介入肿瘤摘除术联合经皮椎体成形术治疗脊柱转移性肿瘤椎体压缩性骨折的疗效及安全性评价

目的探讨介入肿瘤摘除术(ITR)联合经皮椎体成形术(PVP)治疗肿瘤椎体压缩性骨折的疗效及其安全性。方法选取2010年10月至2014年10月揭阳市人民医院接诊治疗的脊柱转移性肿瘤椎体压缩性骨折患者76例为研究对象,依据治疗方法的不同分为PVP联合ITR组37例(48椎)和PVP组39例(52椎)。术后3 d行脊柱CT,X射线检查骨水泥渗漏发生情况。依据两组患者术前24 h及术后24 h、1、3、6、12及24个月随访中疼痛情况评价治疗效果,依据两组术中骨水泥注射量、住院时间及并发症的发生情况评价其安全性。结果 76例(100椎)患者均完成手术,未发生出血、感染、心肺功能障碍等并发症。两组术后24 h及术后1、3、6、12及24个月视觉模拟评分(VAS)结果显示,PVP+ITR组与PVP组患者的VAS评分变化趋势有差异,与PVP组患者比较,PVP+ITR组VAS评分较低,相对镇痛效果较好(P <0.05)。两组患者的总体生存期、平均住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。PVP联合ITR组椎体骨水泥注射量高于PVP组,而渗漏发生率低于PVP组(P <0.05)。结论 PVP联合ITR具有镇痛性好、骨水泥渗漏率低、疗效确切的优点,是微创手术治疗脊柱转移瘤所致压缩性骨折的有效方法。

经皮椎体后凸成形术联合射频消融术治疗脊柱转移瘤的临床疗效分析

目的 探讨经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty,PKP）联合射频消融术（radiofrequency ablation,RFA）治疗脊柱转移肿瘤的安全性与临床疗效.方法 2011年1月～2012年3月,对21例脊柱转移瘤28个椎体行PKP联合RFA治疗,采用术前、术后当天、1周视觉疼痛评分（VAS）和患者术前后服用止痛药的剂量对临床效果进行评价.结果 术后疼痛均缓解,术前VAS评分（7.5±0.5）分,术后当天VAS评分（3.0±0.5）分,术后1周VAS评分（4.0±0.5）分,术前后比较有显著性差异（F=446.67,P=0.000）.术中每个椎体填充骨水泥3.0～7.5 ml,平均4.5 ml.术后无皮肤灼伤、血管神经损伤等并发症.1例术后并发肺部感染死亡,余20例均入住肿瘤科行放疗及化疗.20例术后3个月VAS评分（4.5±0.5）分,15例术后6个月VAS评分（5.0±0.5）分.结论 PKP联合RFA对脊柱转移瘤具有良好的止痛效果,增强脊柱的稳定性.

影像导航引导椎弓根钉加椎间融合治疗腰椎滑脱症

目的探讨影像导航系统引导椎弓根钉加椎间融合治疗腰椎滑脱症的有效性和效果。方法对56例腰椎滑脱患者在脊柱影像导航系统引导下利用椎弓根螺钉滑脱椎体进行复位固定加椎管减压、椎间融合术。手术后对内植物和导航虚拟影像进行测量，疗效采用JOA下腰痛评分标准评定术前、术后分数，同时观察临床疗效及融合率。结果植入物实际影像图与导航虚拟手术路径图重叠，复查CT示内植物位置理想，椎弓钉位置评级：理想210枚（94％），术后随访时间6个月-1年10个月，术前JOA评分平均7分，随访时为12．5分，优良率91％。结论影像导航系统引导椎弓根钉加椎间融合治疗腰椎滑脱症，植入前可以虚拟出内固定植入的手术环境和路径；植入中可以实时追踪手术器械的位置变化，使内植物精确植入最佳位置，提高了椎弓根钉和融合器植入安全性，提高手术疗效。

胸腰椎转移肿瘤手术切除和稳定性重建

目的 探讨胸腰椎转移肿瘤的手术切除方式和脊柱稳定性重建方法的选择。方法 对 18例胸腰椎转移肿瘤分别采用前路、后路及前后路联合肿瘤病灶切除加人工椎体替代物辅助器械内固定稳定手术 ,术后配合相应放、化疗。结果 无手术相关死亡病例。随访 6个月至 4年 ,近期疗效均较满意 ,局部疼痛或神经根痛缓解 ,神经功能有不同程度改善 ,生存质量明显改善。结论 手术治疗胸腰椎转移肿瘤是可行的 ,积极的肿瘤切除与可靠的脊柱重建能为患者解除临床症状并能获得稳定的脊柱。胸腰椎转移肿瘤的手术治疗 ,要根据各方面情况选择最佳的入路、肿瘤切除和重建方式。

