加强妇产科实践性教学 提高学生的岗位能力

妇产科在临床教学中是实践性较强的学科,我们的目的是加强妇产科临床实践性教学,提高学生的岗位能力。转变教学的观念,运用现代化的教学手段,紧密联系临床,理论联系实际,更好地服务于临床教学工作。

广东廉江地区3000例女性HPV感染状况及基因型流行病学分析

目的 探讨广东廉江地区女性人乳头瘤病毒(HPV)感染状况及基因型流行病学特点。方法 收集3 000份廉江市人民医院2016年1月至2021年12月进行HPV分型检测的女性宫颈分泌物。2016年1月至2018年12月的为A组(为1 958例),2019年1月至2021年12月的为B组(1 042例)。观察及对比2组HPV的检出率、检出频率、感染类型、各年龄段感染特点。结果 25种亚型HPV均可检出,HPV的总检出率为34.0%(1 020例)。B组的HPV总检出率,高危型HPV总检出频率构成比,HPV-16、HPV-18、HPV-51、HPV-6、HPV-11的检出频率构成比,单一高危型HPV感染构成比,18~30岁和年龄>60岁HPV感染者的构成比均低于A组;HPV-52、HPV-53、HPV-43、HPV-81、HPV-83的检出频率构成比,单一低危型HPV感染构成比,31~40岁和41~50岁HPV感染者的构成比高于A组(P<0.05或0.01)。结论廉江地区女性感染的HPV亚型种类多,以单独型感染为主,其中高危型常见,不同时间段的特点不同,宜针对性推广HPV疫苗的宣传及接种。

液基细胞学联合阴道镜检查对宫颈瘤变诊断的评价

目的评价液基细胞学联合阴道镜定位活检对宫颈瘤变的诊断价值。方法对640例白带增多,宫颈糜烂或性交后出血妇女分别采用TCT检查联合阴道镜活检的304例为观察组;直接阴道镜检查活检的336例为对照组。最终均以组织学诊断为金标准,对比两组组织学诊断阳性符合率。结果观察组组织学诊断阳性符合率为75.0%(228/304);对照组为49.4%(166/336),两组诊断符合率比较,差异有高度显著性(P<0.01)。结论采用TCT联合阴道镜检查活检能显著提高宫颈瘤变的阳性检出率,为治疗和防治宫颈癌提供有效的依据。

乙肝表面抗原阳性孕妇肌注乙肝免疫球蛋白预防母婴传播的效果

目的探讨经母亲对胎儿行被动免疫在预防乙型肝炎病毒(HBV)宫内感染中的作用。方法对自孕20周起多次肌注乙肝免疫球蛋白(HBIG)的HBsAg(+)孕妇68例(A组)及未注射的28例HBsAg(+)孕妇(B组),用固相放免法和套式PCR检测母血HBsAg、HBV-DNA及其新生儿血HBsAg、抗HBS、HBV-DNA。结果A组70例新生儿中67例血清抗HBS(+)与B组相比差异有显著性(P<0.05)。A组新生儿血HBsAg、HBV-DNA检出率均明显低于B组。A组孕妇用药后血HBsAg滴度及HBV-DNA水平较用药前明显下降。结论经母亲对胎儿行被动免疫可有效预防HBV宫内感染。

子宫破裂产妇对子宫切除的精神及性心理反应

目的：观察子宫破裂产妇对子宫切除的精神及性心理的关系。方法：68例妊娠子宫破裂的产妇根据病情进行手术治疗，按手术的方式分保留子宫（修补术）组、子宫切除组；并同时采用汉密顿焦虑量表（HAS）和抑郁量表（HDS）评定产妇手术后的精神状态；对术后性心理状态、性生活情况进行1～2年随访。结果：产妇手术后焦虑发生率89．7％，抑郁发生率70．6％，焦虑并抑郁发生率70．6％。子宫切除组的焦虑评分和抑郁评分明显高于保留子宫（修补术）组（P〈0．05），子宫切除组中焦虑评分和抑郁评分初产妇组高于经产妇组（P〈0．05）；子宫切除组产妇术后性心理状态及性生活质量均明显低于保留子宫（修补术）组（P〈0．05）。结论：子宫切除能给子宫破裂产妇的精神及性心理带来消极影响。

