“互联网+护理服务”在全髋关节置换术后老年患者中的应用效果研究

目的:探讨“互联网+护理服务”在全髋关节置换术(THA)后老年患者中的应用效果。方法:选取2022年7月—2023年3月在广州市第一人民医院骨科接受THA的76例老年患者为研究对象,根据便利取样法将其分为观察组与对照组,各38例。对照组采用常规THA术后护理,观察组在其基础上采用“互联网+护理服务”。比较两组髋关节功能、自我护理能力、日常生活能力、生活质量、并发症发生情况与再入院情况。结果:术后1、3、6个月,两组Harris髋关节功能评分高于术前1 d,且观察组均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1、3、6个月,观察组自我护理能力评定量表评分、日常生活能力评定量表评分、健康调查简表评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组术后6个月的并发症发生率为2.63%、再入院率为2.63%,低于对照组的18.42%、15.79%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:“互联网+护理服务”应用于THA术后老年患者,能改善其髋关节功能,提高自我护理能力和日常生活能力,提升生活质量,降低并发症发生情况与再入院情况。

全膝关节置换术隐性失血的初步研究

目的研究人工全膝关节置换术(totalkneearthroplasty,TKA)的隐性失血。方法对73例TKA患者进行回顾性分析,通过Gross方程推算术后平均隐性失血量。结果TKA组中使用自体血回输患者的总失血量为1625ml,隐性失血量为774ml(48%);未使用自体血回输患者的总失血量是1345ml,隐性失血量是783ml(58%);实际上两组的隐性失血相差不大。结论TKA隐性失血量占总失血量的比例为52%,且使用自体血回输不能完全满足机体恢复体循环的需要,在围手术期要特别注意及时补充血容量。

早期离床活动对老年髋关节置换术后患者的康复影响

目的:探讨早期离床活动对老年髋关节置换术后患者的康复影响。方法:采用便利抽样法选择2015年1月1日-5月31日在我科住院行髋关节置换术的老年患者32例为对照组,采用传统方法对患者进行术后的护理,选取2015年6月1日-12月31日33例患者为观察组,在传统的护理方法上增加早期离床活动,观察两组术后伤口疼痛消失时间、患肢肿胀消退时间、住院天数、并发症脱位的例数。结果:观察组比对照组患者的伤口疼痛轻、消肿快、住院天数和并发症脱位发生例数少,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:早期离床活动可减轻老年髋关节置换术后患者的不良反应,促进患者的康复。

应用PDCA管理方法预防全髋关节置换术术后脱位的护理

目的运用PDCA循环管理方法降低髋关节置换术后脱位发生率的作用。方法选取我院髋关节置换术患者432例,分为观察组和对照组,观察组82例运用PDCA循环对髋关节置换术后患者进行预防髋关节脱位的质量管理,对照组350例进行常规护理,比较两组脱位发生率。结果观察组髋关节置换术后脱位发生率12.2%(10/82)显著低于对照组34.9%(122/350)。结论 PDCA循环质量管理可有效降低术后病人脱位的发生率。

关节镜下同种异体肌腱重建前交叉韧带早期排斥反应初步观察

目的：观察关节镜下同种异体肌腱重建前交叉韧带（ACL）术后早期排斥反应的临床特征。方法：对2000年3月至2005年8月期间收治的2l例ACL关节镜下同种异体肌腱重建病例进行回顾分析，同期23例自体肌腱重建病例作为对照，比较二者术后在体温、关节肿痛积液及白细胞计数方面各临床特征的差异。结果：异体肌腱重建组手术当天至术后14d的平均体温以及每日体温最高值均比自体肌腱重建组的患者高，主要热型为高热，且术后发热持续时间较长，平均长达10d。异体肌腱重建组发热高峰在术后1d下降后，第3天又迅速回升，呈“双峰”现象。同自体肌腱移植比较，异体肌腱移植术后出现关节疼痛、肿胀积液和白细胞升高的比率并无统计学上的显著差异，但整体上呈现高于自体肌腱重建组的趋势。结论：关节镜下同种异体肌腱重建前交叉韧带（ACL）术后早期存在排斥反应，主要表现为亚急性发热、持续关节肿胀积液和白细胞计数显著升高，个体表现明显的病例要警惕移植物的失败。

股骨中下段骨折手术入路对膝关节功能的影响

目的评价股骨中下段骨折不同手术入路对膝关节功能的影响。方法依照Merchant膝关节功能评分标准,评定1999年3月至2005年5月57例股骨中下段骨折患者的术后疗效,运用统计学方法双向无序行×列表(R×C表)Fisher确切概率法,比较前外侧、外侧和后外侧三种手术入路对术后膝关节功能的影响。结果统计学检验三组患者术后膝关节功能优良率有显著统计学差异(P<0.05);其中前外侧组与外侧组比较统计学有显著差异(P<0.05);前外侧组与后外侧组比较统计学有显著差异(P<0.05);外侧与后外侧组比较无显著差异性(P>0.05)。结论前外侧入路对股骨中下段骨折患者术后膝关节功能有显著影响,外侧及后外侧入路是一种相对安全的选择。

