全麻的影响。方法 上腹部择期手术的患者 60例 ,随机分为全麻组 (Ⅰ组 )、全麻 +2 %利多卡因硬膜外麻醉组 (Ⅱ组 )、全麻 +0 2 %罗哌卡因硬膜外持续输注组 (Ⅲ组 ) ,每组各 2 0例。 3组全麻方法相同 ,Ⅱ组、Ⅲ组全麻前先行硬膜外麻醉 ,Ⅱ组以 2 %利多卡因为局麻药物硬膜外麻醉 ;Ⅲ组以 0 2 %罗哌卡因行硬膜外麻醉 ,即先给予硬膜外麻醉负荷剂量 ,然后接硬膜外恒速持续输注泵 ,再行全麻。观察 3组患者在诱导时、插管时、术中探查时的血流动力学的变化 ;记录各组芬太尼、异氟醚用量和拔管时间。结果 血流动力学改变Ⅲ组明显比Ⅱ组、Ⅰ组稳定 ,在诱导和探查前由于加深麻醉可见Ⅱ组血压明显降低 (P <0 0 5 ) ,而在插管和探查时Ⅰ组SBP明显高于Ⅱ ,Ⅲ组 (P <0 0 5 ) ,Ⅲ组则变化平稳。Ⅱ ,Ⅲ组全麻药用量明显少于Ⅰ组 ,清醒拔管时间也明显短于Ⅰ组 (P <0 0 5 )。结论 全麻复合 0 2 %罗哌卡因硬膜外持续输注用于上腹部手术能很好地抑制应激反应、减少全麻药的用量、缩短拔管时间 ,有利于循环稳定 ,可提高麻醉的安全性。

氟哌啶和恩丹西酮联合用于预防全麻术后恶心呕吐

目的 观察联合氟哌啶、恩丹西酮用于预防全麻术后恶心呕吐的临床效果。方法 择期腹部手术6 0例 ,随机分为A ,B ,C 3组 ,每组 2 0例。麻醉方法选择全麻复合硬膜外麻醉 ,术毕留置硬膜外导管行术后镇痛。手术结束前分别静脉给予A组 :氟哌啶 1 2 5mg ;B组 :恩丹西酮 4mg;C组 :氟哌啶 1 2 5mg +恩丹西酮 4mg。拔除气管导管后每 30min作恶心呕吐评估 ,记录术后 1 2h和 2 4h恶心呕吐发生率及治疗过程。结果 术后最初 2hA组和C组患者感觉良好程度明显好于B组。在 0～ 1 2h内A组和B组间恶心呕吐发生率差异无显著性 (P >0 0 5 ) ,C组明显低于A组和B组 (P <0 0 5 ) ;在 1 2～ 2 4h内 3组间恶心呕吐发生率差异无显著性 (P >0 0 5 )。 2 4h内 3组间的镇静评分无明显差别。结论 术后恶心呕吐为多受体激活所致 ,联合氟哌啶和恩丹西酮预防术后恶心呕吐在术后最初 1 2h疗效优于单一用药 ,术后 1 2～ 2

氯诺昔康用于断指再植术后镇痛的临床观察

目的探讨氯诺昔康用于断指再植手术术后镇痛的临床效果及安全性。方法选择经肌间沟臂丛神经阻滞下行断指再植手术患者62例,随机分为两组,观察组分次静注氯诺昔康16mg,对照组不加氯诺昔康,评定术后不同时段的疼痛评分及观察两组的不良反应。结果两组患者术后疼痛评分有显著差异,不良反应比较无显著性差异。结论氯诺昔康用于断指再植术后镇痛效果确切,可以减少术后麻醉性镇痛药的用量,不增加不良反应的发生。