葡萄胎患者外周血CD8^+T细胞平衡特点与临床意义

目的探讨CD8^+CD28^+/CD8^+CD28^-T细胞平衡(Tc1/Tc2)在葡萄胎发病中的作用及其临床意义。方法收集葡萄胎患者28例,选择子宫肌瘤患者及健康女性各20作为对照。采用流式细胞术检测CD8^+CD28^+及CD8^+CD28^-T细胞及其胞内TNF-α及IFN-γ的百分含量。给予葡萄胎患者口服米非司酮并复查以上指标。结果 1)葡萄胎患者CD8^+CD28^+T细胞含量明显高于子宫肌瘤组及健康组(P<0.05);而CD8^+CD28^-T细胞及CD8^+CD28^+/CD8^+CD28^-T细胞比值明显低于子宫肌瘤组及健康组(P<0.05);葡萄胎患者IFN-γ含量明显低于子宫肌瘤组及健康组,但葡萄胎及子宫肌瘤患者TNF-α含量均高于健康人(P<0.05)。2)服用米非司酮后,两组患者CD8^+CD28^-T细胞均不同程度升高(P<0.05),而CD8^+CD28^+T细胞以及以上比值不同程度下降(P<0.05),且均以部分性葡萄胎患者的变化幅度较完全性葡萄胎显著(P<0.05)。治疗前与治疗后部分性葡萄胎患者IFN-γ均高于完全性葡萄胎患者(P<0.05)。结论 CD8^+CD28^+/CD8^+CD28^-T细胞失衡是葡萄胎的一个重要免疫学特征;米非司酮可有效纠正该平衡,可能是治疗葡萄胎的一个新的免疫机制。

子宫肌瘤剔除术285例临床分析

目的:评价子宫肌瘤剔除术对子宫肌瘤的疗效。方法:对本院10a间子宫肌瘤摘除术285例患者的临床资料进行回顾性分析。结果:本组285例手术患者术后经过均良好,无感染及出血等并发症。随访251例,术后月经恢复正常者为94.1%(176/187例),术后妊娠率为71.6%(78/109例),有27例术后肌瘤复发,复发率为10.8%。结论:子宫肌瘤剔除术不仅可解除症状,保留年青患者的生育功能,更重要的是维持卵巢-子宫的内分泌功能,保障了妇女的身心健康,在生育期妇女中有一定的应用价值。

35例腹壁切口愈合不良的原因和防治

目的:总结腹壁切口愈合不良的主要因素及防治措施。方法:对妇产科术后腹壁伤口愈合不良35例的临床资料作回顾性分析。结果:35例腹壁伤口愈合不良中,轻度18例(51.4%),中度12例(34.3%),重度5例(14.3%),采用频谱仪照射或切口缝线、清创、引流、缝合等不同处理方法均治愈。结论:加强围手术期处理及提高术中操作技术,可降低腹壁切口愈合不良的发生率;采用不同方法处理切口愈合不良,可缩短愈合时间。

单纯阴道前后壁修补术治疗中老年子宫脱垂

目的探讨单纯阴道前后壁修补术对中老年子宫脱垂的效果。方法通过对 5 2例手术资料进行回顾性分析 ;其中 3 8例选用单纯阴道前后壁修补术 ,14例选用阴式子宫切除加阴道前后壁修补术。结果 3 8例选用单纯阴道前后壁修补术 ,治愈率 10 0 % ;14例选用阴式子宫切除加阴道前后壁修补术 ,治愈率 10 0 %。全部病例经 6个月至 2年随访无复发。结论与传统的只有用复杂的阴式子宫切除加阴道壁修补术才能治愈中重度子宫脱垂的观点不同 ,单纯阴道前后壁修补术能有效地治疗子宫已萎缩的中老年妇女的子宫脱垂 ,且符合简单、安全、有效、经济的要求。

