广州地区临床分离非结核分枝杆菌菌种鉴定及耐药结果分析

目的分析广州地区临床分离的非结核分枝杆菌(NTM)的菌种鉴定结果及耐药情况。方法用改良罗氏培养基培养法分离680例疑似结核病患者痰液,对确诊为NTM的38例,用传统生化反应进行菌种鉴定,采用以罗氏培养基为基础的绝对浓度法做NTM药物敏感试验。结果 38株NTM按Runyon分类法,检出感染菌种分布为Ⅰ群1株(2.6%),Ⅱ群7株(18.4%),Ⅲ群18株(47.4%),Ⅳ群12株(31.6%);单一耐药有13株(34.2%),且只耐异烟肼;同时耐2种药的比例为10.5%(4/38);同时耐3种药的比例为10.5%(4/38);同时耐4种药耐药率为44.7%(17/38)。大多数NTM对常用的抗结核药物呈高度耐药。结论广州地区NTM感染菌种以鸟-胞内分枝杆菌复合群分离率比例最高,为44.7%(17/38);耐药方式以单一耐异烟肼和同时耐4种药物为主;NTM对常用的抗结核药物呈高度耐药现象。

浅谈检验科危急值报告制度与处理

通过建立医院危急值对临床的重要性,为加强危急值的报告流程。方法 从实验室信息系统筛选出2021年危急值项目数据及病人临床转归。结果 出现危急值的结果病人与出现明显症状的呈正相关。结论 随着医学的不断发展,临床检验科越来越受到临床科室的重视,检验结果越来越受到关注。医院管理在不断深入的同时,医疗安全越来越受到重视,对于防范医疗纠纷,减少医疗差错,提高医疗质量水平,建立危急值制度刻不容缓。广州市胸科医院根据的实际情况制定检验危急值,建立危急值报告流程,以适应临床医疗安全管理的需要。

血浆(1,3)-β-D葡聚糖检测对肺结核患者肺部真菌感染诊断价值的初步研究

目的:探讨血浆(1,3)-β-D葡聚糖检测(G试验)对肺结核肺部真菌感染的诊断价值。方法:以2015年1-12月广州胸科医院收治的40例肺结核肺部真菌感染者为试验组,其中确诊者35例,拟诊5例。另选同期52例肺结核无肺部真菌感染者为对照组。测定两组患者血浆(1,3)-β-D葡聚糖含量,比较G值差异,G试验结果与病原学结果比较,分析G试验性能。结果:试验组真菌分布为白色念珠菌13株、曲霉菌属13株、热带念珠菌2株、光滑念珠菌2株、其他酵母菌6株。对照组病原学鉴定为真菌阴性。试验组与对照组G值分别为126.1和29.56 pg/m L(中位数),两组比较差异有统计学意义(P<0.001)。试验组G试验阳性35例,阴性5例;对照组G试验阴性41例,阳性11例。G试验敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及一致性分别为87.5%、78.85%、76.09%、89.13%、82.6%,约登指数为0.663。结论:肺结核患者肺部真菌感染白色念珠菌和曲霉菌属较常见。G试验诊断肺结核肺部真菌感染结果可靠、快速,敏感性、特异性和准确性较高。

