2018年广州市花都区儿童肺炎支原体感染的流行病学特点和临床特征

目的探讨广州市花都区儿童肺炎支原体(MP)感染的流行病学特点和临床特征,提高对该地区儿童MP感染的认识。方法对2018年3月1日至2019年2月28日在该院诊治的3621例呼吸道感染患儿进行回顾性分析,分析不同性别、年龄儿童,以及不同季节MP特异性抗体IgM(MP-IgM)检出情况。结果3621例呼吸道感染患儿中,MP-IgM阳性273例,阳性率为7.5%。冬季为MP感染的高峰期,阳性率为11.1%。男性患儿MP-IgM阳性率为5.2%,女性患儿阳性率为10.9%,差异有统计学意义(P<0.05)。0~1岁组、>1~3岁组、>3~6岁组、>6~15岁组MP-IgM阳性率分别为4.8%、9.3%、8.4%、12.1%,随着年龄增长,MP-IgM阳性率有升高趋势。支原体肺炎常伴有不同程度的肺外并发症,以胃肠道症状多见,其他有心肌损伤及肝功能异常等,常合并其他病原体感染,衣原体最多见。结论儿童MP感染率较高,学龄期为好发年龄段,秋季和冬季好发,发病率随年龄增加而上升,常伴肺外并发症,且合并其他病原体感染,早发现、早诊断、早治疗十分重要。

干预前后医院门急诊抗菌药物处方点评及分析

目的分析医院门急诊抗菌药物不合理处方,评价抗菌药物处方点评与干预措施实施效果。方法随机抽取医院2014年5月至12月(干预前)门急诊抗菌药物处方3 500张及2015年1月至12月(干预后)抗菌药物处方6 000张进行点评。结果医院门急诊抗菌药物使用率由干预前的15.45%下降至13.95%;门急诊抗菌药物处方不合格率从干预前的28.89%下降至18.87%;主要存在问题,如无指征使用抗菌药物占不合理处方比例由干预前的11.47%下降至5.48%。结论通过持续的处方点评、干预,质量持续改进,医院门急诊抗菌药物合理使用水平得到了极大提高,仍需进一步加强管理。

信息化监测模式对某三级甲等医院药品不良反应报告质量的影响

目的探讨信息化监测模式对三级甲等医院药品不良反应(ADR)报告质量的影响。方法收集某三级甲等医院开展信息化监测前(2011年至2015年,监测前)的ADR纸质报告1150份,以及开展信息化监测后(2016年至2020年,监测后)的ADR原始电子报告1227份,从真实性、规范性、完整性3个方面进行分析。采用品管圈质量管理工具柏拉图,对ADR报告表规范性和完整性填写较差的评估内容进行根因分析。结果监测前后的ADR原始报告表均可溯源,在医院电子病历系统中均可查询到相关信息记录,未发现虚假报告;该院新的或严重ADR报告比例由监测前的32.09%(369/1150)升至监测后的38.22%(469/1227),监测前后差异显著(P=0.002);ADR被如实记录在病历的百分率由监测前的55.83%(642/1150)升至监测后的91.93%(1128/1227),监测前后差异显著(P<0.0001);住院患者发生过敏反应药物在病案首页记录的百分率由监测前的53.39%(362/678)升至监测后的80.07%(434/542),监测前后差异显著(P<0.0001);患者信息完整填写率由监测前的61.57%(708/1150)升至监测后的93.24%(1144/1227),监测前后差异显著(P<0.0001)。ADR名称、用法用量、ADR报告类型、ADR分析、关联性评价、批准文号、药品通用名称、剂型未规范填写的累计百分比为84.10%为当前ADR报告规范性评价项目中需要重点改善的项目;原患疾病描述、ADR终结时间、转归、病情动态变化、用药情况、干预时间、干预措施未规范填写的累计百分比为84.73%,为当前影响ADR电子报告表完整性的主要原因。结论ADR信息化监测模式优化了ADR报告与监测的工作流程,提高了医疗机构ADR报告的质量,为患者合理、安全用药提供了重要数据支持。

