婴儿先天性大血管疾病合并气道狭窄的研究

目的探讨婴儿先天性大血管疾病合并气道狭窄的围手术期评估方法及治疗方案。方法回顾性分析2005年10月至2009年6月广东省人民医院收治的经纤支镜及胸部螺旋计算机断层扫描检查确诊为气道狭窄的大血管疾病患儿的一般临床资料及临床记录,纤支镜、心脏超声及胸部螺旋计算机断层扫描检查结果。结果研究期内收治<1岁的婴儿大血管疾病236例,确诊为气道狭窄的34例大血管疾病患儿纳入研究,气道狭窄的发生率在同期收治的大血管疾病婴儿中为14.4%(34/236),其中男30例,女4例,中位年龄2.38个月(6 d～11个月)。新生儿10例,<3个月21例,中位体质量4.47 kg(2.18～8.70 kg);主动脉梗阻性疾病24例,其中主动脉缩窄18例,主动脉弓离断6例;血管环10例,都在确诊前行纤支镜检查,镜检发现有严重的气管、支气管狭窄、畸形,中下段气管狭窄合并左、右主支气管狭窄,完整气管环形成,镜下发现狭窄部位有明显血管搏动,提示血管环畸形,9例术前行心血管计算机断层扫描、1例经手术证实为血管环,其中7例为先天性气管、支气管发育不良;24例主动脉病变均在心血管矫治术前行螺旋计算机断层扫描检查,术前发现气管狭窄者仅5例,其中1例术前纤支镜显示气道狭窄,余19例均在术中或术后经纤支镜发现气道外压性狭窄。纤支镜检查24例主动脉病变中22例有左主支气管外压性狭窄,2例伴先天性气管狭窄,2例右主支气管狭窄,1例右下支气管狭窄。34例患儿中行心血管外科手术治疗32例,4例需行主动脉悬吊固定术缓解气道狭窄,2例放弃治疗。婴儿监护病房的中位停留时间34 d(5～158 d);痊愈或好转出院的25例,占73.5%(25/34);死亡7例,占20.6%(7/34)。结论先天性大血管疾病合并气道狭窄发生率高,治疗较单纯先天性心脏病更加困难,婴儿监护病房停留时间长,病死率高。部分患儿需手术干预缓解气道狭窄,纤支镜结合胸部多层螺旋计算机断层扫描检查对这类患儿围手术期的气道病变及其与周围组织的关系能得到更多的信息,指导制定完善的手术方案。

肺癌中多癌基因异常表达的临床研究

目的 :通过 76例肺癌切除标本进行免疫组化染色来探索癌相关基因 c- erb B- 2、ras p2 1和 p5 3与肺癌的组织分型和 TNM分期之间的关系。方法 :随机选取 76例肺癌手术切除标本 ,其中鳞癌 35例 ,腺癌 2 2例 ,小细胞癌10例 ,大细胞癌 4例 ,腺鳞癌 5例。TNM 期 8例 , 期 35例 , 期 33例。均按文献方法进行免疫组化染色后按阳性表达率进行统计分析。结果 :c- erb B- 2和 p5 3的总阳性表达率分别为 6 4.5 %及 5 2 .6 % ,且在小细胞癌中分别高达 10 0 %和 90 .0 % ,明显超过 ras p2 1(P<0 .0 1) ,但 ras p2 1在腺癌中的表达率 (72 .3% )高于 c- erb B- 2和 p5 3。同时 ,c- erb B- 2在 TNM 期中 87.9%的表达率也高于 、 期和 ras p2 1、p5 3在 期的表达率 (P<0 .0 5 )。结论 :c-erb B- 2过度表达与预后差 ,恶性度高 ,病程长或晚期肺癌有关联 ;ras p2 1可能参与腺癌的发生 ;p5 3则可能与恶性度高 ,预后差的小细胞癌的发生和转归有关。

基于“9点3面”配准方案的CT和MRI异机二维图像融合研究

目的尝试一种基于体表定位的二维图像配准方法,实现MRI和CT异机图像的精确融合。方法输入MRI和CT原始数据后采用数字化格式转换,设计"9点3面"立体定位法进行配准,在实时工作站Mimics按照信息交互自动融合模式,通过讯号叠加技术完成图像融合。结果以肺癌患者的头、膝为实例交叉试验MRI和CT二维图像的异机融合,生成了分辨头部软硬组织同时呈现膝部病变性质和位置的互补影像,快捷而清晰。结论这种异机融合手段是对这一目前空缺技术的补充,同时,这一实验也将为医学成像厂家进一步研制MRI和CT同机融合设备提供经验借鉴。