不同控制性降压方法在脊椎植骨融合内固定术的应用

目的探讨硝普钠、硝酸甘油、硝酸甘油伍用盐酸艾司洛尔控制性降压在脊椎植骨融合内固定手术中的临床效果和安全性。方法选取择期行脊椎植骨融合内固定手术患者45例,分为3组,每组15例,随机采用不同的药物控制性降压,Ⅰ组采用硝普钠;Ⅱ组硝酸甘油;Ⅲ组硝酸甘油伍用盐酸艾司洛尔。结果与Ⅰ,Ⅱ组比较,Ⅲ组动脉压控制良好,HR明显低于其他两组,术野评分、出血量少于其他两组(P<0.05)。结论脊椎植骨融合内固定手术中硝酸甘油伍用盐酸艾司洛尔控制性降压,降压效果良好,术野质量明显优于单用硝普钠、硝酸甘油,且出血量少。

曲马多用于静脉和硬膜外镇痛的比较

目的 比较曲马多静脉与硬膜外镇痛两种不同用药途径患者自控镇痛的临床效果 ,评价曲马多应用的合理性。方法 选择下肢手术患者 48例 ,随机分成硬膜外 (PCEA)和静脉 (PCIA)术后镇痛两组 ,每组各 2 4例。两组镇痛模式按负荷量、背景剂量及PCA量给药。PCEA组 :硬膜外曲马多 +氟哌啶 ;PCIA组 :静脉只应用曲马多。记录两组PCA的按压次数、曲马多的 2 4h用药总量 ;恶心呕吐、尿潴留、瘙痒并发症的发生情况 ;镇静评分和VAS评分。结果 硬膜外组曲马多 2 4h用量明显多于静脉组 (P <0 0 1) ,按压次数明显多于静脉组 (P <0 0 5 ) ,镇痛效果两组都较好 ,VAS评分静脉组要低于硬膜外组 (P <0 0 5 ) ,两组副作用发生率相似。结论 曲马多可通过多种途径给药达到镇痛目的 ,单独应用时静脉镇痛效果比硬膜外效果要好 ,并发症发生率相似。

静脉全麻下放置食管支架术治疗食管癌性狭窄

目的 评价静脉全麻下放置食管支架治疗食管癌性狭窄的价值 ,探讨相关优点。方法 对 6 2例中晚期食管癌患者在全麻下放置食管支架作回顾性分析。结果 食管癌性狭窄在全麻下放置食管支架术中术后发生轻微至一般疼痛 37例 ,出血 1例 ,呕吐 2 5例 ,全部病例无支架移位。结论 在静脉全麻下作食管癌性狭窄支架放置术能更安全 ,最大程度地消除治疗过程中的疼痛及恐惧感 ,是一种值得推广的术式改进。

罗哌卡因胸段硬膜外阻滞在冠心病患者开胸手术的应用

目的 探讨罗哌卡因胸段硬膜外阻滞(TEA)对冠心病(CHD)患者开胸手术血流动力学和单侧肺通气(OLV)心肌氧平衡的影响。方法26例合并CHD开胸手术患者,随机分为两组,Ⅰ组应用全麻(n=12),Ⅱ组应用罗哌卡因TEA复合全麻(n=14)。结果 双肺通气(DLV)期间Ⅰ组SBP无显著升高,但HR及RPP显著升高(P<0.05),17％患者心肌缺血加重;Ⅱ组SBP及HR稍有下降,但RPP显著降低(P<0.05),无一例患者心肌缺血加重,57％患者心肌缺血得到改善。OLV期间Ⅰ组SBP也无显著升高,但HR及RPP显著升高(P<0.05),58％患者心肌缺血加重;Ⅱ组SBP及HR及RPP均无显著升高,仅7％患者心肌缺血加重,21％患者心肌缺血得到改善。结论 罗哌卡因TEA能使CHD患者开胸手术中血流动力学稳定,并能改善心肌缺血,降低心肌耗氧,从而改善OLV期间的心肌氧供需平衡失调。

