胸外科老年患者PICC相关性血栓形成风险评估模型的构建及应用检验

目的构建胸外科老年患者PICC相关性血栓形成风险评估模型,并检验其预测效果。方法采用便利抽样法,选择2019年1月-2021年12月我科收治的老年患者200例为研究对象,借助一般资料问卷收集患者临床资料,统计形成PICC相关性血栓例数;采用单因素分析、多因素Logistic回归分析筛选PICC相关性血栓形成的危险因素;基于回归分析结果构建PICC相关性血栓形成风险评估模型,并检验模型预测准确率。结果200例胸外科老年患者中形成PICC相关性血栓28例,形成率为14.00%;多因素Logistic回归分析结果显示,胸外科老年患者PICC相关性血栓形成的独立危险因素为合并糖尿病、D-二聚体≥0.5mg/L、导管尖端位置上腔静脉上2/3、导管直径/静脉直径≥67%、穿刺次数>1次、护士工作年限<8年、置管宣教缺失(P<0.05)。Hosmer-Lemeshow检验结果显示,评估模型拟合优度良好(χ^(2)=0.481,P=0.488),ROC曲线下面积为0.904,95%CI为0.859~0.949,最大约登指数为0.600,灵敏度、特异度分别为71.40%、88.60%;模型预测准确率为91.25%。结论胸外科PICC置管老年患者伴有不同程度的相关性血栓形成风险,且PICC相关性血栓形成危险因素复杂,根据回归分析结果构建的风险评估模型,能实现对胸外科老年患者PICC相关性血栓形成风险的准确、有效评估,为临床预防护理提供参考。

腹腔镜技术在肝脏外科中的临床应用体会

[目的]探讨腹腔镜技术在肝脏外科中的临床应用体会。[方法]将近期47例肝癌切除术分为3组:手助腹腔镜肝癌切除术(Ⅰ组)16例,单纯腹腔镜肝癌切除术(Ⅱ组)14例,开放式肝癌切除术(Ⅲ组)17例,对其治疗及效果进行统计分析。采用SPSS11.0软件,应用单因素方差分析法(One-Way ANOVA),组间比较采用LSD检验。[结果]Ⅰ组与Ⅱ组的手术时间分别为3.46 h及4.06 h(P<0.001);Ⅰ组与Ⅲ组的术中出血量、住院时间、谷丙转氨酶、近期并发症率分别为119 mL及238 mL(P<0.001),8 d及10 d(P<0.001),47 U/L及125 U/L(P<0.1301),0.00%及23.53%(P=0.014)义;Ⅱ组与Ⅲ组的手术时间、术中出血量、住院时间、谷丙转氨酶、近期并发症率分别为4.06 h及3.45 h(P<0.001)、137 mL及238 mL(P< 0.001),8 d及10 d(P<0.001),48 U/L及125 U/L(P<0.001)。[结论]腹腔镜技术在肝切除术中的应用具有微创、安全、效果好的特点,有较高的临床应用价值。

胰腺损伤的外科治疗:附28例报告

探讨胰腺外伤的外科治疗原则和方法 ,以指导今后对胰腺外伤的处理。回顾性分析近 1 1年来收治的 2 8例胰腺外伤病人的临床资料。有临床手术探查指征时尽快实施手术 ,根据当时胰腺外伤、复合伤等具体情况决定手术方式 ,包括单纯清创、出血、引流、胰腺空肠吻合、胰体尾切除、胰十二指肠切除等。2 8例中 ,1 4例出现并发症 ,4例死亡 ,死亡原因和胰腺外伤并无关系 ,其余病例均获治愈。提示 :胰腺外伤的诊治 ,应对临床各相关指标作仔细的综合分析 ,尽早作出判断 ,决定是否手术及手术的时机 ,术中根据胰腺损伤的部位、程度、主胰管是否受损 ,是否伴有十二指肠、肝脾等重要器官组织损伤以及当时病人的具体情况等采取相应的术式。

老年胃癌合并糖尿病的外科处理

目的 :探讨老年胃癌合并糖尿病围手术期的处理。方法 :回顾性分析 1992年 1月至2 0 0 2年 5月外科治疗的 5 0例合并Ⅱ型糖尿病老年胃癌患者。结果 :37例患者均行择期手术 ,无手术死亡。术后共发生各类并发症 2 3例次 ,吻合口漏 2例和因并发酮症酸中毒死亡 1例。等严重并发症 ,所有病人均安全渡过围手术期。结论 :严格控制血糖和尿糖对于老年胃癌合并糖尿病病人安全渡过围手术期是非常重要的。

