MIPPO技术下运用LCP治疗胫骨远端骨折

目的探讨运用MIPPO技术结合LCP治疗胫骨远端骨折的疗效。方法自2003年2月～2005年1月期间，笔者收治27例胫骨远端骨折患者行微创经皮钢板固定技术，骨折按AO分型：A2型7例，A3型9例，B2型7例，C1型4例。平均年龄为43岁（26～72岁）。结果平均随访时间12个月（4～21个月）。按Johner—Wrulls评分标准，优19例，良7例，中1例，差0例，优良率96．3％。无伤口感染、皮肤坏死病例。结论MIPPO技术下运用LCP治疗胫骨远端骨折具有创伤小，美观，固定可靠，愈合率高，皮肤软组织感染发生少，早期功能锻炼，早期负重等优点。但术中对设备要求较高，手术内固定材料价格目前较贵。

不同局麻药在上肢手术后区域神经自控镇痛中的作用

目的 研究上肢手术后外周区域神经患者自控镇痛 (PCA)治疗时的镇痛效应和副作用。方法 60例(ASAⅠ～Ⅱ级 )上肢手术患者随机分成三组 ,R组 (n =2 0 ) :采用PCRA法 ,镇痛药 0 3 %罗哌卡因 (Rop) ,臂丛神经鞘穿刺置管神经阻滞术后接英国Graseby 93 0 0型PCA泵镇痛 ,按LCP模式给药 ,即负荷量 (5ml) +持续量 (2ml/h) +PCA剂量 (2ml/次 ) ,锁定时间 2 0min ;B组 (n =2 0 ) ,镇痛药 0 3 %布比卡因 (Bup) ,采用镇痛方法和模式同R组 ;C组 (n =2 0 ,对照 ) :术后不使用PCRA ,仅在患者疼痛时肌注盐酸哌替啶 (Dol)镇痛。双盲观察各组VAS评分、BCS舒适评分、Ramesay镇静评分、术后上肢感觉阻滞和活动情况及恶心、呕吐、皮肤瘙痒等并发症情况。结果 R组和B组VAS评分均明显低于C组 ,BCS评分和Ramesay评分则高于C组 ,提示R组、B组镇痛效果明显优于C组 ,而R组、B组间则没有统计学差异。在手术当日R组PCRA的患者满意程度明显优于B组 ,C组 10 0 %患者需肌注 2～ 3次盐酸哌替啶 ,每次 5 0～ 10 0mg。三组患者均无局麻药中毒反应和置管部位感染并发症。结论 上肢手术后臂丛区域神经PCRA治疗是切实可行的 ;0 3 %罗哌卡因或 0 3 %布比卡因均有效 ;行PCRA术后镇痛的患者满意程度高 ,且并症发生率低 。

关节镜技术微创治疗SchatzkerⅠ～Ⅳ型胫骨平台骨折

目的研究关节镜技术在SchatzkerⅠ～Ⅳ型胫骨平台骨折治疗中的应用价值。方法2001年3月～2006年2月，对24例SchatzkerⅠ～Ⅳ型（Ⅰ型8例，Ⅱ型7例，Ⅲ型5例，Ⅳ型4例）胫骨平台骨折在关节镜监护下进行小切口复位螺钉内固定术，镜下同时处理关节内合并损伤，术后随访患者并发症，并用HSS膝关节评分标准进行膝关节功能评分。结果术后随访5～17个月，所有骨折均在3个月内愈合，无感染、皮肤坏死或创口延迟愈合。按相关标准评定疗效，总优良率91．7％。结论关节镜监护下治疗胫骨平台骨折损伤小，操作安全，复位固定满意，能同时处理关节内合并伤，术后功能恢复快。

早期应用腓骨皮瓣治疗Gustilo ⅢB和ⅢC型胫骨严重粉碎性骨折及其皮肤缺损

目的分析早期应用腓骨皮瓣治疗Gustilo ⅢB和ⅢC型胫骨严重粉碎性骨折及其皮肤缺损的疗效。方法伤后3～22d，在彻底清创基础上，采用吻合血管腓骨皮瓣修复胫骨严重粉碎性骨折及其皮肤软组织缺损22例。结果经7～41个月随访，移植的腓骨皮瓣全部成活，胫骨严重粉碎性骨折均获骨性愈合，无一例截肢，无一例出现慢性骨髓炎，下肢外形及功能恢复满意。结论早期应用腓骨皮瓣治疗Gustilo ⅢB和ⅢC型腓骨严重粉碎性骨折及其皮肤缺损，能加速骨折愈合、减少慢性骨髓炎的发生率、缩短病程和降低致残率。

