硬质胆道镜联合气压腔内碎石治疗肝内胆管结石的价值

目的探讨硬质胆道镜联合气压腔内碎石在治疗肝内胆管结石中的价值。方法胆总管切开后，每一例患者进行纤维胆道镜和硬质胆道镜胆道探查比较，然后进行纤维胆道镜加网蓝取石和硬质胆道镜联合气压腔内碎石比较。对于纤维胆道镜取石困难者，即取硬质胆道镜碎石钳进入肝管，直视下咬碎结石，对于结石较大，予气压腔内碎石机将其击碎，并注水冲出。结果28例全组取石成功，3例同时行左肝外叶切除术，其中纤维胆道镜取石成功率35．7％，硬质胆道镜取石成功率100％，术后无胆道出血、胆漏，术后2周T管造影，未发现结石残留，无胆道狭窄。28例随访6～12个月，腹部B超检查未见复发结石。结论硬质胆道镜联合气压腔内碎石治疗肝内胆管结石，取石确切，创伤小，操作容易，安全有效，为治疗肝内胆管结石的一种新方法。

硬直胆镜与纤维胆道镜在胆道结石治疗中的应用比较

目的比较硬直胆镜与纤维胆道镜在胆道结石外科治疗中的特点。方法将已确诊胆道结石病例80例患者随机分为硬直胆镜组及纤维胆道镜组,每组40例。比较两组病例胆管探查成功率、取石率、胆管狭窄处理、一次取石成功率、残石率、并发症发生率、再手术率及最后残石率。结果硬直胆镜组与纤维胆道镜组肝内胆管巨大嵌顿结石取石率分别为83.3%和40.0%,胆总管下段巨大嵌顿石取石率分别为90.9%和66.6%,胆管狭窄处理率分别为80%和0%,一次取石成功率分别为80%和65%,残石率分别为20%和45%,再手术率分别为17.5%和40%,最后残石率为2.5%和5.0%。两组病例肝内胆管巨大嵌顿结石、胆总管下段巨大嵌顿石、胆管狭窄处理率、一次取石成功率、残石率、再手术率、最后残石率比较差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。结论硬直胆镜及纤维胆道镜在治疗胆道结石中有各自特点及优势,在实际工作中能合理配合应用两种镜,能更好解决胆管结石一次取石成功率,减少残石率及再次手术率。

后腹腔镜肾上腺切除手术前后配合的探讨

目的研究后腹腔镜径路肾上腺肿瘤切除手术前后配合的要点。方法回顾性分析19例经腹膜后腔径路肾上腺切除患者的术前准备和术后观察。结果19例均获成功,术后24～48h排气后恢复进食并可下床活动,无手术并发症,平均住院9d。术后随访6～18个月无异常。结论根据肾上腺疾病的特征及后腹腔镜下手术径路,实施相应的健康知识宣传、心理疏导、术前精心准备及术后有针对性重点观察是手术成功的重要保证。

中老年甲亢的心血管表现与围手术期处理

目的 探讨中老年甲亢的心血管表现与围手术期处理措施。方法 回顾分析经外科治疗的 12 6例 45岁以上甲亢患者在心血管方面的异常表现 ,术前准备、术中、术后情况及处理措施。结果 全组有 96例 ( 76 2 % )合并心血管异常表现 ,主要有 :心律失常、心脏增大、房室传导阻滞、高血压、主动脉硬化、右心衰等。同期收治 35岁以下患者发生率为 47 4% ( 90 /190 ) ,两者比较差异有显著性意义 (P <0 .0 5 )。用传统方法与用心得安加碘作术前准备辅以洋地黄强心 ,抗心律失常、降压等治疗效果均良好 ,全组无围手术期甲状腺危象及心脑血管意外 ,术后恢复良好。结论 中老年甲亢合并心血管异常发生率高且形式多样 ,用心得安加碘剂作术前准备效果良好 ,但须严格掌握指征 ,密切注意观察 。

不同术前准备方法对甲状腺功能亢进症术中心血管反应的影响

目的 探讨碘剂加 β -受体阻滞剂作甲状腺功能亢进症术前准备的安全性及可行性。 方法 将 12 0例甲状腺疾病手术分成 3组 ,4 0例甲亢采用传统术前准备 ,术前症状已控制 ;4 0例甲亢不予传统药物 ,予心得安加碘作术前准备 ;4 0例非甲亢的结节性甲状腺肿及甲状腺瘤患者。观察 3组患者入室、术中最高、术后 1h血压、心率变化。结果 组间心率、收缩压在入室、术中、术后相互比较差异均无显著性。甲亢已控制组与非甲亢组比较 ,术中舒张压差异有显著性。组间舒张压入室、术后差异均无显著性。结论 碘剂加 β-受体阻滞剂作甲亢术前准备是安全、可行的。

经脐单一部位腹腔镜应用大圆针治疗小儿嵌顿性斜疝的疗效分析

目的:探讨经脐单一部位腹腔镜应用大圆针行疝囊高位结扎治疗小儿嵌顿性斜疝的疗效。方法:2015年3月—2017年3月,我科经脐单一部位腹腔镜应用大圆针治疗小儿腹股沟嵌顿斜疝36例。术前诊断右侧腹股沟嵌顿疝24例,左侧腹股沟嵌顿疝12例。经脐下缘做小切口置入5mm Trocar,导入5mm 30°腹腔镜,于操作孔位于脐上缘偏向患侧置入3mm Trocar做操作孔,置入3mm操作钳,探查明确嵌顿的疝内容物、嵌顿程度。腹腔镜监视下采用嵌顿疝手法复位的方法将疝内容物复位,观察嵌顿过的脏器是否损伤,有无血运障碍。如无脏器损伤,在腹腔镜监视下,采用大圆针行疝囊高位结扎术。如存在对侧腹股沟隐匿疝则同时处理。结果:36例均顺利完成经脐单一部位腹腔镜手术。术中发现对侧隐匿疝共14例。嵌顿的疝内容物为肠管28例,大网膜2例,卵巢及输卵管6例。手法复位及在3mm钳辅助下均能顺利还纳,镜下观察大约10min,36例嵌顿疝嵌顿的疝内容物均无坏死。单侧疝(22例)手术时间12~25min,平均手术时间18min;双侧疝(14例)手术时间18~36min,平均手术时间24min。麻醉清醒2h后即可进食,均可耐受伤口疼痛。术后12~24h(平均18h)出院。随访3~16个月,无伤口感染、阴囊血肿、反复疼痛、睾丸萎缩等并发症,36例均无复发。结论:经脐单一部位腹腔镜治疗小儿腹股沟嵌顿斜疝,无需破坏腹股沟管各层的解剖结构,直视下观察嵌顿的疝内容物损伤程度,探查对侧有无隐匿性疝,以大圆针行疝囊高位结扎,操作简单、方便。该技术微创、安全、有效,具有一定的推广价值。