人工流产术后放置宫内节育器1年停用影响因素分析

目的:调查非意愿妊娠人工流产者术后放置宫内节育器(IUD)停用情况及影响因素。方法:收集2022年1-12月本院收治的人工流产者1035例,均流产术后应用IUD避孕措施,随访1年,观察IUD使用情况并分为停用组(189例)、续用组(846例)。调查IUD停用原因,通过单因素分析及多因素logistic回归分析法分析人工流产者术后落实避孕措施1年内停用危险因素。结果:随访1年,人工流产术后IUD停用189例(18.4%),原因包括不良反应83例、社会心理因素100例、其他原因6例。多因素logistic分析显示,年龄低、无生育史、无重复流产、受教育程度高中及以下为人工流产者术后放置IUD停用的危险因素(OR=1.657、1.669、2.442、1.790,P<0.05)。结论:非意愿妊娠人工流产者术后放置IUD仍存在一定比例的停用情况,影响因素较多,临床需加强术前咨询、术后管理,针对性采取干预对策以提高流产后长效避孕措施的落实使用率。

泛耐药铜绿假单胞菌医院感染调查分析

目的探讨花都区人民医院泛耐药铜绿假单胞菌感染情况。方法对2008-2010年住院患者细菌培养鉴定药敏结果进行分析。结果 2008-2010年共检出铜绿假单胞菌感染732例,其中泛耐药铜绿假单胞菌感染98例（13.6%）,2008年18例（12.3%）,2009年48例（15.6%）,2010年32例（11.5%）,2009年感染达高峰。泛耐药铜绿假单胞菌感染主要以痰标本为主,高达96.9%;感染科室则主要分布在神经外科、重症监护病房、呼吸内科。结论该院泛耐药铜绿假单胞菌感染严重,医院应高度重视,进一步加强对重点科室医院感染工作的管理,采取有效措施,控制院内感染铜绿假单胞菌泛耐药的发生。

关于中心性浆液性视网膜脉络膜病变患者巩膜厚度的研究

目的:探究中心性浆液性视网膜脉络膜病变(CSC)患者巩膜厚度的变化及临床意义。方法:采用回顾性分析法,收集2023年3月—2024年3月在我院诊治的80例(80眼)CSC患者(观察组)的临床资料。选取同时期在我科就诊且年龄、性别与观察组相匹配的非CSC患者80例(80眼)作为对照组。分别采用裂隙灯显微镜、眼科光学生物测量仪、眼压检测仪测量眼轴长度、等效球镜度数以及眼压变化。检测黄斑中心凹下脉络膜厚度(SFCT)及角膜缘后6~7mm处四个象限(鼻侧、颞侧、上侧、下侧)的巩膜厚度变化。结果:2组患者年龄、性别、等效球镜度数、眼轴长度、眼压对比无明显差异(P>0.05)。与对照组对比,观察组患者SFCT及鼻侧、颞侧、上侧、下侧巩膜厚度均显著增加(P<0.05)。经Pearson相关性分析,SFCT与鼻侧、颞侧、上侧、下侧巩膜厚度呈明显正相关(P<0.05)。结论:CSC患者具有较厚的SFCT与巩膜厚度,且随着SFCT的增加,巩膜厚度也呈现出相应的增加趋势。这一发现有助于更深入地理解CSC的发病机制,并为临床诊断和治疗提供新的思路。

超早期血液灌流对重度有机磷农药中毒患者急诊救治效果的影响

目的:分析超早期血液灌流对重度有机磷农药中毒患者急诊救治效果的影响。方法:回顾性分析我院急诊医学科2022年1月~2024年3月收治的80例重度有机磷农药中毒患者资料,依据血液灌流启用时机分为两组各40例。两组均接受方案一致的基础治疗,对照组在中毒发生6 h后予以血液灌流,观察组在入科后立即行超早期血液灌流,对比两组的临床指标、血清炎症因子、血清指标、并发症总发生率差异。结果:观察组的临床指标优于对照组(P<0.05),并发症总发生率、治疗后的血清炎症因子与血清指标低于对照组(P<0.05)。结论:超早期血液灌流能够进一步提升重度有机磷农药中毒患者急诊救治效果、促进其转归,具有重要的推广使用价值。

应用Ridit分析法综合评价医院医疗质量

目的评价我院2003年至2007年全院医疗质量及2007年各科室医疗质量。方法采用Ridit分析法。结果全院医疗质量2003年至2007年按高低顺序依次为:2003、2004、2005、2006、2007年,医疗质量逐年下降;2007年各科室医疗质量按高低顺序依次为:妇产科、儿科、五官科、外科、综合科、传染科、肿瘤科、内科、ICU。结论Ridit法简单直观,结果明确,能为医院医疗质量管理提供可靠的依据,有较大的实用价值。

