急性百草枯中毒患者血流动力学特点与预后的相关性分析

目的收集急性百草枯(paraquat,PQ)中毒患者的血流动力学指标,分析不同临床分型、不同预后结局的患者急性期血流动力学变化趋势及特点,探讨其与预后的相关性,为临床循环支持治疗策略的制定提供参考。方法采用回顾性病例观察研究,以2016年7月至2018年7月于广州市第十二人民医院收治的PQ中毒患者为研究对象,全面收集其人口学信息、百草枯浓度、中毒时间、血流动力学指标、预后等相关数据,分析百草枯毒物浓度、中毒时间对血流动力学指标的影响,以及血流动力学参数与预后的相关性。结果存活组与死亡组在不同时间点的收缩压、舒张压、平均动脉压等比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。每搏输出量组间比较,除0h差异无统计学意义外,其他3个时间点差异均有统计学意义(P<0.05);心输出量组间比较,仅48h时间点组间差异有统计学意义;提示尽管经过治疗,难以改善的心输出量可能与死亡相关。另外,血乳酸水平作为评价微循环障碍的重要指标之一,在PQ中毒48h内的不同时间点,存活组与死亡组之间亦存在差异(P<0.05),表明相对于存活组而言,死亡组可能存在着更难纠正的微循环障碍。血流动力学参数与PQ中毒预后的相关性分析表明:初始血乳酸浓度、24h及48h心输出量、24h及48h平均动脉压是影响预后的危险因素。对于时间小于8h的PQ中毒患者,初始血乳酸浓度是影响预后的独立危险因素。对于中毒时间在8~48h的PQ中毒患者8h及24h血乳酸浓度是影响预后的独立危险因素。结论排除时间及中毒剂量因素,血流动力学参数中24h及48h心输出量、24h及48h平均动脉压是影响预后的危险因素。因此,对于中毒时间、中毒剂量不明的PQ中毒患者,动态监测血流动力学参数对于预后评估十分重要。另外,对就诊时中毒时间不同的患者,不同时间点的动脉血乳酸水平对预后判断的价值不尽相同。对于中毒时间小于8h的患者,初始动脉血乳酸水平与早期预后相关;而对于中毒时间8h^48h的患者,治疗后8h、24h的血乳酸水平与预后相关。提示PQ中毒后,动态观察动脉血乳酸水平、评估微循环功能的变化,对于预后判断亦十分重要。