肝细胞癌合并脉管系统癌栓的外科治疗

目的探讨肝细胞癌(HCC)合并脉管系统癌栓的外科治疗效果。方法回顾性分析1993年1月—2002年1月采用肝切除和癌栓取出术治疗HCC合并脉管系统癌栓68例的临床资料,其中门静脉癌栓63例,肝左静脉癌栓1例,肝中静脉癌栓合并门静脉左支癌栓1例,肝右静脉、下腔静脉合并门静脉右支癌栓1例,下腔静脉癌栓2例。HCC合并门静脉癌栓患者中6例术后行门静脉化疗。结果6例术后3个月内死于肝肾功能衰竭,HCC合并脉管系统癌栓患者术后1,3,5年生存率分别为41.7%,20.8%,4.1%。结论肝切除并癌栓取出术是HCC合并脉管系统癌栓有效的治疗方法,术后辅助治疗能提高治疗的效果。

Vater壶腹癌的外科治疗

目的 总结Vater壶腹癌的外科手术方法及其适应证、禁忌证及术式特点。方法 对 2 7例Vater壶腹癌的临床资料进行回顾性分析。结果 早期壶腹癌 2 0例 ,行胰十二指肠切除术 11例 ,术后 8个月和 1年 6个月复发各 1例 ,随访 2～ 5年无瘤健存 7例 ;行局部切除术 4例 ,术后 1年 3个月复发和 1年 6个月复发各 1例 ,随访 3年和 4年 2个月无瘤健存各 1例 ;行姑息性胆肠吻合术 5例 ,术后 2个月、6个月、1年死亡各 1例 ,手术死亡 1例 ,失访 1例。晚期壶腹癌 7例 ;行各种姑息性手术 6例 ,术后 4个月、7个月和 1年 3个月死亡各 1例 ,手术死亡 2例 ,失访 1例 ;剖腹探查 1例于 1个月后死亡。结论 不同时期、不同身体状况下的壶腹癌应采取不同的手术方法。

加速康复外科在胆道外科中的临床应用

目的:探讨加速康复外科(ERAS)在胆道外科围手术期应用的临床效果及安全性。方法:选取我院2017年1~12月收治的胆总管结石患者198例,随机分为观察组和对照组各99例。对照组予以传统围手术期处理,观察组实施ERAS措施。观察两组术后恢复以及不良反应发生情况。结果:观察组下床时间、术后进食时间、白细胞恢复时间、术后补液量、术后住院天数、治疗费用、术后5 d体重下降量以及术后并发症发生率均明显低于对照组,术后5 d血红蛋白水平显著高于对照组(P<0.05)。结论:胆道外科手术围手术期应用ERAS理念和措施,有助于减轻患者术后疼痛,加快胃肠功能恢复,促进术后早期下床活动,从而减少术后并发症发生率,缩短了住院时间,降低住院费用,加速患者的康复速度,值得临床推广应用。

28例有症状胸骨后甲状腺肿的外科治疗

目的探讨胸骨后甲状腺结节的临床诊断和治疗。方法回顾分析1985年～2003年收治的28例位于胸骨后甲状腺肿的临床表现、检查手段和治疗方法。结果术前依靠影像学确诊的病例有18例，术中冰冻切片确诊10例，所有病例经颈部入路切除病灶，术后恢复良好。结论对有症状的胸骨后甲状腺肿，经颈部入路切除是最好的处理方法。

失效模式与效应分析理论护理模式在PICC肿瘤患者中的应用效果

目的探讨基于失效模式与效应分析(Failure Mode and Effects Analysis,FMEA)理论护理模式对经外周静脉置入中心静脉导管(Peripherally Inserted Central Venous Catheters,PICC)患者深静脉血栓形成的发生率及预后的影响。方法选取广州市第一人民医院于2018年6月—2020年6月收治的126例进行PICC置管的恶性肿瘤患者作为研究对象,应用随机数字表法将其分为参照组与试验组,每组各63例。参照组患者实施常规护理干预,试验组患者实施基于FMEA理论护理模式干预。对比两组患者的危急值、深静脉血栓形成的发生率及预后。结果干预后,试验组患者的危急值水平显著低于参照组患者(P<0.05);试验组患者的深静脉血栓形成的总发生率显著低于参照组患者(P<0.05);试验组患者的内皮素-1值低于参照组患者(P<0.05),一氧化氮水平、肱动脉血流介导性血管扩张水平高于参照组患者(P<0.05)。结论对进行PICC置管的恶性肿瘤患者应用基于FMEA理论护理模式进行干预,能够有效降低患者深静脉血栓形成的发生率,改善患者的预后。