2014年至2016年医院病区抗菌药物临床应用专项整治活动的实施效果评价

目的分析医院2014年至2016年抗菌药物临床使用数据,评价抗菌药物专项整治活动持续改进措施的实施效果。方法调取医院2014年至2016年抗菌药物临床应用的监测数据,采用PDCA循环等管理工具持续改进医院抗菌药物临床合理应用水平。结果医院住院患者抗菌药物使用率、使用强度、Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物比例、抗菌药物使用金额比例由2014年的57.78%,43.22%,24.92%,14.18%下降到2016年的53.41%,40.71%,24.49%,12.72%。结论通过抗菌药物专项整治活动持续改进措施的实施,医院住院患者抗菌药物使用率、Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物比例等均已达标,但住院患者抗菌药物使用强度仍未达标,需进一步加强管理,并持续改进。

Narcotrend监测下不同剂量地佐辛复合丙泊酚麻醉在结肠镜检查中的效果

目的 探究总结Narcotrend(NT)麻醉深度检测仪监测下不同剂量地佐辛复合丙泊酚麻醉在结肠镜检查中的效果。方法 120例结肠镜检查患者,按随机数字表法分为低剂量组与高剂量组,各60例。低剂量组采用0.10 mg/kg地佐辛复合丙泊酚麻醉,高剂量组采用0.15 mg/kg地佐辛复合丙泊酚麻醉。再根据NT值随丙泊酚输入剂量的变化将低剂量组与高剂量组分别分为A1组(NT值:35~45)、B1组(NT值:46~56)、C1组(NT值:57~67)与A2组(NT值:35~45)、B2组(NT值:46~56)、C2组(NT值:57~67),每组20例。比较低剂量组与高剂量组不同时间[给药前(t1)、地佐辛给药10 min后(t2)、效应室浓度的时间(t3)]的收缩压(SBP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO_(2))及低剂量组和高剂量组丙泊酚用量、苏醒时间、结肠镜检查时间、不良事件发生情况。结果 t2、t3时,两组SBP、HR、SpO_(2)均低于t1时,且高剂量组t2、t3时的SBP、HR、SpO_(2)分别为(107.42±8.64)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、(62.16±10.21)次/min、(97.21±0.81)%与(103.48±9.89)mm Hg、(61.11±7.43)次/min、(96.11±1.31)%,低于低剂量组的(112.63±8.55)mm Hg、(68.87±13.11)次/min、(98.11±0.91)%与(109.43±9.67)mm Hg、(66.98±13.32)次/min、(97.32±1.11)%,差异有统计学意义(P<0.05)。A1组、B1组、C1组的结肠镜检查时间及反流误吸、呛咳体动反应、苏醒期躁动发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。A1组、B1组、C1组苏醒时间依次缩短,丙泊酚用量依次增加,三组比较差异有统计学意义(P<0.05)。A2组、B2组、C2组的结肠镜检查时间及反流误吸、呛咳体动反应、苏醒期躁动发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。A2组、B2组、C2组苏醒时间依次缩短,丙泊酚用量依次增加,三组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在Narcotrend监测下,围术期使用地佐辛能减少降结肠镜检查手术中丙泊酚的使用量及不良反应,这可为临床麻醉工作中麻醉药物使用提供参考,有利于提高麻醉质量和安全系数,保证患者的生命安全。

异丙酚和阿托品联用于老年人胃内镜的临床观察

目的 探讨将异丙酚和阿托品联用于老年人 ( 60周岁以上 )胃内镜检查和镜下手术的可行性、安全性及对胃镜操作的影响。方法 将 12 0例具有可比性的老年患者分成观察组和对照组 ,对检查过程中BP、HR、SpO2 、胃蠕动频率、检查时患者反应及苏醒时间进行观察、分析。结果 观察组血压较稳定 ,下降≤ ( 10± 5 )mmHg ,对照组血压平均升高 ( 3 0± 5 )mmHg ;心率 :观察组加快 ( 15± 5 )次 /min ,对照组加快 ( 2 5± 5 )次 /min ;SpO2 变化 :两组间无明显差别 ,均大于90 % (经鼻吸氧 3L/min)。镜检操作时间 :两组无明显差别 ,但在胃镜下电切息肉时 ,观察组更方便 (胃蠕动停止 )。结论 异丙酚和阿托品联用于老年人胃内镜检查及镜下手术具有效果确切、安全性高、操作管理简便 ,且利于胃镜操作、清醒较快和完全的优点。