颈椎后-前路联合手术治疗高危颈椎病临床观察

目的观察高危颈椎病的诊断及其颈椎后前路手术治疗高危颈椎病的疗效。方法对42例符合拟定的高危颈椎病患者行后前路颈椎手术治疗,2例轻微外伤后不全瘫的高危颈椎病患者均行Ⅰ期后前路联合手术,余40例患者中分期行后前路颈椎手术10例,Ⅰ期手术30例。后路采用“双开门”椎管成形减压术,前方植骨均为自体三面皮质髂骨,均加颈椎前自锁钛板固定。以手术前后的JOA评分评价手术疗效。结果全部患者获得随访,随访时间6～30月,无伤口感染,未见颈椎内固定及植骨块松脱,术后4月X线复查示前方植骨块与椎体融合。依照JOA评分法,42例患者平均12.5分。手术前平均评分、神经功能均改善,优11例,良18例,好转10例,无效3例。手术有效率为92%(39/42),优良率为61%(29/42)。结论颈椎病的MRI矢状面可见节段性的脊髓前后受压,脊髓的形状变成月牙形甚至线形;横截面脊髓面积减少50%以上的影像学特征加病史、临床症状、体征中任一项即可以确诊为高危颈椎病。颈椎后前路手术治疗高危颈椎病使颈脊髓得到直接的较充分的减压,降低了前方手术操作引起脊髓损伤的风险,为脊髓形状的复原、血供的改善及其功能的恢复提供了有利条件。

腰椎管狭窄症患者行硬膜外腔导管松解联合神经根孔外韧带剥离术后并发脑脊液漏的护理

目的探讨硬膜外腔导管松解联合神经根孔外韧带剥离治疗腰椎管狭窄症及术后并发脑脊液漏的护理体会。方法分析我科收治的行硬膜外腔导管松解联合神经根孔外韧带剥离术后并发脑脊液漏的腰椎管狭窄症患者的护理过程,总结护理经验。结果采用头低脚高仰卧位休息并加压包扎伤口后,所有患者脑脊液漏均在3～5天停止,伤口愈合,未出现颅内感染及脑脊液囊肿等严重并发症。结论硬膜外腔导管松解联合神经根孔外韧带剥离治疗腰椎管狭窄症术后并发脑脊液漏的处理和预防都很重要。对患者给予严密观察和精心护理,采用体位引流,局部加压包扎,充分补液及抗感染治疗,可取得良好的疗效。

后路短节段内固定结合伤椎椎弓根植骨治疗胸腰椎骨折的临床观察

目的观察后路短节段内固定结合伤椎椎弓根植骨治疗胸腰椎骨折的临床疗效。方法胸腰椎骨折患者56例,随机分为两组:伤椎植骨组30例,采用后路短节段固定结合伤椎椎弓根植骨术治疗;单纯固定组26例,采用单纯后路短节段固定术治疗。比较两组患者术后椎体前缘高度恢复率、Cobb角以及神经功能Frankel分级评分变化。结果 56例患者均获随访,时间12～20月,平均(15.8±3.7)月。所有患者均未出现伤口感染、断钉等并发症。组内比较,两组术后伤椎椎体前缘高度压缩率、Cobb角较术前差异均有统计学意义(P<0.01);组间比较,术前及术后1周时两组椎体前缘高度压缩率及Cobb角差异均无统计学意义(P>0.05),而末次随访时两组间差异有统计学意义(P<0.05),伤椎植骨组明显优于单纯固定组。两组术后神经功能Frankel分级评分无统计学差异(P>0.05)。结论后路短节段椎弓根内固定结合伤椎椎弓根植骨治疗胸腰椎骨折疗效确切,能减少椎体高度丢失以及后凸畸形的复发加重,降低内固定并发症的发生率,且操作安全,值得临床推广。

不同志愿的师生配对对双向选择性一对一导师制教学效果的影响

目的探讨不同志愿的师生配对对双向选择性一对一全程导师制教学效果的影响,为双向选择性一对一全程导师制教学路线的制定及教学的实施提供参考依据。方法在本院2017年度本科实习生中开展双向选择性一对一全程导师制教学,双向选择时按照学生第一、第二、第三及是否愿意随机配对的方法进行师生配对后开展教学工作,在教学结束后用自制问卷对参与教学的学生进行相关调查,将第一志愿设为A组,余下的第二第三及随机配对成功的设为B组,调查AB组学生在教学中的表现以及对教学效果的评价。结果教学过程实施顺利,调查结果显示:1.两组学生对双向选择性一对一全程导师制教学活动积极程度无明显差异(P>0.05)。2.两组学生对教学的满意度有差异(P<0.05)。结论双向选择性一对一全程导师制教学中,学生的教学活动参与度、教学效果、对教学的满意程度与其志愿配对成功的次序有不同相关。

