广州地区18790例高危妊娠分析

目的了解广州市高危孕产妇高危因素,为加强孕产妇管理提供依据。方法采用普查和病例对照相结合的方法,收集广州地区4家医院自2008年1月至2010年10月住院患者的登记信息,采用病历过录的方法获得资料。结果 4家医院高危孕产妇总发生率为46.88%,其中一般高危患者12 213例,发生率为30.40%,严重高危患者6 577例,发生率为16.40%。一般高危患者前3位高危因素分别为:先兆早产≥34周、孕早期感染史、单方或双方家庭有先天异常或遗传性病史;严重高危患者前3位高危因素分别为:瘢痕子宫、羊水过少、产前出血(前置胎盘、胎盘早剥等)。高危患者不良妊娠结局发生率可增加。结论广州地区高危患者高危因素有别于其他报道,高危因素是导致围生期不良结局的主要原因,控制与及时处置高危妊娠是降低围生期母儿死亡率的关键。

宫内外同时妊娠的诊断治疗对宫内妊娠的影响

目的探讨宫内外同时妊娠(heterotopic pregnancy,HP)的诊断与治疗。方法回顾性研究经手术确诊的HP患者22例,同时收集经腹腔镜手术确诊的输卵管异位妊娠(ectopic pregnancy,EP)患者286例,比较两组的临床特征、超声诊断及手术情况等。结果 HP患者1例(4.5%)为自然受孕,而EP患者279例(97.6%)为自然受孕,差异有统计学意义(P<0.05)。HP患者16例(72.7%)出现腹痛,而EP患者为162例(56.6%),差异无统计学意义(P=0.141)。两组患者休克发生率分别为36.4%(8/22)和8.4%(24/286),差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者阴道超声确诊率分别为54.5%(12/22)和86.0%(246/286),阴道超声在异位妊娠孕囊中见到心管搏动发生率分别为45.5%(10/22)和5.6%(16/286),组间比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组患者腹腔积血量分别为(812.3±566.5)mL和(311.3±235.6)mL,输血率分别为50.0%(11/22)和16.1%(46/286),组间比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组患者均顺利完成手术,无术中转开腹。3例(13.6%)HP术后发生流产,1例(4.5%)孕中期死胎,6例(27.3%)早产,12例(54.5%)足月产,新生儿均体健。结论 HP易发生失血性休克和输血,对高度怀凝HP患者及早行腹腔镜检查且腹腔镜治疗HP安全有效。

正常早孕及不明原因复发性流产主动免疫治疗前后血清蛋白组学的比较

目的探讨不明原因复发性流产(URSA)患者经淋巴细胞主动免疫治疗后部分血清蛋白的表达是否与正常早孕者趋近,并重新评价封闭抗体(BA)的临床价值。方法选取50例BA阴性的复发性流产患者(病例组)和同期48例正常初次妊娠的早孕妇女(正常早孕组)为研究对象,应用蛋白质芯片和SELDI-TOF-MS技术检测血清蛋白质谱,将URSA主动免疫治疗前与正常早孕组和免疫治疗后分别进行比较,得到两组有统计学差异的蛋白,再在这两组蛋白中寻找共有部分,并对其进行3组间表达趋势的分析。同时也对正常早孕组和URSA免疫治疗后的BA阳性率进行对比分析。结果正常早孕组与URSA免疫治疗前比较发现82个差异蛋白,URSA免疫治疗后与治疗前比较发现35个差异蛋白,两者的共有部分有16个蛋白,其中正常早孕组和免疫治疗后表达均高于免疫治疗前的蛋白共有15个,均低于免疫治疗前的有1个。正常早孕组的BA阳性率为52.1%,URSA免疫治疗后的BA阳性率为92.0%,两者差异有统计学意义(P<0.05)。结论 URSA患者主动免疫治疗后部分血清蛋白的表达与正常早孕者趋近,且明显高于或低于URSA免疫治疗前,提示该部分蛋白可能参与了正常妊娠的免疫耐受调控机制和URSA免疫治疗的疗效机制。BA并不是妊娠免疫耐受调控的主要机制蛋白,也与主动免疫治疗的疗效无必然联系。

孕酮检测在诊断异位妊娠中的应用价值

目的探讨孕酮在诊断异位妊娠中的价值。方法经手术证实的异位妊娠病人70例(异位妊娠组);按孕周相同的原则分三组随机配伍,收集同期就诊的自然流产妇女(自然流产组)、正常宫内妊娠妇女(正常妊娠组)各70例,均用放射免疫法检测血清孕酮并比较结果。结果三组间孕酮的差异有统计学意义;孕酮的诊断界值为166ng/ml,诊断异位妊娠的敏感度和特异度分别为88.6%和79.3%,阳性预测值和阴性预测值分别为85.3%和76.2%。结论孕酮是诊断异位妊娠一种重要的辅助方法。

