脉冲式冲管法对血管内超声图像质量影响的研究

目的探讨脉冲式冲管法对血管内超声(IVUS)图像质量的影响。方法选取2017年5月—2018年12月在本院心血管内科接受冠脉造影(CAG)及IVUS的126例冠心病(CAD)患者为研究对象,其中64例患者(观察组)行脉冲式冲管法,62例患者(对照组)行常规冲管法,比较两种不同冲管方法对IVUS图像质量的影响。结果观察组的IVUS检查中出现不均匀转动伪像、环晕伪像次数均低于对照组,但两组间差异无统计学意义(P>0.05);而观察组的IVUS检查中出现血液及近场伪像次数低于对照组,且术中需要再次冲管次数少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 IVUS检查中应用脉冲式冲管法能有效减少IVUS伪像次数,提高IVUS图像质量,能更好地发挥IVUS对冠脉管腔及腔内组织的分析作用,并精确指导冠脉内介入治疗。

老年代谢综合征患者血清炎症因子水平与胰岛素抵抗的关系

目的 探讨老年代谢综合征（MS）患者循环炎症因子水平的改变及其与胰岛素抵抗（IR）的关系.方法 分别检测153例老年MS患者和138例老年非MS患者循环炎症因子水平,包括高敏C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素（IL）-6、肿瘤坏死因子（TNF）-α、纤维蛋白原（Fg）、组织型纤溶酶原激活物（t-PA）、纤溶酶原激活物抑制剂（PAI）-1、血白细胞计数（WBC）;并测定MS和IR相关指标,包括体质指数（BMI）、腰围、血压、空腹血清葡萄糖（FSG）、空腹血清胰岛素（FSI）、胰岛素敏感性指数（ISI）和血脂指标.比较两者间各指标的差异,并分析炎症因子水平与MS、IR相关指标之间的关系.结果 老年MS者糖尿病患者所占百分比、收缩压、舒张压、腰围、BMI、TG、LDL-C、FSG、FSI、hs-CRP、IL-6、TNF-α、Fg、PAI-1和WBC显著高于老年非MS者,而HDL-C和ISI则显著低于老年非MS者;MS组分数目越多则ISI越小,各炎症因子水平越高;ISI与hs-CRP、IL-6、Fg、PAI-1呈显著负相关（rs分别为-0.41,-0.32,-0.35,-0.29,均P〈0.05）;多因素logistic回归分析显示,hs-CRP、IL-6、Fg升高是老年发生MS的独立危险因素,OR（95%CI）分别为2.153（1.362～3.723）、1.794（1.183～2.617）、1.886（1.275～2.971）,均P〈0.05.结论 在老年这一特定人群,IR、MS与炎症也同样有着密切联系,慢性亚临床炎症可能是MS的一部分,＂炎症-IR-MS＂可能是动脉粥样硬化性心血管疾病发病学的普遍机制.

舒芬太尼引起老年腰麻患者呼吸抑制的半数血浆靶浓度

目的测定蛛网膜下腔阻滞后老年患者靶控输注(target controlled infusion,TCI)舒芬太尼引起呼吸抑制的半数血浆靶浓度(EC50)。方法选择择期行下肢或会阴部手术的老年患者30例,ASAⅠ～Ⅱ级。患者在左侧卧位下行L2-3穿刺腰硬联合麻醉,腰穿针25G,腰麻药液为0.5%罗哌卡因2.0 mL(10～15 s内注射完毕),感觉阻滞平面固定T10后,接PCA-TCI程序控制系统靶控输注舒芬太尼。根据预实验结果,本项研究采用Dixon’s上下序贯法,第1例患者舒芬太尼血浆靶浓度设置为0.15μg/L,相邻靶浓度之间对数等差0.025,出现5个阴性和阳性变化拐点后中止。术中采用GE-Dash3000监护,监测平均动脉压(MAP)、心电图、脉搏血氧饱和度,采用Datex Utima监测仪连续动态监测患者呼吸功能的变化。观察记录PCA-TCI启动前(T0),启动后各时点MAP、心率(HR)和每次呼吸的潮气量、分钟通气量、呼吸频率、呼气末二氧化碳分压及其波形、第1秒呼气率(FEV1%)、吸入呼出氧浓度差(O2 I-E)、顺应性环(PV环)、脉搏血氧饱和度(SpO2)。结果根据设定标准,上下序贯法于第19位患者阴性阳性变化拐点,测出舒芬太尼TCI引起呼吸抑制的半数血浆靶浓度为0.16μg/L,95%可信区间是0.155～0.165μg/L。验证中,10例患者在30～40 min时呼吸频率(RR)与T0相比降低20.1%～23.4%(P<0.05),在35～40 min时FEV1%与T0相比降低最为明显,为12.9%～15.7%(P>0.05),35～40 min时PETCO2与T0相比升高16.5%～23.9%(P<0.05)。其他各时间点各呼吸参数与T0相比差异无统计学意义(P>0.05)。1例因低血压纠正后有咳嗽反应退出研究。结论行下肢或会阴部手术的老年患者蛛网膜下腔阻滞感觉阻滞平面在T10时,靶控输注舒芬太尼引起呼吸抑制的半数血浆靶浓度为0.16μg/L,95%可信区间为0.155～0.165μg/L。

阿托伐他汀治疗老年血脂异常的疗效观察

目的：观察阿托伐他汀(辉瑞公司生产，商品名立普妥)10mg／天治疗老年人血脂异常患者的疗效、达标率及安全性。方法：根据中国成人血脂异常防治建议，35名血脂未达标的老年患者坚持服用阿托伐他汀10mg／天，分别于服药前、服药后2周、6周检查血脂情况，同时监测血清转氨酶(AST、ALT)、肌酸激酶(CK)等有关实验室指标。结果：服药后2周，总胆固醇(TC)由6．49±1．42mmol／L降至5．16+0．97mmol／L，F降幅度为20．5％，达标率为54．30%(19／35)，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)由3．52±0．97mmol／L降至2．45±0．69mmol／L，下降幅度为30．9％，达标率为57．1%(20／35)，甘油二三酯(TG)由1．68±0．7lmmol／L降至1．62±0．80mmol／L，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)由1．30±0．34mmol／L升至1．38±0．32mmol／L：而服药6周后，TC降至4．40±0．89mmol／L，下降幅度为32．2％，达标率为80．0%(28／35)，LDL-C降至2．02±0．65mmol／L下降幅度为42．6％，达标率为85．7%(30／35)，TG降至1．58±0．82mmol／L，HDL-C升至1．39±0．35mmol／L。结论：阿托伐他汀10mg／天可降低TC、LDLC、TG，升高HDLC，有良好的血脂达标率，副作用少，对老年人是安全、有效的调脂药。