不同手术方法治疗AO分型C型桡骨远端骨折的疗效比较

目的比较钢板内固定、外固定架以及外固定架结合微创植骨3种手术方法治疗AO分型C型桡骨远端骨折的临床疗效。方法回顾性分析我院应用上述手术方法治疗60例AO分型C型桡骨远端骨折的疗效。其中采用钢板内固定(A组)24例,采用外固定架(B组)22例,采用外固定结合微创植骨(C组)12例,根据术后10～12周骨折愈合情况决定是否拆除外固定支架进行功能锻炼。所有患者均获得12～18个月随访,疗效根据Dienst评分系统进行评定。结果近期疗效:3个月随访时A组腕关节背伸、掌屈、桡偏活动度与功能评分优于B、C组(P<0.05)。远期疗效:1年后随访时3组腕关节活动度差异无统计学意义(P>0.05),C组功能评分优于B组,但与A组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论钢板内固定能在短时间内恢复腕关节活动度,但长期效果与外固定架和外固定结合微创植骨差异无统计学意义,因此AO分型C型桡骨远端骨折应根据具体的情况选择恰当的手术方式。

腰椎后路减压内固定融合术治疗退行性腰椎管狭窄症177例疗效分析

目的评价腰椎后路减压内固定融合术(PLIF)治疗退行性腰椎管狭窄症(DLSS)的临床效果,并分析腰椎内固定融合术对邻近节段退变的可能影响因素。方法对行PLIF的177例DLSS患者的随访资料进行回顾性分析,随访时间24～103个月。采用JOA下腰痛治疗评价标准、ODI功能障碍指数、VAS评价表、Henderson疗效标准观察手术疗效,并通过UCLA及Pearce分级标准分析术后邻近节段退变(ASD)的危险因素。结果 (1)177例患者术前JOA评分(4.1±1.127)分,术后(12.7±1.495)分,术后平均改善指数为(8.6±0.2)分,平均改善率为(79±1)%;术前ODI指数(54.86±15.87)%,术后(19.36±8.98)%,术后平均改善指数为(35.50±1)%,平均改善率为(64.71±1)%;术前VAS评分(6.4±0.2)分,术后(2.1±0.2)分,术后平均改善指数为(5.15±0.2)分;Henderson疗效标准:177例患者中优148例(83.61%),良21例(11.86%),可5例(2.82%),差4例(2.26%),优良率达95.47%。术后较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)术后邻近节段退变ASD的发生与患者年龄、性别无显著相关,与术前是否存在邻近椎间盘退变显著相关,且融合节段越多,其术后ASD退变程度越高。结论 PLIF是治疗DLSS的有效方法,术后ASD的发生与患者年龄、性别无显著关系,与术前邻近椎间盘是否存在退变呈显著相关,即术前邻近椎间盘退变是ASD的可能危险因素。

老年结、直肠癌术后肺部并发症危险因素分析

为探讨老年结、直肠癌患者术后肺部并发症的相关危险因素。笔者回顾性分析近4年间手术治疗的3 3 0例6 0岁以上结、直肠癌患者术后肺部并发症(PPC)发生的情况。结果示3 3 0例中有7 2例出现PPC,发生率为2 1.8 0%,死亡5例,病死率占全组患者的1.5 1%,占PPC患者的6.9 4%。PPC发生率如下:年龄>8 0岁者为4 2.3 0%;体重指数>2 5者为2 7.3 8%;有吸烟史者为3 7.0 0%;有慢性阻塞性肺疾病(COPD)史者为3 3.5 6%;上腹部手术为3 7.3 9%;手术时间>2 h者为24.60%。提示PPC的发生与高龄、肥胖、吸烟史、COPD史、手术部位、手术时间有明显关系,是相关的危险因素。