异常子宫出血患者子宫内膜中ER、PR分布情况研究

目的观察异常子宫出血患者子宫内各部位内膜组织雌激素受体(estrogen receptor,ER)、孕激素受体(progestron receptor,PR)表达有无差异,为宫腔镜下子宫内膜电切术切除范围提供理论依据。方法门诊宫腔镜下观察异常子宫出血须诊刮及部分行子宫全切除术的患者宫腔内不同部位的子宫内膜组织,用免疫组织化学方法测定ER、PR含量,采用LeicaQ500IW图像分析仪进行测定,应用光密度值进行比较。结果异常子宫出血患者子宫腔内各部位内膜增生情况不同:ER、PR含量从高到低的顺序为:宫底>子宫体部>子宫角部>宫颈峡部;ER、PR在子宫腔内各部位分布情况的不同具有相关性。结论对于宫底部高ER、PR状态,要引起高度重视;经宫颈子宫内膜电切术(transcervical resection of endometrium,TCRE)或子宫内膜热球剥脱术(uterine balloon thermablate,UBT)。术中谨慎并彻底处理宫底与双侧宫角部的子宫内膜组织,破坏其内膜的结构,避免复发和恶化。

p16/Ki67双染检测在分流宫颈低度/高度鳞状上皮内病变及预测低度鳞状上皮内病变转归中的临床研究

目的探讨p16/Ki67双染检测在分流宫颈低度鳞状上皮内病变/高度鳞状上皮内病变(LSIL/HSIL)及预测LSIL转归中的临床意义。方法收集2015年2月至2016年5月廉江市人民医院与湛江中心人民医院组织学证实为宫颈炎、LSIL、HSIL和宫颈癌的4组标本(分别是102例、75例、68例、59例)为研究对象,回顾性分析前期细胞学标本的p16/Ki67双染检测结果,观察4组研究对象的细胞学、组织学诊断结果中p16/Ki67双染结果的差异,统计分析p16/Ki67双染检测诊断HSIL及以上(简称HSIL+,包括HSIL和宫颈癌)的效能。并对确诊的75例LSIL患者随访2年,分析p16/Ki67双染检测结果与LSIL转归的关系。结果(1)宫颈细胞学结果为未见上皮内瘤变及恶性病变(NILM)、意义不明的非典型鳞状细胞(ASCUS)、LSIL、ASU-H+(包括ASU-H、高级别鳞状上皮内瘤变、鳞状细胞癌)组的p16/Ki67双染阳性率分别为8.79%、41.67%、58.57%、91.57%,总体差异有统计学意义(P<0.05)。除ASCUS组与LSIL组之间p16/Ki67双染阳性率差异无统计学意义(P>0.008)外,其余组两两之间比较,p16/Ki67双染阳性率差异均有统计学意义(P<0.008)。(2)宫颈组织学结果为宫颈炎、LSIL、HSIL、宫颈癌组p16/Ki67双染阳性率分别为7.84%、30.67%、88.24%、94.92%,总体差异有统计学意义(P<0.05)。除HSIL组与宫颈癌组之间p16/Ki67双染阳性率差异无统计学意义(P>0.008)外,其余组两两之间比较,p16/Ki67双染阳性率差异均有统计学意义(P<0.008)。(3)p16/Ki67双染检测诊断HSIL+病变的灵敏度、特异度、符合率、阳性预测值和阴性预测值分别是91.34%、82.49%、86.18%、78.91%、92.99%。(4)p16/Ki67双染阳性的LSIL患者病变进展率是p16/Ki67双染阴性的5.28倍,两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 p16/Ki67双染阳性率随着宫颈疾病的诊断结果加重而不断增加。p16/Ki67检测在诊断HSIL+病变、分流LSIL/HSIL、预测LSIL的转归具有一定的意义,值得在临床推广使用。