腰椎骨软骨瘤1例

1病例 资料男性,患者,36岁,反复左侧腰腿痛4个月,加重2周。起病时为腰部阵发性酸痛,间隙性发作,休息后可缓解,后渐放射至左侧下肢,无间歇性跛行,无大小便障碍。体查：L3～L5棘突、左侧椎旁压痛,无放射性疼痛,坐骨神经行程无压痛，左侧股神经牵拉试验（＋），

缓释PDGF-BB的纳米珍珠层/聚乳酸/纤维蛋白胶复合支架生物安全性评价

目的探讨缓释PDGF-BB的纳米珍珠层/聚乳酸/纤维蛋白胶复合支架的生物安全性,为临床应用提供理论依据。方法采用支架材料浸取液进行急性毒性试验、皮内刺激试验以及热原实验,根据实验数据评价其安全性;同时采用皮下置入试验,观察其对周围组织的反应,对复合材料组织相容性进行评价。结果该支架材料无毒性作用,不引起皮内刺激反应,不具有致热原作用;皮下置入试验术后病理组织学切片证实该材料置入兔体内后炎性细胞反应逐渐减轻,材料周围组织纤维囊壁逐渐变薄。结论缓释PDGF-BB的纳米珍珠层/聚乳酸/纤维蛋白胶复合支架具备良好的生物安全性和组织相容性,符合作为骨组织工程材料的基本条件。

影像导航引导椎体成形术辅助椎弓钉治疗胸腰段椎体爆裂骨折

目的 探讨骨科手术导航系统引导椎体成形术辅助短节段椎弓钉内固定治疗胸腰段椎体爆裂骨折应用的有效性和效果。方法 对 18例胸腰段椎体爆裂骨折采取采用导航引导下的短节段椎弓钉固定结合钙磷骨水泥灌注椎体成形术 ,内植完成后即作X线正侧位摄片与导航路径进行吻合测量。结果 本组患者术后内植物位置理想 ,椎弓钉位置评级 :理想 68枚 (94% ) ,3枚突破椎弓根外侧皮质 (4 % ) ,Ⅱ级 1枚。术后 1周离床负重行走。椎体高度丢失恢复 40 % ,随访 12个月后显示椎体高度平均改变0 15 % ,过伸过屈动力摄片显示固定段无异常活动 ,未发现有椎弓钉松动、断裂病例。结论 导航引导椎弓钉植入及钙磷骨水泥灌注椎体成形术 ,只需一次X线成像就能做出虚拟的手术环境和路径 ;使内植物精确植入最佳位置 ,提高了椎弓钉植入及椎体成形手术的安全性 ,提高手术疗效。

改良二维影像导航引导椎体后凸成形术治疗多发性椎体压缩性骨折临床分析

目的探讨改良二维影像导航方法引导椎体后凸成形术治疗多发性椎体压缩性骨折的临床疗效。方法28例（73个椎体）多发性骨质疏松椎体压缩性骨折患者，获取手术椎节的正侧位及斜位X线影像，通过影像导航模拟手术椎体的正侧位及椎弓根轴位虚拟影像，引导经皮椎弓根穿刺行椎体后凸成形术。结果本组28例患者均为单侧穿刺，通过影像导航引导椎弓根穿刺均获成功。术中进行导航虚拟影像与实际穿刺针影像进行匹配，两者影像基本吻合。聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥的注射量为2．5—4．0ml，术后CT复查显示聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥填充良好。术后疗效完全缓解11例，部分缓解17例。结论改良二维影像导航通过术中获取病椎的正侧位及左右的斜位片，模拟手术椎体的三维影像（正侧位及椎弓根轴位的虚拟影像），更加精确地引导椎体后凸成形术治疗多发性椎体压缩性骨折，减少了手术时间和术中辐射暴露时间，使手术更安全、更准确、更微创。