小野寺预后营养指数在老年结肠癌中的应用

目的探讨小野寺预后营养指数(以下简称小野寺指数)在老年结肠癌中的临床应用价值。方法计算111例老年结肠癌患者的小野寺指数,并根据小野寺指数将全组患者分为营养良好组(小野寺指数≥45)和营养不良组(小野寺指数<45)。比较两组间一般资料、手术耐受性、术后并发症及术后肠道恢复情况的差异性,同时分析小野寺指数与结肠癌临床病理特征的关系。结果小野寺指数与患者年龄明显相关(P=0.008)。营养良好组的手术耐受性明显高于营养不良组(P=0.025),术后并发症发生率明显低于后者(P<0.001),术后肛门排便时间短于后者(P=0.036)。小野寺指数与老年结肠癌的肿瘤大小(P=0.001)、远处转移(P=0.033)及TNM分期(P=0.033)密切相关。结论小野寺指数能较好地反映老年结肠癌患者的手术风险性,并与结肠癌分期密切相关,是一个较有价值的结肠癌术前评估指标。

老年人重症急性胰腺炎的临床特点与治疗对策探讨

目的 探讨老年人重症急性胰腺炎 (SAP)的临床特点及其治疗对策。方法 回顾性分析老年人SAP 33例的临床资料。结果 老年人SAP具有如下特点 :(1 )病理变化异常迅速 ,病情急剧恶化 ;(2 )伴发病多 (57.6 % ) ,且多为心血管系统疾病 ;(3 )休克出现早而多见 (39.4 % ) ,极易并发多器官功能衰竭(MOF) ;(4)并发症发生率高 ,特别是器官功能不全发生率高 (93 .9% ) ;(5)死亡率高 (本组保守治疗死亡率55 .6 % ,手术治疗死亡率 60 % )。结论 老年SAP治疗效果差 ,死亡率高。确定老年SAP的治疗对策时必须充分重视其临床特点 ,尽可能采取非手术治疗 ;对确需手术治疗才能逆转病情的病例 ,应选择手术打击小、引流彻底的术式。

全膝关节置换术隐性失血的初步研究

目的研究人工全膝关节置换术(totalkneearthroplasty,TKA)的隐性失血。方法对73例TKA患者进行回顾性分析,通过Gross方程推算术后平均隐性失血量。结果TKA组中使用自体血回输患者的总失血量为1625ml,隐性失血量为774ml(48%);未使用自体血回输患者的总失血量是1345ml,隐性失血量是783ml(58%);实际上两组的隐性失血相差不大。结论TKA隐性失血量占总失血量的比例为52%,且使用自体血回输不能完全满足机体恢复体循环的需要,在围手术期要特别注意及时补充血容量。

介入肿瘤摘除术联合经皮椎体成形术治疗脊柱转移性肿瘤椎体压缩性骨折的疗效及安全性评价

目的探讨介入肿瘤摘除术(ITR)联合经皮椎体成形术(PVP)治疗肿瘤椎体压缩性骨折的疗效及其安全性。方法选取2010年10月至2014年10月揭阳市人民医院接诊治疗的脊柱转移性肿瘤椎体压缩性骨折患者76例为研究对象,依据治疗方法的不同分为PVP联合ITR组37例(48椎)和PVP组39例(52椎)。术后3 d行脊柱CT,X射线检查骨水泥渗漏发生情况。依据两组患者术前24 h及术后24 h、1、3、6、12及24个月随访中疼痛情况评价治疗效果,依据两组术中骨水泥注射量、住院时间及并发症的发生情况评价其安全性。结果 76例(100椎)患者均完成手术,未发生出血、感染、心肺功能障碍等并发症。两组术后24 h及术后1、3、6、12及24个月视觉模拟评分(VAS)结果显示,PVP+ITR组与PVP组患者的VAS评分变化趋势有差异,与PVP组患者比较,PVP+ITR组VAS评分较低,相对镇痛效果较好(P <0.05)。两组患者的总体生存期、平均住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。PVP联合ITR组椎体骨水泥注射量高于PVP组,而渗漏发生率低于PVP组(P <0.05)。结论 PVP联合ITR具有镇痛性好、骨水泥渗漏率低、疗效确切的优点,是微创手术治疗脊柱转移瘤所致压缩性骨折的有效方法。