后外侧入路治疗胫腓骨下段开放性骨折临床分析

目的探讨经后外侧入路治疗胫腓骨下段开放性骨折临床疗效。方法新鲜胫腓骨下段开放性骨折患者28例（28处骨折），所有骨折均Ⅰ期清创缝合和外固定，待消肿后Ⅱ期经后外侧入路内固定治疗。结果全部病例获12-41个月随访，骨折均获愈合，平均愈合时间为25．4周。无深部感染和其他软组织并发症发生，1例因严重伸肌腱损伤致足下垂，术后半年行跟腱延长和肌腱转住术，术后2年发生创伤性关节炎而行胫距关节融合术。按照美国足踝外科协会（AOFAS）制定的足-踝评分系统评价，优15例，良9例，可3例，差1例，优良率85．7％。结论Ⅱ期经后外侧入路切开复住内固定是治疗胫腓骨下段开放性骨折的一种有效方法，此法固定可靠，术后软组织并发症少，踝关节功能恢复满意。

初次全膝关节表面置换术的学习曲线评估

目的评估早期初次全膝关节置换术的学习曲线,为将要开展TKA术或已开展未跨越早期学习曲线的术者提供经验。方法回顾分析本组早期手术治疗膝关节骨病53例(60膝),按手术先后分成6组,评估手术时间、出血量、术中并发症,术后影像学资料。结果本组平均手术时间(172.3±36.2)min,随病例量增加呈线性下降趋势(r=-0.713)。术后24 h出血量平均为(219.1±40.8)ml,最多组平均(316±108.9)ml,最少组平均(164.5±65.9)ml,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。术中2膝出现异常情况,均发生在前30膝(前3组)。KSS评分由术前平均(57.7±6.7)分提高到末次随访的(90.4±5.9)分。Kaplan-Meier假体生存率为96%。术后下肢力线、胫骨假体内外翻角及后倾角,前、后3组异常频率比9∶2、4∶0及7∶1,均有明显的统计学差异(P<0.05)。结论手术者具有普通骨科技能开展TKA完全可行,且术后疗效可,能顺利越过早期学习曲线。约完成30膝TKA后,手术技能趋向稳定形成渐近曲线。

关节镜下单束重建治疗前交叉韧带部分断裂的临床研究

目的探讨关节镜下单束重建治疗前叉韧带部分断裂的临床疗效及手术方法。方法回顾性分析2007年6月至2009年10月关节镜下应用单束重建治疗前叉韧带部分断裂12例患者的资料。12例患者中,男9例,女3例,平均年龄37岁。根据IKDC、Lysholm膝关节功能评分进行功能恢复评估。结果 12例患者平均随访13个月,所有患者术后均无感染。术后最后一次随访时Lachman试验(﹢)、前抽屉实验(-)2例,其他患者前抽屉试验、Lachman试验均为阴性。11例膝关节屈伸活动度正常,1例膝关节伸直缺失10°,IKDC评级:11例正常,1例接近正常。术前IKDC主观评分(48.33±12.77),Lysholm膝关节功能评分(55.42±15.01);术后末次随访IKDC主观评分(91.42±4.94),Lysholm膝关节功能评分(95.33±6.02),差异有统计学意义(P<0.01)。结论关节镜下单束单隧道重建治疗前叉韧带部分断裂的短期临床疗效满意,保留残存纤维束重建虽然有一定难度,但手术在熟练的关节镜技术下可以顺利施行。

同种异体肌腱一期修复膝关节多发韧带损伤的初步观察

目的探索应用同种异体肌腱一期全部修复膝关节多发韧带损伤的新方法,避免取自体膝关节肌腱造成的膝周围组织再损伤和由此引起的并发症。方法采用经深低温和γ辐射处理的骨-髌腱-骨,关节镜下重建受损的前、后交叉韧带,同时修复断裂的内侧副韧带或外侧结构。结果1999-11～2004-01,共收治膝多发韧带损伤25例,在膝关节创伤水肿消退后,施行关节镜下同种异体骨-髌腱-骨移植,重建前、后交叉韧带,同时对断裂的内侧副韧带或外侧结构修复,其中2膝镜下行半月板缝合,15膝行半月板部份切除或完全切除,23例获得12个月以上随访,采用Lysholm膝关节功能评分法评估患膝手术前后的功能,术前平均36分,术后平均85分,优良率83%。客观检查,前抽屉试验阳性,术前21膝,术后弱阳性2膝,Lachman试验阳性,术前22膝,术后2膝,术后遗留膝关节运动后疼痛3膝,可忍受,膝关节屈曲活动受限(5～20°)4膝。结论应用同种异体骨-髌腱-骨修复膝多发韧带损伤,避免了自体取材造成的再损伤及其并发症,术后通过系统的康复治疗,能可靠恢复膝关节功能。