循证医学与临床研究

1 循证医学的概念 循证医学(evidence-based medicine,EBM)又称求证医学、实证医学.1996年Sackett将循证医学定义为"自觉的、准确的、公正的根据现有最好的证据来决定对每一个病人的治疗选择"[1].

循证医学对肿瘤临床实践的影响

循证医学正在越来越深刻地影响着肿瘤学的临床实践 ,临床随机对照研究和在这一基础上建立起来的系统分析 ,把一些理论上认为应该有效或经验认为有效的治疗方法 ,证实在实际上是无效或害大于利 ,而另一些被认为似乎无效的治疗方法却被证实利大于害 ,应该推广。本文着重探讨了疗效判断中终点指标和中间指标的不同 ,探讨了系统评估对肿瘤临床实践的影响。

白蛋白在危重病人的循证应用

目的 通过对现有医学证据的检索和评价,指导白蛋白在危重病人中的应用。方法 针对合并低蛋白血症和Sepsis状态的危重病人应用白蛋白的利弊提出临床问题,然后用主题词“albumin”和“critically ill orsepsis”检索Cochrane图书馆(2003年第2期)和MEDLINE寻找相关的证据。结果 通过检索,一共查到4篇系统评价,15篇随机临床研究。大多数研究表明对低蛋白血症的危重病人使用白蛋白不能减少死亡率,反而可能增加死亡风险。结论 通过检索和评价,我们对该患者选择了暂时停用白蛋白。

晚期肺癌循证治疗学的新发现

2002年一开局,肺癌学界便有2篇重要的文献发表于1月号的<新英格兰医学杂志>,1篇是美国东部肿瘤协作组(ECOG)的<4种化疗方案治疗晚期非小细胞肺癌的比较>[1],1篇是日本临床肿瘤学会(JSCO)的<伊立替康加顺铂和足叶乙甙加顺铂比较治疗广泛期小细胞肺癌>[2].

循证评价

掌握当前最佳临床证据是临床医师正确治疗疾病的基础.据统计,临床医师每天需查阅约20篇本专业相关论文才能掌握医学最新进展.然而临床医师日常医疗工作繁忙,事实上难以做到.更何况,期刊发表的临床证据仅有约1%对临床医师而言是重要的.

抗肿瘤血管生成剂临床试验的循证思考

肿瘤血管生成机制是20世纪最后10年肿瘤生物学最重要的发现之一.当一个肿瘤的体积超过2～3 mm3时,这个肿瘤就需要新生血管来满足其生长的营养供应.假若肿瘤内不能形成新的肿瘤毛细血管,肿瘤就几乎不可能继续发展.

Review Manager(RevMan)——临床医生通向Meta分析的桥梁

循证医学的理念在不断地影响着不同专业的医学工作者,他们非常关心的一个问题是:什么叫Meta分析、如何进行?Review Manager(RevMan)是Cochrane协作网提供给评价者准备和维护更新Cochrane系统评价而设计的软件,是专门为临床医生度身订做的、用于完成Meta分析的软件,本文作者以“图文并茂”的形式向广大读者介绍Review Manager 4.2的具体操作过程,相信对初次从事系统评价的人员较好地应用Review Manager会有所帮助。

临床证据水平分级和推荐级别

循证医学要求任何治疗策略均应根据当前的最佳证据,结合医生的临床工作能力与患者的个人意愿来制定.在实际临床工作中,临床医师多数情况下必须根据存在缺陷的证据作出最好的临床决策.

2002年临床肿瘤学重要文献解读

2002年的临床肿瘤治疗学,是以大规模的临床随机对照研究结果报告为特点的一年.在肿瘤学界最负盛名的两次国际大型会议--第38届美国临床肿瘤学临床年会(ASCO)和第27届欧洲临床肿瘤学(ESMO)年会,以及一些重量级的肿瘤学期刊上,都分别发表了一些足以影响某些恶性肿瘤治疗策略大转变的重要研究结果,这正应了循证医学常常提到的一种说法:一些看似有效而且被常规应用或热捧的治疗方法,在这些高级别证据的研究面前,还其真正结果的面目.

NCCN非小细胞肺癌临床指引(2002.1版)

1 目录 NCCN非小细胞肺癌专家组成员(附后)初始评价和临床分期(NSCL-1)评价和治疗:

2002年度国内值得一读的10篇肺癌文献

通过对2002年度国内中文生物医学期刊发表的肺癌相关中文文献进行检索和筛选,推荐10篇高质量的肺癌相关文献并进行简短的评价。

2001年度国内值得一读的10篇肺癌文献

为了提高对国内肺癌相关论文的重视,促进国内论文质量的提高,并使国内广大的肿瘤基础和临床工作者了解我国在肺癌基础和临床科研方面的进展.

非小细胞肺癌术后辅助化疗:做,还是不做?

美国芝加哥这个城市,总是给人一种不安分的感觉.刚刚闭幕的第39届美国临床肿瘤学年会(ASCO),在完全性切除术后的非小细胞肺癌是否需要辅助化疗的问题上,传出了令人振奋又有点出乎意料的结果:肺癌尤其是早期肺癌的术后化疗,有益于病人.有些临床肿瘤学家甚至宣称,这一结果可以改变我们目前对非小细胞肺癌的治疗策略.

必须重视阴性结果的临床研究

在收集素材和撰写<2002年临床肿瘤学重要文献解读>[1]一文的过程中,我们不得不重视这样的一个问题:一些足以影响某些恶性肿瘤治疗策略大转变的重要研究,均为阴性结果,这正应了循证医学常常提到的一种说法:一些看似有效而且被常规应用或热捧的治疗方法,在这些高级别证据的研究面前,还其真正结果的面目[2].

NCCN小细胞肺癌临床指引(2002.1版)

1目录 NCCN小细胞肺癌专家组成员(附后)

ZD1839的肺癌靶向治疗

2002年肺癌学界最令人注目的,莫过于ZD1839肺癌靶向治疗的研究了.审视这段研究,颇有曲径通幽、峰回路转的诗意意境,更有大起大落、荡气回肠的沙场气概.整理和思考这段研究,无疑对临床肿瘤学尤其肺癌的临床研究有莫大的启发.

2003-2004年度国内值得一读的肺癌文献

通过对2003和2004年度国内中文生物医学期刊发表的肺癌相关文献进行检索和筛选,每年度各推荐10篇高质量的肺癌相关文献并进行简短的评价。