联合检测肌钙蛋白T及肌红蛋白和NT-ProBNP在心肌梗死诊断中的临床研究

目的观察联合检测肌钙蛋白(cTnT)、肌红蛋白(Myo)及血浆氨基末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)在心肌梗死(MI)诊断中的临床应用。方法选择2012年1月至2015年12月以急性胸痛为主诉入院进行检查治疗的患者共计913例,根据最终诊断结果将患者分为急性MI组和非急性MI组。所有患者来诊后检测其cTnT、Myo及NT-proBNP水平。观察2组患者cTnT、Myo、NT-proBNP的差异,观察上述3项指标单独检测、二联检测和三联检测诊断急性MI的灵敏度和特异度。结果急性MI组患者cTnT、Myo、NT-proBNP水平均明显高于非急性MI组,差异有统计学意义(P<0.05)。二联检验的灵敏度和特异度高于cTnT、Myo、NT-proBNP单独检验,而三联检验的灵敏度为95.18%,特异度为89.86%,明显高于单独检验及二联检验。结论 cTnT、Myo、NT-proBNP的联合检验在MI诊断中具有重要意义,能够提高MI诊断的特异度和灵敏度,为临床治疗提供可靠依据。

高频振荡通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的安全性分析

目的综合比较高频振荡通气(HFOV)与传统机械通气(CMV)对新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)的安全性及潜在危害性。方法通过数据库检索出符合纳入分析条件的相关文献14篇,采用meta分析方法进行定性、定量综合分析,得出合并OR值及其95%可信区间。结果与CMV相比,HFOV可以降低RDS患儿慢性肺部疾病(CLD)的发生率(P=0.007),但增加新生儿脑室内出血(IVH)的危险性(P<0.05);两通通气方式引起的气漏、动脉导管重新开放、坏死性小肠结肠炎、早产儿视网膜病和脑白质软化方面差异无统计学意义(P>0.05)。结论与CMV相比,应用HFOV治疗新生儿呼吸窘迫综合征可减少CLD的发生,但增加重度IVH发生的危险性。

口腔种植修复在牙列缺失患者中的应用效果及对龈沟液中TNF-α、IL-6、IL-8的影响

目的 :探讨口腔种植修复在牙列缺失患者中的应用效果及对龈沟液中肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6、8(IL-6、IL-8)的影响。方法 :选择2014年10月-2016年10月于我院就诊的94例牙列缺失患者,按治疗方式分组,各47例,对照组采用常规修复,实验组采用口腔种植修复,比较2组的临床疗效,TNF-α、IL-6、IL-8,牙龈状态、牙功能,以及并发症发生情况。采用SPSS8.0软件包对数据进行统计学处理。结果:实验组总有效率显著高于对照组(95.74%∶80.85%,P<0.05)。实验组TNF-α、IL-6、IL-8[(3.55±0.42)μg/L、(25.90±3.24)μg/L、(69.34±8.65)μg/L]显著低于对照组[(4.69±0.58)μg/L、(41.37±5.19)μg/L、(108.72±13.56)μg/L](P<0.05)。实验组牙龈状态、牙功能均优于对照组,且并发症率显著少于对照组(P<0.05)。结论:口腔种植修复在牙列缺失患者中的应用效果肯定,可抑制龈沟液中TNF-α、IL-6、IL-8的表达,减轻局部炎症反应,改善牙的功能。

LISS手术治疗膝关节周围复杂性骨折近期效果

目的探讨应用微创内固定系统(LISS)治疗股骨远端和胫骨近端严重粉碎性骨折的近期疗效及与手术相关的问题。方法本组6例,骨折AO分型:A1 1例,A3 2例,C2 2例,C3 1例。开放骨折2例。手术均严格按照LISS操作程序进行,术后定期随访。结果6例均获得随访,X线片复查骨折对位、对线良好,术后6周左右可见骨痂形成,骨折愈合时间平均13．4周,按照HSS评分:优4例,良2例。结论LISS治疗膝关节周围复杂型骨折具有创伤小,骨折愈合快,固定牢固,可早期功能锻炼等优点,近期疗效满意。

住院患者质子泵抑制剂使用合理性分析

目的探讨住院患者质子泵抑制剂(PPIs)的使用情况,分析其不合理使用的原因,为临床合理用药提供参考。方法从医院信息管理系统随机抽取2017年1月至6月32个临床科室每月住院患者各10例,共1 920例,统计其PPIs的使用率,并进行分析。结果 1 920例住院患者中,PPIs的使用率为39.53%(759/1 920),预防使用率为67.98%(516/759),不合理使用率为39.00%(296/759);主要的不合理现象为无适应证用药,占不合理使用的67.23%(199/296)。结论 PPIs临床不合理使用率较高,普遍存在无适应证及过度使用现象,或使用时未能全面考虑到药物的溶剂、相互作用和禁忌证等因素。应强化PPIs不合理使用的干预手段,促进临床合理用药。