锁定钢板联合外固定支架治疗桡骨远端粉碎性关节内骨折患者的临床疗效

目的:探讨锁定钢板联合外固定支架对桡骨远端粉碎性关节内骨折患者功能恢复的影响。方法:回顾性分析2015年6月至2017年1月广东省广州市第一人民医院骨科收治的76例桡骨远端粉碎性关节内骨折患者,按照治疗方案的不同分为外固定组(n=36)和联合组(n=40)。比较两组患者骨折复位情况、临床疗效以及不良反应发生情况。结果:治疗后,联合组患者尺偏角与桡骨高度恢复均优于外固定组(均P<0.05),但两组掌倾角比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后6个月,联合组Dienst腕关节功能量表评分优良率为92.50%,明显高于外固定组的66.67%。联合组的疗效优良率明显高于外固定组(P<0.05)。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:利用锁定钢板联合外固定支架治疗桡骨远端粉碎性关节内骨折可提高临床疗效,且不增加不良反应的发生风险。

吻合血管的组织瓣移植在小腿再植中的应用

报道2例伴有主要血管和组织缺损较多的小腿不全离断伤,应用显微外科技术,移植主干带小分支血管皮瓣、肌皮瓣和骨瓣,嵌接重建断肢主要血管,同时修复组织缺损,使再植获得成功。随访结果,功能恢复良好。

腓动脉穿支供血腓肠神经筋膜皮瓣修复前足背皮肤缺损12例观察

目的观察以腓动脉穿支为血供的逆行腓肠神经筋膜皮瓣修复前足背皮肤软组织缺损的临床效果。方法12例前足背皮肤软组织缺损患者清创后,根据腓动脉穿支情况,设计以腓动脉穿支供血的逆行腓肠神经筋膜皮瓣进行修复,并观察其疗效。结果经2～18个月随访,12例中除1例边缘部分坏死外,其余皮瓣全部成活。结论以腓动脉穿支为蒂的腓肠神经营养血管逆行岛状筋膜皮瓣,可有效修复前足部皮肤软组织缺损。

全膝置换患者围手术期输血原因分析

目的探讨全膝关节置换术中术后输血的影响因素。方法对51例择期、单侧、骨水泥型全膝置换患者,利用统计学方法评价年龄、性别、血压、体重指数和自体血液回输器的使用等因素对围手术期输血的影响。结果年龄、性别、高血压、体重指数和使用血液回输器等单一因素对全髋置换术围手术期输血无显著性影响,但当两个或更多的因素共同存在时,患者术中术后输血显著增加(P<0.05)。结论多个因素协同作用时,全膝置换患者术中术后输血的可能性明显增加。

微创DHS内固定与传统DHS内固定治疗老年股骨粗隆间骨折比较研究

目的:对微创动力髋螺钉(dynamic hip screw,DHS)内固定和传统DHS内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的效果进行比较。方法:将91例老年股骨粗隆间骨折患者随机分为两组,传统组46例采用传统方式置入内固定物治疗,微创组45例采用微创方式置入内固定物。对两组手术创伤大小、术后并发症、骨折愈合及功能恢复情况进行比较。主要通过考察手术切口长度、出血量、输血量、血红蛋白下降幅度、术后术区肢体肿胀情况、血沉变化等来反映手术创伤大小。结果:两组手术创伤差异有统计学意义,传统组大于微创组(P<0.05)。微创组有2例复位不良,传统组有3例复位不良,两组均无深部血肿发生。传统组围手术期死亡2例,其余患者均顺利出院,获12～30个月随访,平均17.1个月。两组各有1例在随访期间死于其它内科疾病,其余骨折均获愈合。术后平均骨折愈合时间微创组3.6个月,传统组3.8个月。术后1年髋关节功能优良率微创组84.1%,传统组79.1%,两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:微创DHS内固定治疗老年股骨隆间骨折,手术创伤小,有利于围手术期恢复和髋关节功能康复。

