中文版全科医疗核心特征功能患者体验量表的开发与验证

背景全科医疗核心特征功能包括首诊/第一线照护、可及性、连续性、综合性、协调性、以患者为中心,是全科医学学科的基本原则/属性,构成全科医疗实践的核心价值。从患者视角测量全科医疗核心特征功能,是评价基础医疗质量的重要维度和组成部分。我国目前尚缺乏本土化的全科医疗核心特征功能患者体验(ASPC)工具。目的开发具有国际性和本土性双重特征的中文版ASPC量表。方法通过4个阶段开发和验证量表。第一阶段采取理论研究、文献研究和专家咨询法,构建量表概念框架和内涵要素。第二阶段运用文献综述和知情人深度访谈法获得原始条目池,经过373例患者预试验,完善条目,形成测试版量表。第三阶段采用多阶段抽样策略,在多元化基层医疗卫生机构中的1185例患者中对测试版量表施测。第四阶段按照健康测量工具遴选指南(COSMIN)检验量表的信度和效度,最终获得正式版量表。结果经探索性因子分析,中文版ASPC量表形成了6个维度9个亚维度因子结构,分别是首诊/第一线照护、服务可及性、医患关系的连续性(包括医患关系长久稳定性、医患双方的信赖感与责任感两个亚维度)、综合性服务(包括健康生活方式与心理咨询指导、健康检查与疾病筛查干预建议两个亚维度)、协调性服务(包括协调性服务条件、协调性服务两个亚维度)和以患者为中心的照护。量表总体Cronbach'sα系数为0.915,9个亚维度的Cronbach'sα系数分别为0.659~0.863,均>0.65。验证性因子分析中,χ2/df值为2.828、拟合指数(CFI)为0.875,所有亚维度组合信度(CR)均>0.7,平均方差提取值(AVE)均>0.5或接近0.5。量表及各维度得分与患者满意度呈正相关,家庭医生签约与非签约患者的量表得分存在差异。结论中文版ASPC量表信效度符合心理计量学标准,量表整体和各维度具备良好的内部一致性、可靠的内容效度、与理论构想一致的结构效度和建构效度。中文版ASPC量表所依循的理论框架与国际上公认的基础医疗六大基本原则保持一致,保证了量表的实证研究结果与国外同类研究结果具有可比性;量表亚维度符合我国本土医疗卫生服务体系情境,能更全面精确地刻画我国全科医疗绩效的图像。

中文版全科医疗核心特征功能患者体验量表的条目编制

背景构建全科医疗核心特征功能测量量表对于推动基层全科医疗发展、管理、评估和促进人群健康具有重要意义。目的根据全科医疗核心特征功能的理论框架和内涵要素,编制符合我国社会文化和医疗卫生体系的全科医疗核心特征功能量表条目。方法2018年1—10月,首先采用文献综述的方法汇总搜索文献中关于全科医疗核心特征功能相关量表条目,形成条目池。根据对5名社区中心主任、10名全科医生和20名患者进行一对一知情人访谈的结果,对条目进行归纳整理、精简、本土化制定和补充,形成初始版量表。通过373例患者样本测试,运用探索性因子分析和Cronbach'sα系数等方法,结合患者问卷调查过程中的反馈结果,增补完善条目,形成测试版量表。结果本文通过文献检索共筛选出25篇文献中18个相关量表中的201个条目纳入研究,采取知情人深度访谈后将条目归纳整理、精简成初始版量表34个条目,经过问卷调查法对条目进行调适,最终编制形成测试版量表41个条目。41个条目用于测量全科医疗核心特征功能的6个维度,分别是:首诊/第一线照护、服务可及性、医患关系连续性、综合性服务、协调性服务和以患者为中心的照护。结论本文经过一系列完整规范的量表条目编制程序,编制出符合我国社会文化和医疗卫生体系的全科医疗核心特征功能测量量表条目41条。