异丙酚复合氯胺酮辅助腰-硬联合麻醉应用于妇科腹腔镜手术

目的评价异丙酚复合氯胺酮辅助腰-硬联合麻醉应用于妇科腹腔镜手术的麻醉效果。方法80例行妇科腹腔镜手术患者(ASAⅠ～Ⅱ级),随机分为两组:Ⅰ组为异丙酚复合氯胺酮辅助腰-硬联合麻醉组;Ⅱ组为异丙酚辅助腰-硬联合麻醉组。术中保证患者睡眠、无体动。记录各时段各项监测指标。观察术中有无呼吸抑制、舌后坠及恶心呕吐。记录气腹时间、苏醒时间、异丙酚及氯胺酮总量。结果两组各时间段患者的BP、HR、SpO2变化均在正常范围内。两组气腹后PETCO2与气腹前比较均显著升高(P<0.01)。Ⅰ组异丙酚总用量显著少于Ⅱ组(P<0.01)。Ⅰ组舌后坠发生率显著低于Ⅱ组(P<0.01)。两组术中均无恶心呕吐。两组苏醒时间无显著差异(P>0.05)。结论腰-硬联合麻醉行妇科腹腔镜手术中,辅用异丙酚复合氯胺酮静脉麻醉,具有呼吸抑制、舌后坠发生率较低,无恶心呕吐,苏醒快等优点。术中严密监测,加强呼吸管理可确保麻醉安全。

异丙酚复合瑞芬太尼用于纤维支气管镜检查的临床观察

目的观察异丙酚复合瑞芬太尼对纤维支气管镜检查患者呼吸、循环功能及舒适度的影响,探讨该方法的安全性与有效性。方法选择拟行纤维支气管镜检查患者130例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为两组,C组(n=65)采用单独利多卡因表麻行纤维支气管镜检查,R组(n=65)采用异丙酚复合瑞芬太尼静脉麻醉。观察两组患者纤维支气管镜检时的耐受情况以及术中SBP、DBP、HR、SpO2、PETCO2的变化,询问患者术后感受。结果 R组患者术中SBP、DBP、HR较平稳,SpO2、PETCO2与对照组差异无显著性,R组患者术后感受显著优于C组。结论异丙酚复合瑞芬太尼用于纤维支气管镜检查较单独利多卡因表麻下镜检期间循环波动更小,安全有效,且能明显地提高纤维支气管镜检查时患者的舒适度。

剖宫产术不同体位对等比重布比卡因腰硬联合麻醉起效时间及麻醉平面的影响

目的探讨不同体位剖宫产术对等比重布比卡因腰硬联合麻醉（CSEA）起效时间及麻醉平面的影响。方法选择医院妇产科2014年4月至2015年10月收治的行剖宫产产妇86例,按随机数字表法将产妇分为对照组和研究组,各43例。两组产妇均采用CSEA法麻醉,对照组产妇采用仰卧位,研究组产妇采用坐位。观察两组产妇的麻醉效果,记录麻醉起效时间和麻黄碱的用量、阻滞完善时间和麻醉平面;观察产妇术后的不良反应,统计产妇术中血流动力学相关指标,如动脉舒张压（DAP）、动脉收缩压（SAP）、心率（HR）及血氧饱和度（SpO_2）的变化。结果对照组产妇的麻醉总有效率为65.12%,明显低于研究组的86.05%（P〈0.05）;与对照组相比,研究组产妇的阻滞完善时间、Bromage评分Ⅲ级时间和麻黄碱用量均明显下降（P〈0.05）,两组产妇的最高麻醉平面胸部位置比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;除SpO_2外,研究组产妇的DAP,SAP,HR水平均显著低于对照组（P〈0.05）;研究组产妇的并发症发生率为13.95%,显著低于对照组的32.56%（χ^2=4.170,P=0.041〈0.05）。结论相对于仰卧位,行剖宫产产妇采用坐位等比重布比卡因CSEA可缩短麻醉起效时间,改善产妇的麻醉平面及血流动力学情况,减少并发症的发生率,对于改善母婴结局有重要意义。