吡嗪酰胺敏感性检测在结核病治疗中的应用

目的了解中国南方地区结核分枝杆菌对吡嗪酰胺(PZA)耐药的分子特征,同时探讨PZA耐药性对菌阳肺结核治疗效果的影响。方法采用MGIT960系统检测161株结核分枝杆菌的PZA耐药性。同时对上述菌株的pnc A和rps A基因进行测序,分析PZA耐药株与敏感株的突变特征。对161例菌阳结核病患者进行回顾性分析,根据结核分枝杆菌药敏试验结果进行分组,对PZA敏感,非耐多药结核病(MDR-TB)患者为组1;对PZA耐药,非MDR-TB患者为组2;对PZA敏感,MDR-TB患者为组3;对PZA耐药,MDR-TB为组4。以上患者强化期均使用PZA治疗,在强化期结束后,对痰菌转阴和病灶吸收情况进行分析。结果 (1)161株结核分枝杆菌中,PZA耐药52株,耐药率32.3%(52/161),敏感109株。57例MDR-TB患者中,PZA耐药39例,耐药率68.4%(39/57),104例非MDR-TB患者中,PZA耐药13例,耐药率12.5%(13/104)。(2)52株PZA耐药株中,44株pnc A基因发生突变,突变率84.6%(44/52),109株PZA敏感株pnc A基因没有发生突变;3株PZA耐药株rps A基因发生突变,1株敏感株发生rps A突变。(3)强化期结束后,组1、组2、组3、组4痰菌阴转率分别为82.42%、46.15%、61.11%和33.33%,组2、组3、组4分别与组1比较,组3与组4比较,差异有统计学意义(P<0.05);组2与组4比较差异无统计学意义(P>0.05)。(4)与治疗前相比,强化期结束后,组1、组2、组3、组4病灶吸收好转率分别是84.62%、46.15%、61.10%和35.90%。组2、3、4分别与组1比较,差异有统计学意义(P<0.05),组2与组4,组3与组4比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 (1)pnc A基因突变是结核分枝杆菌PZA耐药的主要机制,突变特征是高度多样性。(2)使用MGIT960系统分析结合对PZA耐药相关基因进行测序分析,所得PZA敏感性结果基本与临床治疗结果一致。(3)PZA在MDR-TB患者中耐药率较高。基于其疗效较对PZA敏感的耐多药结核病差,同时鉴于PZA可导致肝毒性,应避免在PZA耐药的结核病患者中继续使用PZA。

检测腺苷脱氨酶和癌胚抗原鉴别诊断结核性和恶性胸腔积液的临床价值

目的为鉴别结核性和恶性胸腔积液提供一种较快速和有参考价值的检测方法。方法收集2007～2008年住院经胸膜活检确诊为结核或肿瘤的62例胸腔积液患者临床资料,比较其胸腔积液中腺苷脱氨酶(ADA)和癌胚抗原(CEA)检测结果。结果结核性胸腔积液中ADA为(93.2±25)u/L,明显高于恶性胸腔积液者(26.2±16)u/L,差异有统计学意义(P=0.001)。恶性胸腔积液中CEA为(55.7±78)5μg/L,高于结核性胸腔积液者(7.8±22)μg/L,P=0.013。结论胸腔积液中ADA、CEA单独检测及其联合检测能为结核性胸腔积液和恶性胸腔积液的鉴别诊断提供可靠依据。

腺苷脱氨酶同工酶在结核性胸积液和肿瘤性胸积液的诊断价值研究

目的探讨腺苷脱氨酶(ADA)同工酶(ADA1和ADA2)活性检测在结核性胸积液和肿瘤性胸积液的鉴别诊断意义。方法收集36例结核性胸积液和28例肿瘤性胸积液为研究对象,检测结核性胸积液和肿瘤性胸积液的总ADA和ADA2活性,比较两组胸积液的总ADA和ADA2活性区别在鉴别诊断的意义。结果结核性胸积液组的总ADA、ADA2活性显著高于肿瘤性胸积液组(P<0.01)。在诊断结核性胸膜炎上,总ADA的敏感性和特异性分别为83.3%和92.86%;ADA2的敏感性和特异性分别为83.3%和96.4%。在诊断肿瘤性胸膜炎上,总ADA的敏感性和特异性分别为92.8%和81.2%,ADA2的敏感性和特异性分别为96.4%和81.8%。结论检测胸积液总ADA和ADA2活性可为结核性胸积液和肿瘤性胸积液的鉴别诊断提供有效参考,检测ADA2活性优于总ADA活性。