结核重症监护室鲍曼不动杆菌感染及耐药产生原因分析

目的了解结核重症监护室(ICU)鲍曼不动杆菌(AB)感染的情况,分析感染相关影响因素,为制定防控措施提供依据。方法对结核ICU AB感染患者的临床资料进行分析,对结核ICU内出现AB感染的原因进行初步分析。结果 327例入住ICU的患者中,有17例患者出现AB感染,AB感染率为5.20%;共检出的20株不同药敏表型的AB,全为耐药菌株,其中多重耐药菌株15株,广泛耐药菌株5株。根据AB感染与无AB感染分组,结果显示患者年龄、APACHⅡ评分、侵入性操作比例两组差异均无统计学意义(均P>0.05);而在机械通气(2=20.09,OR=24.99)、肺部结构改变(2=33.14,OR=17.59)以及肺结核(2=6.24,OR=4.43)的比例AB感染组明显高于无AB感染组,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论结核ICU内AB感染的发生率较高;机械通气、肺部结构改变及肺结核可能是结核ICU内患者感染AB的重要危险因素。

医院感染不动杆菌属控制进展

不动杆菌属自1911年被荷兰微生物学家Beijerinck首先发现至今，现已成为医院感染的重要病原体。其中，鲍曼不动杆菌由于具有快速获得和传播耐药性均能力（极强的获取耐药基因的能力），多重耐药、广泛耐药、全耐药鲍曼不动杆菌已呈世界性流行，成为威胁公众健康的重要问题。本文就不动杆菌属的分类、引起医院感染暴发流行的流行病学、危险因素、控制措施等作一综述。

含头孢西丁药物方案治疗龟-脓肿分枝杆菌肺病的近期效果

目的：评价含头孢西丁（CXT）药物方案治疗龟-脓肿分枝杆菌肺病患者的近期效果和安全性。方法43例确诊的资料完整的龟-脓肿分枝杆菌肺病患者，全部患者根据就诊的先后次序随机选择分为观察组20例和对照组23例，对照组为以克拉霉素（CTM）＋阿米卡星（AMK）为核心的传统治疗方案；观察组为以 CTM ＋AMK 联合 CXT 组合成个体化治疗方案，比较两组的近期治疗效果并观察不良反应。结果（1）共入选43例龟-脓肿分枝杆菌肺病患者，MIC 方法药物敏感性检测显示 AMK、TOB、CTM、CXT、LZD 有较低的耐药率。（2）35例完成疗程的患者中，CXT 组14例，年龄28～71（55.7±12.3）岁；对照组21例，年龄21～73（53.5±15.5）岁。两组患者在年龄、性别、病变范围、空洞数量和耐药结果分布等方面比较差异无统计学意义（ P 〉0.05），具有可比性。其中8例（18.6％）患者因为药物不良反应而退组，观察组的退组率30.0％（6/20），明显高于对照组的8.7％（2/23）。（3）细菌学改变：治疗9个月后观察组与对照组的阴转率分别为57.1％、38.1％（χ^2=1.228，P =0.268）。（4）影像学改变：观察组与对照组的病变吸收率均为57.1％（χ^2=0.000，P =1.000）；空洞吸收有效率分别为54.5％、47.4％（χ^2=0.007，P =0.934）。（5）治疗2周后，观察组与对照组发热、咳嗽、咳痰、痰中带血等症状均得到明显改善。（6）完成疗程的患者中不良反应发生率：观察组有11例（78.6％）、对照组有11例（52.4％）（χ^2=2.468，P =0.116）。结论含 CXT 药物方案治疗龟-脓肿分枝杆菌肺病患者，疗效优于以 AMK ＋ CTM 为核心的治疗方案，但有较高的药物不良反应发生率，调整合理的疗程与用药剂量能有较好的安全性，更好的治疗依从性。

重视鲍曼不动杆菌院内感染

鲍曼不动杆菌（AB）是引起医院内感染的重要条件致病菌之一。近年来,AB感染率逐年上升,特别是近10年多重耐药及广泛耐药的AB已在世界各地出现和流行,造成临床治疗的困难,不恰当选择抗菌药物治疗会使AB感染患者住院死亡率较其他感染患者升高4倍[1],已成为医学界关注的问题。据2013年中国CHINET细菌耐药性监测报道,我国主要地区16所教学医院分离的AB占临床分离革兰阴性菌的14.63%,