经皮摘取血管内折断导管及迷失导线（附5例临床报告）

本文报告经皮摘取血管内折断导管及迷失导线５例，包括猪尾导管远端在升主动脉和右髂总静脉折断，Ｊｕｄｋｉｎｓ左冠状动脉造影管在胸腹主动脉交界部位折断，导线在右股静脉的插入部位迷失，和猪尾导管远端在胸降主动脉断裂．全组病例的异物用爪形钳及篮形摘取器取出。其中迷失导线的游离端位于右股静脉和上腔静脉．篮形摘取器经左锁骨下静脉插入上腔静脉，用摘取器的篮捕捉导线的游离端后顺利取出导线。Ｒｏｙ等报告经右股静脉插入摘取器摘取在左股静脉迷失的导线，导线撤退时本身绕在一起，但最终取出。我们认为，对于一些有指征的病例，选择锁骨下静脉通道取出异物，以保证线状的异物游离端技牢固抓住，和其全长不打结顺利取出是明智的。

不同降压方案治疗高血压人群的视网膜光学相干断层扫描血管成像特征

目的利用光学相干断层扫描血管成像(optical coherence tomography angiography,OCTA)观察不同降血压药物方案对原发性高血压人群视网膜微血管的影响。方法收集我院2019年1月至2019年9月就诊的原发性高血压患者76例共150只正常眼的相关资料,其中降压方案使用标准剂量血管紧张素受体阻滞剂(angiotensin receptor blocker,ARB)者20例;使用标准剂量钙离子通道阻滞剂(calcium channel blocker,CCB)者34例;使用上述两类药物小剂量联合治疗的患者22例。记录每位患者的最高动脉血压及既往6个月的自测血压范围,确保每组患者具有相同的降压幅度。每位参与者接受OCTA检查,记录其视网膜浅层血管密度(superficial vascular plexus,SVP)、深层血管密度(deep vascular plexus,DVP)及视乳头旁毛细血管密度(radial peripapillary capillary,RPC)、神经纤维层厚度(retinal nerve fiber layer,RNFL)等数据。结果与联合治疗组比较,单药治疗组SVP血管密度显著降低(ARB,P=0.006;CCB,P=0.006),其中最显著区域为旁中心凹分区(ARB,P <0.001;CCB,P=0.003);而DVP、RPC及RNFL则差异无统计学意义(P> 0.05)。单药治疗两组之间上述指标差异均无统计学意义(P> 0.05)。结论接受小剂量ARB和CCB联合治疗的高血压患者较标准剂量单药治疗者有更好的视网膜血流灌注。

体外循环心脏直视手术后生长发育状况和广东Ⅰ型人工心肺机性能及灌注技术关系的探讨

广东Ⅰ型人工肺在临床使用已有4年多,其临床效果已得到各方面的充分肯定。本文对52例5～13岁先天心病孩,施行体外循环心脏直视手术后2～4年的体格和智力发育情况,进行分析,其次对广东Ⅰ型人工肺的性能及灌注技术,使用后长期内有无不良影响,简要分析报告如下。一、临床资料本组52例病孩,手术时年龄5～13岁,随访时8～15岁,术后2～4年。其中室间隔缺损45例,肺动脉瓣狭窄1例,房间隔缺损2例,二尖瓣狭窄1例,法乐氏三联症2例,左房粘液瘤1例。

低能量红激光局部照射预防血管成形术后再狭窄的实验研究

目的评价低能量红激光局部照射对血管成形术后再狭窄的预防作用。方法对雄性新西兰白兔进行腹主动脉和髂动脉球囊拉伤（单纯拉伤组５０只）和拉伤后低能量密度的红激光局部照射（激光照射组５０只）。两组分别于术后３天、１周、２周、４周和８周分批进行血管病理形态学、氚标记胸腺嘧啶核苷（３ＨＴＤＲ）渗透实验和血管造影检查。结果血管拉伤后８周造影显示，激光照射组血管最小内径显著大于单纯拉伤组（Ｐ＜００５）；血管狭窄程度明显减低（Ｐ＜００５）；病理形态学分析表明，两组血管损伤程度相同，与单纯拉伤组相比，激光照射后血管内膜增生受到显著抑制，血管壁３ＨＴＤＲ渗透量减少，外弹力膜围绕面积增大，管腔狭窄程度明显减轻。结论低能量红激光局部照射可以显著减少血管成形术后再狭窄的形成。