大鼠脂肪间充质干细胞复合羟基磷灰石成骨分化的实验研究

目的脂肪间充质干细胞可与羟基磷灰石复合向成骨细胞分化,检测两种羟基磷灰石复合细胞成骨能力的差别。方法通过扫描电镜观察脂肪间充质干细胞与普通羟基磷灰石和纳米级羟基磷灰石复合情况。检测细胞与载体复合后,表达碱性磷酸酶和骨钙素的情况。结果在将AMSCs细胞种植于两种羟基磷灰石载体表面,向成骨方向诱导4周后,通过扫描电镜观察,羟基磷灰石载体表面有细胞存在。在两种不同的羟基磷灰石(HA)ALP的表达差异有显著性。骨钙素的检测发现,在纳米级羟基磷灰石上的表达要高于普通级羟基磷灰石。结论①脂肪间充质干细胞(AMSCs)可在载体上复合生长。②AMSCs与HA载体复合后,可表达成骨细胞的特征。③诱导成骨后,在纳米级羟基磷灰石上复合表达碱性磷酸酶的量高于普通级羟基磷灰石。

社区老年退行性膝关节炎患者生活质量与家庭功能情况调查

目的了解老年退行性膝关节炎患者生活质量、家庭功能和生活满意度,加强老年退行性膝关节炎患者的社区护理保健,促进家庭功能改善,提高退行性膝关节炎患者生活质量。方法对番禺6个社区的120例60岁以上老年退行性膝关节炎患者采用家庭关怀度指数量表(APGAR)、生活满意度量表和健康调查简易量表(SF-36)进行生活质量、家庭功能及生活满意度问卷调查和分析。结果 120例老年退行性膝关节炎患者SF-36中8个维度得分明显低于常模(P<0.05),家庭功能与生活满意度呈正相关(rs=0.341,P<0.01)。结论退行性膝关节炎严重影响患者生活质量;家庭功能越好,退行性膝关节炎患者生活质量越高;开展社区护理保健,对改善患者家庭功能,提高老年退行性膝关节炎患者生活质量有促进作用。

全髋关节置换术与人工股骨头置换术治疗老年移位性股骨颈骨折的效果观察

目的:观察并比较全髋关节置换术(THA)与人工股骨头置换术(HA)治疗老年移位性股骨颈骨折的综合效果。方法:选取2010年7月至2012年10月本院收治的84例老年移位性股骨颈骨折患者为研究对象,将84例患者根据随机分配的方法分为A组(THA组)42例和B组(HA组)42例,然后将两组患者中不同Garden分型者的d'Aubigne-postel评分、术后不同时间的疼痛评分及手术前后的生活质量评分进行比较。结果:A组患者中不同Garden分型者的d'Aubigne-postel评分均好于B组,术后不同时间的疼痛评分均低于B组,生活质量评分高于B组,P均<0.05,两组术后评估指标均有显著性差异。结论:THA术在老年移位性股骨颈骨折患者中的综合效果好于HA术,且对患者术后生存质量的改善作用也更为明显。

丹参川芎嗪注射液联合甲基泼尼松龙治疗胸腰段急性脊髓损伤

目的评价丹参川芎嗪注射液联合甲基泼尼松龙在治疗胸腰段骨折引起急性脊髓损伤中的应用价值。方法将56例随机分为两组,治疗组采用丹参川芎嗪注射液联合甲基泼尼松龙治疗,对照组采用甲基泼尼松龙治疗,并对比两组病例神经功能改善情况。结果两组病例均获随访,时间16～36个月,平均26个月。治疗组神经功能改善的有效率为89.3%,优于对照组的64.3%,两者差异具有统计学意义(P<0.05)。结论丹参川芎嗪注射液联合甲基泼尼松龙治疗胸腰段急性脊髓损伤,能减轻脊髓水肿和改善脊髓微循环,使脊髓组织的压力降低,供氧供血得到保障并促进脊髓损伤的修复,比单独应用甲基泼尼松龙治疗有明显的优势。