动态血压和动态心电图同步监测妊娠期高血压疾病研究

目的研究妊娠期高血压疾病的动态血压变化和动态心电图改变以及两者的关系。方法选取住院治疗的妊娠期高血压疾病患者60例,其中将重度子痫前期与子痫30例列为A组,轻度子痫前期30例列为B组,选取正常妊娠孕妇30例作对照组为C组,分别进行24 h动态血压和动态心电图同步监测。结果①A组的24 h平均收缩压、夜间血压及血压昼夜节律异常率明显高于B组与C组(均P<0.01);②A组动态心电图异常改变以心律失常、ST-T改变为主,分别高于B组与C组(P<0.05);③两者同步观察,血压处于高值时异常心电图的发生率更高。结论随妊娠期高血压疾病病情加重,24 h平均收缩压值、夜平均收缩压和舒张压值、血压昼夜节律异常率、动态心电图异常率均升高,异常心电图的发生率与血压升高有密切关系。

子宫内膜腺癌组织中尿激酶型纤溶酶原激活系统的表达及其临床意义

目的:研究尿激酶型纤溶酶原激活系统在子宫内膜腺癌的发生、发展及浸润转移中的规律及其对临床的指导意义。方法:应用免疫组织化学方法测定24例正常子宫内膜、30例子宫内膜增生过长及62例子宫内膜腺癌组中uPA、uPAR、PAI-1的表达,并分析与良恶性、临床分期、组织学分级、基层浸润深度及淋巴结转移的关系。结果:uPA、uPAR、PAI-1在子宫内膜腺癌组中的表达较正常子宫内膜组和子宫内膜增生过长组中的表达显著升高(P均<0.05),而正常子宫内膜组和子宫内膜增生过长组中的表达无显著性差异(P>0.05)。uPA、uPAR、PAI-1的高表达与肿瘤分化、临床分期、肌层浸润深度和淋巴结转移有关(P<0.05)。结论:uPA、uPAR、PAI-1的表达与子宫内膜腺癌的发生、发展及浸润转移密切相关,可作为判断预后的重要指标。

乙型肝炎病毒父婴垂直传播的临床研究

目的:观察乙型肝炎病毒(HBV)父婴垂直传播的几率。方法:选取130例HBs Ag和HBe Ag均为阴性的孕妇做为研究对象,其中100例其配偶为乙型肝炎病毒携带者的为研究组,其余30例其配偶HBs Ag和HBe Ag均为阴性的为对照组。用ELISA和FQ-PCR分别检测两组夫妇的静脉血,新生儿脐血的乙肝两对半和HBV-DNA。结果:研究组与对照组新生儿脐血HBs Ag阳性率均为0。研究组新生儿脐血HBV-DNA阳性率为27%,对照组新生儿脐血HBV-DNA的阳性率为0,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:就本研究的数据来看,乙型肝炎病毒父婴垂直传播率较高,但本结果有待于进一步研究。

宫腔镜检查150例临床分析

目的探讨宫腔镜对子宫出血性疾病的病因诊断应用价值。方法对我院2005—2006年150例子宫异常出血进行病因诊断,宫腔镜检查定位取内膜活检及诊断性刮宫病理结果联合术前B超诊断进行回顾性分析。结果术前B超宫内异常68例,而宫腔镜发现宫内异常124例,宫腔镜的特异度及阳性率均高于B超及诊刮。结论宫腔镜检查能直视宫腔内病变,定位取材,准确率高,是诊断子宫异常出血的很好手段,宫腔镜联合B超内膜定位活检、诊刮病理对诊断宫腔内病变的准确率高。

阴道镜筛查宫颈病变980例临床分析

目的探讨阴道镜检查及镜下活检在宫颈癌及癌前病变早期筛查和诊断中的应用价值。方法观察2007年2月—2008年10月在我院进行阴道镜检查的2164例患者,其中980例阴道镜图像异常进行镜下活检,对病理活组织检查结果进行分析总结。结果980例阴道镜图像异常者,病理确诊为宫颈上皮内瘤样病变(CIN)394例,占40.2%(其中CINⅠ263例;CINⅡ57例;CINⅢ74例);宫颈浸润癌4例,占0.4%;慢性宫颈炎542例,占55.4%;湿疣40例,占4%。活检阳性率40.6%(指癌前病变和癌变检出率)。结论阴道镜检查及镜下活检对宫颈癌、宫颈癌前病变的早期筛查和诊断具有重要价值。