罗格列酮对2型糖尿病患者冠脉支架内再狭窄的预防作用

目的探讨罗格列酮对2型糖尿病患者行冠脉成形及支架植入术后支架内再狭窄的预防作用。方法选择行冠脉成形及支架植入术的2型糖尿病患者60例。在原有降糖药物治疗的基础上,研究组(n=31)加服罗格列酮;对照组(n=29)用药方案不变。术后随访6 mo,观察患者死亡、急性心肌梗死及再次血管重建术等心血管事件的发生情况,在随访结束时行活动平板检查,结果阳性的再次行选择性冠脉造影术。结果2组患者随访期间均无死亡、急性心肌梗死等心血管事件发生。6 mo内研究组9例再次心绞痛发作,5例活动平板试验阳性,其中5例(16.1%)冠脉支架内再狭窄;而对照组18例再次心绞痛发作,其中15例活动平板阳性,15例(48.4%)冠脉造影术证实支架内再狭窄,2组再狭窄对比有显著差异(P=0.013)。结论对于2型糖尿病合并冠心病行冠脉成形及支架植入术患者,罗格列酮能有效降低支架内再狭窄。

搏动辅助血泵专用的蝴蝶瓣离体性能测试

目的 对已设计制成的低成本搏动血泵专用瓣膜蝴蝶瓣 (butterfly valve ,B- Y)按 ISO5 840进行国际规范化的离体性能测试。 方法 先对 B- Y瓣进行物理性能测试 ,然后根据 ISO5 840的要求用特殊仪器对 3枚 B- Y瓣作静态及动态性能测试 ,其均值与进行同样测试的 2种美国进口植入型瓣膜 Bjork- Shiley(B- S)瓣和 Medtronic- Hall(M- H)瓣作比较。 结果 B- Y瓣的物理性能符合临床要求 ,在静态测试中 2枚 B- Y瓣膜片过薄 ,在 12 0 mm Hg(1k Pa=7.5 mm Hg)水压下有下凹内翻产生较多静止泄漏量。动态测试方面无搏动流中 B- Y瓣的跨瓣压力落差及搏动流时跨瓣正压压力阶差均较 B- S瓣和 M- H瓣膜略高 ,但其关闭回流量远较 B- S瓣与 M- H瓣为低 ,其舒张泄漏量与B- S瓣相仿 ,而明显低于 M- H瓣。 结论 B- Y瓣的水流阻力较进口瓣膜为高 ,但在临床允许范围以内。其总反流量(关闭回流量、舒张泄漏量 )明显低于进口瓣膜 ,保证了瓣膜的效率和耐用性 ,潜在溶血程度亦因而轻微。 B- Y瓣由于结构简单 ,成本低廉 ,却有与进口植入型瓣膜相仿的功能 ,是其主要特点 。

二尖瓣及肺静脉多普勒血流参数评价左室舒张功能

目的 本研究联合使用二尖瓣及肺静脉血流速度曲线多普勒血流参数来评价左室舒张功能及鉴别二尖瓣血流速度曲线假性正常化。方法 用经胸超声心动图记录二尖瓣及肺静脉血流速度曲线,测量各血流参数,使用猪尾导管测量左室舒张末压(LVEDP)。结果 显示心房收缩期肺静脉逆向血流时限与二尖瓣心房收缩期血流时限的差值(PVad-Ad)同LVEDP的相关性良好(r=0.69,P<0.001),PVad-Ad>0ms预测LVEDP≥15 mmHg(2kPa)的敏感性为80％,特异性为81％,如果用PVad-Ad>0ms预测二尖瓣血流速度曲线假性正常化,敏感性为100％,特异性为78％。结论 PVad-Ad是评价左室舒张期充盈压的重要指标,能准确地鉴别二尖瓣血流速度曲线正常或假性正常化。

一氧化氮吸入对缺氧性肺动脉高压患者一氧化氮合酶和内皮素-1的影响

目的：探讨吸入一氧化氮（ＮＯ）对缺氧性肺动脉高压患者一氧化氮合酶（ＮＯＳ）和内皮素－ｌ（ＥＴ－ｌ）的影响。方法： １３例肺动脉高压患者行 ＮＯ吸入，分别于吸入 ＮＯ前、吸入 ３０ ｍｉｎ时、停止吸入２ｈ和１２ｈ采肺动脉血，测白细胞中的 ＮＯＳ及血浆中的 ＥＴ－ｌ。结果：吸入ＮＯ前、吸入 ３０ ｍｉｎ时、停止吸入２ｈ和１２ｈ，所测ＮＯＳ值分别为（０．７０±０．２１）ｍｏｌ／ｍｉｎ·ｍｇ－１、（０．７４±０．１４）ｍｏｌ／ｍｉｎ·ｍｇ－１、（０．６４±０．２２）ｍｏｌ／ｍｉｎ·ｍｇ－１和（０．６３±０．１７）ｍｏｌ／ｍｉｎ·ｍｇ－１；所测 ＥＴ－ ｌ为（７８．８９±４６．５９）ｐｍｏｌ／Ｌ、（８８．２７±４５．４１）ｐｍｏｌ／Ｌ、（８０．７６±４２．６６）ｐｍｏｌ／Ｌ和（６１．０７±２９．４４）ｐｍｏｌ／Ｌ；后三者同吸入前比，Ｐ均＞０．０５。结论：缺氧性肺动脉高压患者吸入ＮＯ对机体ＮＯＳ和ＥＴ－ｌ未见明显影响。