MGIT及BacT/AlertMP液体培养基检测分枝杆菌效果的评价

目的评价BacT/Alert MP、MGIT 960 7mL、MGIT 4mL 3种液体培养基检测分枝杆菌的效果。方法收集肺结核病疑似患者的149份抗酸染色涂阳、188份涂阴痰标本,分别采用BacT/Alert MP、MGIT 960 7mL、MGIT 4mL以及罗氏培养基(L-J)进行分离培养效果比对。另对12株标准分枝杆菌进行检出限的测试。结果 (1)337份痰标本共分离出207(61.4%)株分枝杆菌,其中167株为结核分枝杆菌(MTBc),40株为非结核分枝杆菌(NTM)。BacT/Alert MP、MGIT 960 7mL、MGIT 4mL、L-J法的检出率是:56.7%(191/337)、56.7%(191/337)、55.2%(186/337)、47.5%(160/337),前3者的检出率高于L-J法,差异有统计学意义(χ2=5.7、5.7、4.0,P<0.05)。188份涂阴标本,以上4法的检出率分别为25.0%(47/188)、23.4%(44/188)、22.9%(43/188)、11.7%(22/188),3种液体培养法高于L-J法,差异有统计学意义(χ2=10.1、8.1、7.5,P<0.05)。(2)以L-J法结果为标准,BacT/Alert MP、MGIT 960 7mL、MGIT 4mL的灵敏度、特异性、符合率分别为:93.8%、82.7%、88.2%;95.7%、83.4%、89.5%;95.6%、85.0%、90.3%,与L-J法结果具有高度一致性(kappa=0.8、0.8、0.8,P<0.05)。(3)BacT/Alert MP、MGIT 960 7mL、MGIT 4mL、L-J法的阳性报告日期为:17、11、11、20d;污染率为:3.0%、3.0%、4.2%、3.3%。(4)标准分枝杆菌H37RV、堪萨斯、戈登、新金黄、瘰疬、鸟、胞内、不产色、土、次要、龟、脓肿在以上4法的检出限为:3～300CFU/mL。(5)液体培养法费用为L-J法的5倍,BacT/Alert MP与MGIT 960 7mL需使用大型仪器。结论液体培养法检出率高、阳性报告时间短、能准确快速检测分枝杆菌,MGIT 4mL不需昂贵仪器,适合基层实验室应用。

吡嗪酰胺敏感性检测在结核病治疗中的应用

目的了解中国南方地区结核分枝杆菌对吡嗪酰胺(PZA)耐药的分子特征,同时探讨PZA耐药性对菌阳肺结核治疗效果的影响。方法采用MGIT960系统检测161株结核分枝杆菌的PZA耐药性。同时对上述菌株的pnc A和rps A基因进行测序,分析PZA耐药株与敏感株的突变特征。对161例菌阳结核病患者进行回顾性分析,根据结核分枝杆菌药敏试验结果进行分组,对PZA敏感,非耐多药结核病(MDR-TB)患者为组1;对PZA耐药,非MDR-TB患者为组2;对PZA敏感,MDR-TB患者为组3;对PZA耐药,MDR-TB为组4。以上患者强化期均使用PZA治疗,在强化期结束后,对痰菌转阴和病灶吸收情况进行分析。结果 (1)161株结核分枝杆菌中,PZA耐药52株,耐药率32.3%(52/161),敏感109株。57例MDR-TB患者中,PZA耐药39例,耐药率68.4%(39/57),104例非MDR-TB患者中,PZA耐药13例,耐药率12.5%(13/104)。(2)52株PZA耐药株中,44株pnc A基因发生突变,突变率84.6%(44/52),109株PZA敏感株pnc A基因没有发生突变;3株PZA耐药株rps A基因发生突变,1株敏感株发生rps A突变。(3)强化期结束后,组1、组2、组3、组4痰菌阴转率分别为82.42%、46.15%、61.11%和33.33%,组2、组3、组4分别与组1比较,组3与组4比较,差异有统计学意义(P<0.05);组2与组4比较差异无统计学意义(P>0.05)。(4)与治疗前相比,强化期结束后,组1、组2、组3、组4病灶吸收好转率分别是84.62%、46.15%、61.10%和35.90%。组2、3、4分别与组1比较,差异有统计学意义(P<0.05),组2与组4,组3与组4比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 (1)pnc A基因突变是结核分枝杆菌PZA耐药的主要机制,突变特征是高度多样性。(2)使用MGIT960系统分析结合对PZA耐药相关基因进行测序分析,所得PZA敏感性结果基本与临床治疗结果一致。(3)PZA在MDR-TB患者中耐药率较高。基于其疗效较对PZA敏感的耐多药结核病差,同时鉴于PZA可导致肝毒性,应避免在PZA耐药的结核病患者中继续使用PZA。

药物依赖性肺结核30例临床分析

目的分析药物依赖性结核分枝杆菌肺结核的临床特征。方法对35例实验室诊断为依赖抗结核药的肺结核患者进行治疗和追踪,对其中30例临床资料较完整的进行回顾性分析。结果(1)依赖异烟肼(H)5例、链霉素(S)7例、利福平(R)21例其中同时依赖HR2例、SR1例。病灶范围≥3个肺野的占80.0%(24/30),病变性质以干酪空洞为主的占73.3%(22/30)。(2)4例初治患者,其中3例为MDR-TB且化疗全部失败,只有1例好转。26例复治患者化疗失败率达73.1%(19/26)。结论依赖H、S、R菌肺结核以病情重、耐多药、化疗效果差和预后不良为主要临床特征。肺结核患者长期不合理或不规则使用一线药可能是产生药物依赖性的主要原因。