子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌病62例临床分析

目的探讨子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌病的临床疗效。方法对62例根据临床症状及超声诊断为子宫腺肌病的患者,行子宫动脉栓塞术。应用Cordis 4F Cobra导管完成双侧子宫动脉插管。先将超液化碘油加平阳霉素HPYM)乳化后进行栓塞,再用明胶海绵栓塞子宫动脉主干。术后观察病人痛经程度,月经量及子宫体积变化。结果62例病人栓塞后56例(90.3%)术后2月痛经症状完全消失;4例治疗后症状明显缓解,术后第四月痛经消失。52例患者月经量较术前明显减少,全部病例子宫体积及病灶呈进行性缩小。结论介入法子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌病,创伤小,安全性好;临床疗效显著,能显著改善了病人生活质量。

妊娠合并卵巢肿瘤的临床诊治和妊娠结局分析

目的总结妊娠合并卵巢肿瘤患者的临床表现、处理和对妊娠结局的影响。方法我院2007年1月～2012年1月诊治54例妊娠合并卵巢肿瘤患者,现回顾性分析其临床资料、诊治和妊娠结局。结果妊娠合并卵巢肿瘤和卵巢瘤样病变的总发病率为0.68%,超声检查发现48例,磁共振发现4例,剖宫产术中探查2例;18例在孕期行手术治疗,36例保守治疗;足月产42例,早产4例,流产8例。结论超声检查及MRI检查在妊娠合并卵巢肿瘤的诊断中具有重要临床意义,治疗时期以孕中期最适合,治疗方式以肿瘤切除术为常见。

四孔法与三孔法腹腔镜手术治疗异位妊娠的对照分析

目的探讨三孔法腹腔镜手术与四孔法腹腔镜手术在治疗异位妊娠中临床效果、手术时间、操作方便及出血量的分析。方法选择本院2007年3月至2012年5月异位妊娠患者106例,随机分为观察组和对照组。观察组采用四孔法腹腔镜手术治疗,根据患者异位妊娠不同情况,分别行输卵管切开取胚术、输卵管伞端妊娠挤取胚术、以及输卵管部分切除术。对照组患者用三孔法腹腔镜手术。两组患者均在术中及术后一天给予抗生素。记录两组患者手术时间、术中出血量、肛门首次排气时间和切口愈合情况。结果观察组在手术时间、术后首次肛门排气时间、切口愈合方面与对照组比较,无统计学意义(P>0.05)。在术中出血量、转开放手术上,观察组与对照组比较,有统计学意义(P<0.05)。结论四孔法腹腔镜手术治疗异位妊娠在术中出血量、以及在转开腹手术方面,跟三孔法相比有差异。但四孔法操作方便,较容易处理复杂的异位妊娠,在处理较棘手的异位妊娠时,增加一个穿刺孔,并不会在治疗效果上有区别,反而使手术操作更加方便,特别适合于初学者。

妊娠合并心脏病的临床治疗体会

目的:探讨妊娠合并心脏病的诊治方法,提高该病的诊治水平。方法:回顾性分析42例妊娠合并心脏病患者的临床资料。结果:本组剖宫产35例(83.3%),心功能I-Ⅱ级者,剖宫产16(72.7%);心功能Ⅲ-Ⅳ者,剖宫产12例(92.3%);心功能衰竭者7例均行剖宫产。42例孕妇死亡2例(4.8%),43胎儿死亡2例。结论:对妊娠合并心脏病患者积极地围产保健系统监护与治疗已有的心脏病,能有效地降低心衰的发生,改善妊娠结局。

妊娠合并妇科急腹症31例治疗体会

目的:研究妊娠期妇科急腹症的临床特点和处理方法,提高妊娠期急腹症的诊断和治疗水平。方法:对5年期间妊娠期妇科急腹症31例的诊治进行回顾性分析。结果:本组孕产妇无死亡。术后患者3例行人流手术,1例早产,非手术孕产妇3例行人流手术。结论:妊娠期的急腹症必须积极慎重处理,及早进行正确有效的治疗,可明显提高治愈率,降低人流手术发生率和早产率。