指骨钢板固定近尺骨小头处骨折11例的疗效观察

目的:总结指骨钢板固定近尺骨小头处骨折的临床疗效。方法:经尺骨后侧入路,牵开尺侧腕伸肌腱,于尺骨小头尺侧凹限切迹内,置入指骨钢板固定治疗11例近尺骨小头处骨折,术后0.5、1、2、3、6、10个月摄片复查骨愈合情况,并进行腕关节功能评定。结果:全组患者均获随访,随访时间为6～10个月,平均8个月,术后骨折处骨性愈合,钢板无松动、变形,前臂旋转功能及腕关节屈伸良好。结论:本法操作简便、固定可靠、可允许前臂早期进行旋转功能锻炼,防止出现前臂旋转功能障碍,减少腕关节疼痛发生概率,是治疗近尺骨小头处骨折的一种值得信赖的方法。

止血带对胫腓骨骨折术后下肢深静脉血栓形成的影响

目的探讨止血带对胫腓骨骨折术后深静脉血栓形成的影响。方法采用随机对照研究,将2013年5月-2014年4月广州市第一人民医院连续入院的胫腓骨骨折拟行手术患者60例随机分为研究组(术中使用止血带)30例和对照组(术中不使用止血带)30例。通过比较两组患者术前、术后1d、3d、7d、14d的血浆D-二聚体水平及术后彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓结果,评估止血带对胫腓骨骨折术后下肢深静脉血栓形成的影响。结果两组术前各指标比较差异无显著性意义(P>0.05)。研究组术后1d、3d、7d、14d血浆D-二聚体水平较对照组同期水平增加明显,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组术后彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓发生率差异无显著意义(P>0.05)。结论术中使用止血带可加重胫腓骨骨折患者术后高凝状态,但不会增加术后深静脉血栓形成的发生率。

循证护理在预防老年人髋部骨折并发症中的应用效果

目的探讨循证护理在预防老年人髋部骨折并发症的应用效果。方法选取经本院确诊的188例老年髋部骨折患者,按随机数字法分为观察者和对照组,观察组91例予以循证护理,对照组97例予以常规护理,追踪3个月,比较骨折并发症的发生率,并评估患者的护理满意度。结果观察者与对照组相比,年龄、性别、BMI、骨折类型和治疗方式差异均无统计学意义(P>0.05)。两组早期并发症比较,休克、脏器损伤差异有统计学意义(P<0.05);血管损伤、周围神经损伤、骨筋膜综合症在两组间无统计学差异(P>0.05)。两组晚期并发症比较,关节僵硬、压疮、泌尿系感染、静脉血栓、坠积性肺炎有统计学差异(P<0.05)。两组满意度比较,观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论循证护理可减少老年髋部骨折患者并发症的发生率,还可提高患者的护理满意度。

GSH钉固定联合香丹注射液骨折端注射治疗股骨远端AC型骨折

目的探讨GSH钉固定联合香丹注射液骨折端注射治疗股骨远端AC型骨折的应用价值。方法将72例随机分为两组,治疗组采用GSH钉固定+骨折端处注入香丹注射液治疗,对照组采用GSH钉固定治疗。两组按Mer-chan标准进行膝关节功能评分并运用DEXA(双能X线骨密度仪)对各阶段新生骨痂的BMD含量进行检测。结果两组病例均获随访,膝关节优良率均为94.4%。治疗组在术后第2、6、10、14、18周测定新生骨痂的BMD含量值优于对照组。结论 GSH钉固定联合香丹注射液骨折端注射治疗股骨远端AC型骨折,能允许肢体早期活动,有利于膝关节功能恢复,又能有效促进骨痂生长及骨折愈合,是一种疗效满意、值得推广应用的治疗方法。

大鼠脂肪和骨髓来源间充质干细胞成骨分化比较的体外研究

目的对骨髓间充质干细胞和脂肪间充质干细胞（AMscs）成骨能力进行比较。方法采用钙钴法染色、四环素荧光标记、Ⅰ型胶原染色、茜素红染色、碱性磷酸酶测定，比较脂肪间充质干细胞和骨髓间充质干细胞成骨能力。结果两种细胞诱导3周后，茜素红染色出现淡红色钙结节；四环素荧光染色出现明亮黄色荧光钙结节。改良钙钴法染色，细胞胞浆中出现黑色颗粒。结论（1）AMSCs向成骨诱导后，可表达Ⅰ型胶原、ALP，并出现钙结节。（2）AMSCs经过诱导后，可向成骨细胞方向分化。