结核重症监护室鲍曼不动杆菌感染及耐药产生原因分析

目的了解结核重症监护室(ICU)鲍曼不动杆菌(AB)感染的情况,分析感染相关影响因素,为制定防控措施提供依据。方法对结核ICU AB感染患者的临床资料进行分析,对结核ICU内出现AB感染的原因进行初步分析。结果 327例入住ICU的患者中,有17例患者出现AB感染,AB感染率为5.20%;共检出的20株不同药敏表型的AB,全为耐药菌株,其中多重耐药菌株15株,广泛耐药菌株5株。根据AB感染与无AB感染分组,结果显示患者年龄、APACHⅡ评分、侵入性操作比例两组差异均无统计学意义(均P>0.05);而在机械通气(2=20.09,OR=24.99)、肺部结构改变(2=33.14,OR=17.59)以及肺结核(2=6.24,OR=4.43)的比例AB感染组明显高于无AB感染组,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论结核ICU内AB感染的发生率较高;机械通气、肺部结构改变及肺结核可能是结核ICU内患者感染AB的重要危险因素。

医院感染不动杆菌属控制进展

不动杆菌属自1911年被荷兰微生物学家Beijerinck首先发现至今，现已成为医院感染的重要病原体。其中，鲍曼不动杆菌由于具有快速获得和传播耐药性均能力（极强的获取耐药基因的能力），多重耐药、广泛耐药、全耐药鲍曼不动杆菌已呈世界性流行，成为威胁公众健康的重要问题。本文就不动杆菌属的分类、引起医院感染暴发流行的流行病学、危险因素、控制措施等作一综述。

耐多药肺结核患者既往治疗情况对治疗效果的影响

目的 探讨耐多药肺结核患者既往治疗情况对治疗效果的影响。方法 采用回顾性分析,诊断为耐多药肺结核并接受治疗的患者。所有患者均采用含有丁胺卡那、左氧氟沙星、丙硫异烟胺、对氨基水杨酸6个月注射期抗结核治疗方案治疗。观察资料包括患者年龄、抗结核治疗史、治疗前痰菌情况、耐药情况、胸部影像学资料等数据,通过X2检验分析不同情况下的治疗效果,多因素logistic回归分析治疗最终结果的影响因素。结果治疗6个月末痰菌阴转77例（61.1%）;男性痰菌阴转率为55.6%,女性75.0%（X2=4.091,P=0.043）。既往累计治疗≤12个月、13~24个月及≥25个月阴转率分别为79.1%、66.7%和40.4%（X2=14.765,P=0.001）。既往有二线药物治疗史患者阴转率为51.6%,无二线药物治疗史阴转率为85.7%（X2=12.343,P〈0.001）。治疗前痰涂片菌量（＋＋）及以下患者阴转率为74.3%,治疗前痰涂片菌量（＋＋＋）及以上患者阴转率为42.3%（X2=13.173,P〈0.001）。多因素logistic回归分析显示：男性、累计治疗时间超过2年、既往有二线药物抗结核病史、治疗前痰细菌负荷量是耐多药肺结核患者治疗6个月未阴转的独立危险因素。结论 男性、累计治疗时间超过2年、既往有二线药物抗结核病史、治疗前痰细菌负荷量对耐多药肺结核患者6个月疗效有影响。规范二线药物使用,重视耐多药结核的初次治疗,在治疗早期根据药敏调整用药方案是提高耐多药肺结核阴转率和治愈率的关键。