廉江地区高危人乳头瘤病毒感染特点及相关影响因素分析

目的:探讨廉江地区高危人乳头瘤病毒(HR-HPV)感染特点及相关HR-HPV感染影响因素。方法:选取2021年2月~2021年9月在廉江市中医院和廉江市人民医院行宫颈癌筛查项目的2000例廉江地区女性为研究对象,采用HPV分型检测试剂盒检测HR-HPV的亚型。根据是否感染HR-HPV将研究对象分为感染组(264例)和对照组(1736例)。采用多因素Logistic回归分析HR-HPV感染的影响因素。结果:检出HR-HPV的18个亚型,检出率为13.2%(264例);总检出频次为315次,检出频次前三位依次为HPV-52(50次,15.9%)、HPV-16(35次,11.1%)、HPV-58(31次,9.8%)。HR-HPV的单一感染构成比为79.2%(209例)。多因素Logistic回归分析显示,初次性生活年龄<20岁、性伴侣≥2个、吸烟、性伴侣包皮过长、居住在农村均是HR-HPV感染的独立危险因素,而避孕套避孕和同房前后清洗则是独立保护因素(P<0.05)。结论:廉江地区的HR-HPV亚型和HR-HPV感染的影响因素众多,以HPV-52和单一感染最为常见,应加快九价疫苗的接种。

三氧化二砷对人宫颈癌HeLa细胞凋亡及其血管内皮生长因子表达的影响

目的了解三氧化二砷(As2O3)对人宫颈癌HeLa细胞凋亡及其血管内皮生长因子(VEGF)表达的影响。方法用不同浓度的As2O3作用于HeLa细胞不同时间段后,光镜和电镜观察细胞形态改变,MTT法测定细胞生长抑制情况,流式细胞术检测细胞凋亡率,Western blotting方法检测VEGF的表达。结果不同浓度的As2O3处理HeLa细胞不同时间后,能抑制宫颈癌Hela细胞的体外生长,诱导宫颈癌Hela细胞凋亡,并呈浓度和时间依赖性(P<0.01)。As2O3还下调VEGF的表达。结论 As2O3可抑制体外人宫颈癌HeLa细胞增殖及VEGF的表达。

推荐方案A联合康妇炎胶囊治疗慢性盆腔炎50例临床观察

目的观察推荐方案A联合康妇炎胶囊治疗慢性盆腔炎(CPID)的疗效。方法100例CPID患者随机分为对照组和观察组,分别采用推荐方案A或推荐方案A联合康妇炎胶囊治疗。比较两组疗效、症状、血液流变学、炎症指标和不良反应。结果观察组疗效明显优于对照组(P<0.01),子宫及附件压痛、子宫活动受限、附件增厚、血液流变学指标、C反应蛋白水平、白细胞计数均明显低于对照组(P<0.05或0.01)。结论推荐方案A联合康妇炎胶囊治疗CPID可提高疗效,改善临床症状、血液流变学和抗炎效果。

不同剂量米非司酮联合宫瘤清胶囊治疗子宫肌瘤的临床观察

目的探讨不同剂量米非司酮联合宫瘤清胶囊治疗子宫肌瘤的效果。方法将2018年2月至2020年2月在廉江市人民医院诊治的104例子宫肌瘤患者随机分为观察组和对照组。观察组给予12.5 mg/d米非司酮联合宫瘤清胶囊治疗,对照组给予25 mg/d米非司酮联合宫瘤清胶囊治疗。比较两组的疗效、性激素水平、子宫体积、子宫肌瘤体积和不良反应。结果观察组和对照组的治疗总有效率分别为88.5%和94.2%。治疗3个月后与治疗前相比,两组的促卵泡生成激素(FSH)、促黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)的浓度均明显低,子宫体积和子宫肌瘤体积均明显小(P<0.01),但疗效,FSH、LH、E2和P的浓度,子宫体积,子宫肌瘤体积在两组间的差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组不良反应总发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论12.5 mg/d或25 mg/d米非司酮联合宫瘤清胶囊治疗子宫肌瘤的疗效相当,但12.5 mg/d米非司酮联合宫瘤清胶囊方案的不良反应发生率更低。