阿片受体介导电针预适应对心脏的保护作用

目的探讨电针预适应对心肌缺血/再灌注(MI/R)损伤的保护作用,以及阿片受体在其中扮演的角色。方法采用结扎和再灌大鼠左冠状动脉前降支(LAD)的方法建立实验性心肌缺血/再灌注模型。雄性Wistar大鼠随机分为假手术对照(N)组、心肌缺血模型(M)组、心肌缺血模型+电针(EA)组和心肌缺血模型+纳洛酮+电针(EN)组。电针预适应方法是心肌缺血造模前连续3 d给予双侧内关穴电针,每次30 min。观察比较MI/R前电针处理对心电图ST段、心肌缺血面积的影响。实验结束摘取心脏,透射电镜下观察心肌组织线粒体的超微结构变化。结果与N组比较,M组在缺血15、30 min及再灌注10 min时ST段均明显抬高(均P<0.01);与M组比较,EA组ST段抬高幅度明显降低(均P<0.01),而EN组ST段抬高幅度与M组相近,均明显高于EA组(P<0.01)。以梗死区/危险区比值为指标的观察表明,M组梗死区/危险区比值为(54.4±7.5)%,EA组该比值明显低于M组(P<0.01),EN组该比值则与M组相仿,明显高于EA组(P<0.01)。透射电镜结果显示M组线粒体明显肿胀,呈典型空泡样变,嵴断裂;EA组线粒体肿胀程度较轻,嵴排列较整齐;EN组线粒体肿胀,嵴排列紊乱。结论电针预适应可以改善冠状动脉结扎引起的ST段抬高,减轻心肌缺血的程度,减少心肌梗死面积,减轻心肌线粒体超微结构的病理变化,阿片受体阻断剂纳洛酮可以抑制其保护作用。电针内关穴预适应对心肌缺血具有保护作用,阿片受体参与介导电针预适应改善心肌缺血性损害的作用。

经皮穴位电刺激对下肢术后患者硬膜外自控镇痛效应的影响

目的研究经皮穴位电刺激联合硬膜外布托啡诺对下肢骨科手术患者自控镇痛（PCA）效应的影响。方法择期下肢骨科手术患者60例，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分成两组：Ⅰ组（n=30）0．75％左旋布比卡因25ml＋布托啡诺1mg＋生理盐水稀释至50ml；采用LCP模式，负荷剂量5ml，持续剂量1ml／h，单次给药剂量2ml，锁定时间10min。全程镇痛48h。Ⅱ组（12=30）采用韩氏穴位神经刺激仪经皮穴位电刺激手术同侧合谷穴和足三里穴及手术切口两侧皮肤，同时联合Ⅰ组方案。术毕，在患者VAS=0时开启PCA泵，记录开机后4，8，16，24和48h共5个时点（T1，T2，T3，T4，T5）患者按压PCA次数（D1）与实际进药次数（D2），同时行VAS评分及记录肛门排气时间和恶心呕吐等不良反应情况。结果两组患者的一般状况（年龄、体重）、出血量、补液量、每组开启PCA泵开启距最后一次硬膜外注局麻药的时间均差异无显著性（P〉0．05）；T2，T3，T4时点VAS评分Ⅱ组虽略低于Ⅰ组，但差异无显著性（P〉0．05）；T2，T3时点D1／D2比值Ⅱ组低于Ⅰ组，并有统计学意义（P〈0．05）；Ⅱ组镇痛期间应用布托啡诺总量明显少于Ⅰ组，差异有显著性（P〈0．05）。术后4h无运动阻滞的患者数量及恶心呕吐等不良反应的发生率与肛门排气时间两组相似（P〉0．05）。结论经皮穴位电刺激联合硬膜外布托啡诺行下肢骨科手术后镇痛可提供满意的术后镇痛效果，并且可以明显减少镇痛药用量。

咪达唑仑复合布托啡诺在前臂手术中的辅助麻醉作用

目的:观察咪达唑仑复合布托啡诺在前臂手术中的辅助麻醉效果。方法:100例行前臂手术患者,随机分为对照组和实验组,每组各50例。两组局麻用药均为0.5%罗哌卡因20 ml行肌间沟臂丛神经阻滞麻醉。对照组用哌替啶复合氟哌啶辅助麻醉,实验组则用咪达唑仑复合布托啡诺辅助麻醉。结果:实验组麻醉有效率92%,对照组为90%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在前臂手术中作为麻醉辅助用药,咪达唑仑复合布托啡诺可以代替传统的哌替啶复合氟哌啶,临床上值得推广应用。

肌间沟臂丛阻滞复合压迫法在尺骨手术中的应用

目的:观察肌间沟臂丛神经阻滞复合压迫法在尺骨手术中的麻醉效果。方法:50例行尺骨手术患者,随机分为对照组和实验组,每组各25例。两组局麻用药均为0.5%罗哌卡因20ml。对照组常规肌间沟臂丛神经阻滞操作,实验组则用食指或中指压迫阻滞点上方的肌间沟,持续按压到注药后5min。结果:实验组麻醉效果优良率为92%,对照组为80%,实验组的优良率明显高于对照组(P<0.05)。结论:在尺骨手术中,肌间沟臂丛神经阻滞复合压迫法,麻醉效果好,是一种行之有效的麻醉方法,临床上值得推广应用。