二氧化碳气腹在腹腔镜胆囊切除术中对心肺功能的影响

目的：观察腹腔镜胆囊切除术（LC）中二氧化碳气腹对患者心肺的影响。方法：选择50例ASAⅠ～Ⅱ级胆囊结石或胆囊息肉择期行LC的患者．术前30min肌注鲁米那钠0．1g和海俄辛0．3mg，入室后连接Dash22000监护仪，麻醉诱导用药：芬太尼3μg／kg，咪达唑仑30μg／kg，乙咪酯0．3mg／kg，维库溴铵0．1mg／kg，术中以异丙酚维持，并间断吸入安氟醚，监测并记录入室时、诱导前、插管后、气腹前、气腹后1、3、5、10min的心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SPO2）。结果：病人诱导前的HR、血压、SPO2与入室时比较无明显变化（P〉0．05），插管后SBP、MAP显著升高（P〈0．01），SBP、DBP、MAP在气腹后1、3、5、10min都显著的升高，与入室时比较差异有显著性（P〈0．05），但升高的幅度呈下降趋势。HR在整个麻醉过程中无明显变化（P〉0．05）。SPO2在插管后显著上升（P〈0．01）。结论：腹腔镜胆囊切除术中二氧化碳气腹对循环和呼吸虽有一定的影响，但在全身麻醉下加强监测和管理，这种影响是可以减少或避免的。

曲马多复合氯诺昔康用于静脉病人自控镇痛的效果评价

目的评价曲马多复合氯诺昔康用于下肢手术静脉病人自控镇痛的临床效果和安全性。方法下肢择期手术ASAI^II级60例,术后随机均分硬膜外镇痛组和静脉镇痛组。硬外组术毕首剂量为吗啡2 mg+0.25%布比卡因5 m l+氟哌利多2 mg,镇痛液为0.125%布比卡因100 m l+吗啡8 mg+氟哌利多3 mg,采用LCP模式给药(背景剂量1.8~2 m l,PCA为2 m l,锁定时间为15 m in);静脉组术毕注射负荷量氯诺昔康8 mg+曲马多100 mg+氟哌利多2 mg,镇痛液为0.9%生理盐水100 m l+氯诺昔康24mg+曲马多800 mg+氟哌利多3 mg,使用方法同硬外组。结果2组术后48 h VAS评分平均分别为1.81±0.69和2.31±0.83(P>0.05),2组镇痛效果都良好,差异无统计学意义,副作用总发生率硬外组为26%,静脉组为12%(P<0.05),硬外组瘙痒和尿潴留发生率明显高于静脉组,2组胃肠道不良反应的差异无统计学意义。结论下肢手术术后采用曲马多复合氯诺昔康静脉病人自控镇痛临床效果良好,不良反应轻微。

布托啡诺配伍曲马多用于腰椎手术后静脉自控镇痛的可行性

目的 观察布托啡配伍曲马多诺用于腰椎内固定术后静脉病人自控镇痛的临床效果和不良反应,探讨其可行性.方法 择期腰椎内固定手术54例,ASAI～Ⅱ级,年龄35～65岁.术后随机分为曲马多、布托啡诺、曲马多配伍布托啡诺3组,每组18例,术后采用静脉自控镇痛.3组病例均行气管插管全麻,术毕拔管前静脉推注氯诺昔康16 mg作为负荷量.3组镇痛液分别为:曲马多800 mg(Ⅰ组),布托啡诺8 mg(Ⅱ组),曲马多400 mg+布托啡诺4 mg(Ⅲ组),各加氟哌利多5 mg和0.9%生理盐水至100 ml,采用LCP模式给药(背景剂量1.5～1.8 ml,PCA为1.8～2.0 ml,锁定时间为15 min).术后1、4、8、16、24、48 h进行镇痛评分(VAS)和镇静评分(SS),记录不良反应的发生情况.结果 Ⅱ组和Ⅲ组术后24 h前各时间段VAS评分低于Ⅰ组,差异有统计学意义(P＜0.05).Ⅱ组的镇静评分在4 h内高于Ⅰ组和Ⅲ组(P＜0.05).Ⅰ组的恶心呕吐、出汗的发生率明显多于Ⅱ组和Ⅲ组(P＜0.05).结论 腰椎手术术后采用曲马多复合布托啡诺静脉病人自控镇痛临床效果良好,不良反应发生率低.