院内不同生化检测系统检测结果一致性研究

目的对医院内不同实验室或同一实验室不同生化检测系统检测结果进行比对分析和偏差评估,实现医院内不同生化检测系统检测结果一致性。方法参考美国临床实验室标准化委员会(NC-CLS)的EP15-A文件,以Roch Modular P800检测系统(S)为目标检测系统,Roch COBAS 400检测系统(1、2)、CL8000检测系统(3)为实验检测系统,检测患者血清TBIL、ALT、AST含量,进行比对研究和统计学分析,计算偏倚(SE%),实验检测系统比对项目取偏倚最高者与1/4CLIA'88允许误差进行比较,偏倚(SE%)小于等于1/4CLIA'88允许总误差(TBIL、ALT、AST1/4CLIA'88允许总误差均为5%),达到该项目院内检测结果一致性目的。结果①用原校准品校准各检测系统进行比对分析,TBIL、ALT、AST偏倚(SE%)分别为5.6%、19.2%、5.3%②采用目标检测系统定值的新鲜患者混合血清作为临时校准物校准各实验检测系统,第一次比对结果TBIL、ALT、AST偏倚(SE%)分别为5.3%、7.5%、4.7%;第二次比对结果TBIL、ALT、AST偏倚(SE%)分别为4.0%、4.1%、3.6%,实验检测系统比对项目SE%均小于5%,检测结果达院内一致性要求。结论采用目标检测系统定值的患者新鲜混合血清作为临时校准物,校准各实验检测系统的比对分析是实现医院内不同生化检测系统检测结果一致性的有效途径。

肺结核患者血清IgG及其亚型水平的检测及意义

目的 探讨肺结核患者血清中IgG及其亚型的水平和它们之间的关系。方法 采用散射比浊法测定 2 16例肺结核患者及 60例健康对照者血清中IgG ,IgG1,IgG2 ,IgG3 ,IgG4的水平。结果 ①IgG和IgG1水平结核组明显高于对照组 ,而IgG2 水平则结核组明显低于对照组 ;②在不同类型的肺结核病例中 ,IgG1Ⅳ型明显高于Ⅲ型 ,而IgG2 Ⅲ型明显高于Ⅳ型 ,它们之间的差异有显著性 (P <0 0 1)。③在年龄组方面 ,61岁以上年龄组IgG3 明显低于另外 2组 ,而IgG4则明显高于另外 2组。结论 肺结核患者血清中IgG及亚型水平的变化 。

单纯疱疹病毒胸苷激酶基因对肺腺癌细胞杀伤作用探讨

目的探讨单纯疱疹病毒胸苷激酶(HSV-tk)基因转染联合抗病毒药物更昔洛韦(GCV)对人肺腺癌细胞系的杀伤作用。方法应用基因工程技术构建了携带单纯疱疹病毒胸苷激酶(HSV-tk)基因的逆转录病毒重组体pLXSN-tk,通过脂质体法转染PA317细胞,G418筛选出产重组病毒颗粒的生产细胞PA317-tk细胞。采用四甲基偶氮唑蓝(MTT)比色法检测HSV-tk/GCV系统对人肺腺癌细胞系GLC-82的生长抑制率。结果 重组逆转录病毒载体能有效地将HSV-tk(基因导入GLC-82细胞系内并使其获得对GCV的敏感性。结论肺腺癌细胞转染HSV-tk基因后,能有效地被GCV杀死。

环介导等温扩增法在淋巴结结核诊断中的应用研究

目的:总结环介导等温扩增(LAMP)在淋巴结结核诊断中的临床意义。方法:将2017年1月至2018年10月广州市胸科医院收治的124例淋巴结结核手术获取的淋巴结标本进行组织匀浆,然后运用LAMP法检测结核分枝杆菌,并对阳性病例进行药物敏感性检测,同时采用涂片检测、结核菌培养、Xpert方法,比较其阳性检测结果和敏感性、特异性。结果:LAMP检测法阳性率高于涂片检测、结核培养法,与Xpert法之间的无明显差别。结论:LAMP法在临床上对于淋巴结结核的检查阳性率高,且便捷、准确,时间由传统方法的数周缩短到2天以内。