经皮椎体后凸成形术联合射频消融术治疗脊柱转移瘤的临床疗效分析

目的 探讨经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty,PKP）联合射频消融术（radiofrequency ablation,RFA）治疗脊柱转移肿瘤的安全性与临床疗效.方法 2011年1月～2012年3月,对21例脊柱转移瘤28个椎体行PKP联合RFA治疗,采用术前、术后当天、1周视觉疼痛评分（VAS）和患者术前后服用止痛药的剂量对临床效果进行评价.结果 术后疼痛均缓解,术前VAS评分（7.5±0.5）分,术后当天VAS评分（3.0±0.5）分,术后1周VAS评分（4.0±0.5）分,术前后比较有显著性差异（F=446.67,P=0.000）.术中每个椎体填充骨水泥3.0～7.5 ml,平均4.5 ml.术后无皮肤灼伤、血管神经损伤等并发症.1例术后并发肺部感染死亡,余20例均入住肿瘤科行放疗及化疗.20例术后3个月VAS评分（4.5±0.5）分,15例术后6个月VAS评分（5.0±0.5）分.结论 PKP联合RFA对脊柱转移瘤具有良好的止痛效果,增强脊柱的稳定性.

多层螺旋CT在原发性腹膜后肿瘤术前评估中的应用

目的探讨多层螺旋CT(MSCT)在原发性腹膜后肿瘤术前评估中的意义。方法 26例经手术证实的原发性腹膜后肿瘤患者术前均行MSCT,并使用多平面重组(MPR)、容积再现(VR)、最大密度投影(MIP)等重建技术成像,对照分析影像结果与术中及病理结果。结果 MSCT通过多种后处理技术可清楚显示肿瘤与周围脏器和血管的解剖关系,CT所见26例中9例呈浸润性生长,包膜不完整;5例肾脏受压变形、移位;3例累及胰腺;3例侵犯十二指肠肠壁;2例累及输尿管;6邻近大血管受侵犯。26例均行手术切除,肿瘤均为单发,直径4cm-18cm。术中所见26例中,7例包膜不完整,9例侵犯邻近器官或组织,5例邻近血管受侵。与手术结果相比,术前MSCT对原发腹膜后肿瘤包膜评价的灵敏度和特异度分别为85%和84%;对肿瘤邻近器官侵犯评价的灵敏度和特异度分别为75%和69%;对邻近血管受侵评价的灵敏度和特异度分别为83%和90%。26例病理结果良性肿瘤及肿瘤样病变15例,恶性肿瘤11例,MSCT对肿瘤良恶性鉴别的准确率为74%。结论术中所见的肿瘤与周围脏器、血管的解剖关系与CT表现基本相符;病理所见与CT表现对应良好,MSCT有利于腹膜后肿瘤的术前可切除性评估及术中导向。

肝移植术后预防感染的护理对策

目的 总结我院成功的 1例肝移植在预防感染的护理经验。方法 制定严格的消毒隔离制度 ,在密切观察排斥反应出现的前提下 ,切实落实抗感染治疗及护理措施。结果 患者现已健康生存 9个月余 ,术后未曾出现感染迹象。结论 充分的术前准备 ,严格、细致的术后护理 ,是防治感染使得移植成功的关键。

TRAIL联合奥沙利铂对结肠癌细胞株SW480凋亡的影响

目的探讨肿瘤坏死因子相关凋亡诱导配体(TRAIL)联合奥沙利铂(oxaliplatin)对结肠癌细胞株SW480凋亡的影响,并初步探讨其作用机制。方法应用MTT法分别检测TRAIL组、奥沙利铂组及联合组的细胞抑制率,AnnexinⅤ-FITC/PI染色,流式细胞仪检测SW480细胞的凋亡率。结果SW480细胞对TRAIL不敏感,对奥沙利铂相对敏感,TRAIL与亚毒性浓度的奥沙利铂联用对细胞的杀伤作用显著增强;亚毒性浓度的TRAIL、奥沙利铂及联合组作用SW480细胞24h的抑制率分别为8.62%,60.51%,81.28%;凋亡率分别为2.43%,11.76%,18.37%,流式细胞学证实这种杀伤作用主要通过诱导细胞凋亡实现。结论TRAIL能显著提高奥沙利铂对结肠癌细胞的杀伤作用,此协同作用主要是通过诱导肿瘤细胞凋亡来实现。