Ⅰ期后前路联合手术治疗闭合难复性下颈椎骨折脱位

目的探讨下颈椎骨折脱位的手术方法和疗效。方法采用Ⅰ期联合后前入路360。施行骨折复位＋脊髓减压＋内固定重建术，治疗难复性下颈椎骨折脱位20例，颈脊髓损伤程度按Frankle分级，A级7例，B级5例，C级6例，D级2例。结果术后Mill示椎管减压彻底；随访10～24个月，损伤节段内固定可靠；脊髓功能Frankle分级平均提高1～2级；椎节3个月内融合。结论Ⅰ期颈椎后前路联合手术解决脊髓前后压迫，其中后路手术使骨折脱位容易复位，特别是对有关节交锁病例；前路可解决脊髓前方的压迫，前方植骨＋钛板内固定可恢复椎问高度，重建颈椎前柱结构，使损伤节段获得早期稳定，有利脊髓功能恢复。

显露椎间孔后路椎间融合结合椎弓钉内固定治疗退变性腰椎不稳定

目的 探讨治疗退变性腰椎病的术式和疗效。方法 对 45例退变性腰椎病患者行显露椎间孔后路椎间融合结合椎弓钉内固定治疗 ,,观察疗效及融合率。结果 优良率 92 7% ,植骨融合率 10 0 % ,无断钉断棒现象 ,未发现骨不连或假关节形成 ,无硬膜损伤及马尾神经牵拉损伤并发症。结论 显露椎间孔后路椎间融合结合椎弓钉内固定手术治疗退行性腰椎病疗效满意。

脊髓型颈椎病后前路一期手术的围手术期护理

目的探讨脊髓型颈椎病后前路一期手术围手术期的护理和体会。方法对脊髓型颈椎病后前路一期手术48例患者，围手术期重点加强心理评估及心理护理，术前功能训练，术后注重生命体征、切口及引流管的观察，呼吸道管理，疼痛护理及早期的康复护理。结果48例病人平均住院16d，所有病例随防6—18个月（平均10个月），采用Odom＇s临床疗效评定，其优良率达90％以上，无1例发生严重并发症。结论围手术期护理，尤其是加强心理护理和术后的呼吸道护理，对脊髓型颈椎病后前路一期手术的治疗效果具有重要作用，能促进愈合，有效地预防并发症的发生。

跪卧位小切口微创手术治疗腰椎间盘突出症

目的探讨治疗腰椎间盘突出症的手术方式和疗效。方法采用跪卧位小切口对200例椎间盘突出症行手术治疗。结果手术切口<5cm,术中出血<40ml,术时<45min。术后直腿抬高达70°以上,术后VAS疼痛评分较术前减少6分以上。随访2年,临床效果理想。结论跪卧位小切口腰椎间盘切除术起到微创治疗椎间盘突出症作用,且方法简单,术后并发症少,易于推广。

颈椎后-前路联合手术治疗高危颈椎病围手术期的护理

目的探讨颈椎后-前路联合手术治疗高危颈椎病围手术期的护理。方法通过总结42例颈椎后-前路联合手术治疗高危颈椎病的围手术期护理，介绍后-前路联合手术围手术期护理的要点，包括心理护理、术前宣教、术后护理、并发症观察与功能锻炼要点。结果所有患者随访6—30个月（平均18个月），无伤口感染，未见颈椎内固定及植骨块松脱。X线片显示术后4个月前方植骨块与椎体融合。依照JOA评分法，42例患者术后5—8分8例，9—12分22例，13—16分12例，平均分12．5分。神经功能改善依据JOA评定标准，优11例，良18例，好转10例，无效3例。手术有效率为92％，优良率为61％。结论颈椎后-前路手术治疗高危颈椎病使高危状态下颈脊髓得到直接、充分的减压，降低了前方手术操作引起脊髓损伤的风险，为脊髓形状的复原、血供的改善及其功能的恢复提供了有利条件。护理人员加强患者的围手术期护理和术后功能锻炼，可极大地提高手术的成功率和患者的恢复率。

撑开型椎间融合器治疗腰椎椎体后缘离断症临床分析

目的探讨撑开型椎间融合器治疗腰椎椎体后缘离断症临床疗效。方法对21例腰椎后缘离断症使用撑开型椎间融合器进行手术治疗。采用Oswestry功能障碍指数(ODI)对患者症状进行评定,观察融合率和并发症。结果 21例均获12～39个月随访,融合率100%。术后优良率及末次随访优良率分别为92.8%及91.1%,未发生融合器脱出、塌陷、移位等并发症。结论撑开型椎间融合器治疗腰椎椎体后缘离断症,腰椎生物力学功能恢复好,无须辅助后路椎弓钉固定即可达到即刻的腰椎稳定性。