正电子发射断层成像与计算机断层扫描的“异机二维”图像融合实验

目的:尝试一种基于体表定位的二维图像配准方法,实现"正电子发射断层成像"(PT)和"计算机断层扫描"(CT)异机图像的精确融合。方法:输入PT/CT原始数据后采用数字化格式转换,设计"9点3面"立体定位法进行配准,在实时工作站Mimics按照信息交互自动融合模式,通过讯号叠加技术完成图像融合结果:以肺癌患者的躯干冠状面为实例试验[PT+CT]二维图像的异机融合,生成了同时呈现躯干结构和代谢状况的互补影像,快捷而清晰。结论:图像融合具有明确放射诊断以及量化治疗方案的临床意义;在[PT+CT]联机设备尚未普及的情况下,异机融合是同机融合功用的技术补充。

bcl-2基因表达与肺癌细胞凋亡的关系

目的观察体外培养肺癌细胞bcl2表达与机体免疫攻击致癌细胞凋亡的关系。方法把bcl2表达不同的肺癌细胞株与从肺癌组织中分离出来的肿瘤浸润淋巴细胞tumorinfiltratinglymphocyteTIL共同培养,通过JAM试验观察肺癌细胞凋亡的情况。结果体外JAM试验中,随着TIL浓度增加,bcl2阴性的肺癌细胞凋亡也增加,但bcl2阳性者则无变化。结论bcl2表达阳性的肺癌细胞具有抗凋亡特性,能耐受肿瘤浸润淋巴细胞的免疫攻击。

三尖瓣下移畸形(附14例报告)

三尖瓣下移畸形较为罕见,发病率占先天性心脏病总数的0.5～1%。1866年Ebstein氏首先从患者尸解中发现本畸形,故又称为Ebstein氏畸形。此后世界各地陆续有报道,1974年Watson收集505例,对病理血液动力学及临床表现进行了研究。

冠心病危险因素与健康教育

通过 72例冠心病人资料统计 ,有相当一部分病人伴有高血压、高胆固醇、吸烟、糖尿病 ,而且与年龄、性别、性格、饮食、肥胖症等有密切关系 ,社会心理因素也是冠心病的重要诱因。因此 ,在冠心病的防治上决不能忽视社会心理因素的影响 ,以及重视预防诱发冠心病的危险因素 ,强化普及健康教育显得更为重要。在指导冠心病人从入院或第一次门诊开始 ,为其进行各个危险因子的评估 ,采取合适的治疗方案 。

经皮穿刺球囊肺动脉瓣成形术中压力心电监护及处理

本文报道28例经皮穿刺球囊导管肺动脉瓣成形术(PBPV)中心电、压力改变。84次球囊扩张过程中出现15类心电图改变,以室性心律失常为多见。右心室压力自扩张前的13.30±5.49/0.86±0.44kPa(99.8±41.2/6.435±3.333mmHg),升为25±8.34/1.31±0.74kPa (187.6±62.6/9.825±5.547mmHg);主动脉压力自16.8±2.89/9.86±1.73kPa(126±21.7/73.9±13.0mmHg)降至9.2±3.35/5.96±2.16kPa(69.0±25.1/44.7±16.2mmHg)。心电压力监测对及时处理PBPV术中心电压力改变极其重要。

3～6岁儿童肥胖度对血压影响的调查分析

目的 :调查分析 3～ 6岁的学龄前儿童肥胖度与血压测量值的相关关系、肥胖度分层对血压的影响。 方法 :整群抽取广东省韶关市区四所幼儿园的 3～ 6岁儿童作为调查对象。测量身高、体重、血压 ,分析肥胖度与血压测量值之间的相关关系。将儿童按每周岁一个年龄组分为 4组 ,分析肥胖、超重、消瘦、正常各层 4组间血压测量值的差异以及各年龄组肥胖、超重、消瘦、正常各层间血压测量值的差异。 结果 :分析显示肥胖度与收缩压及舒张压之间均呈明显的正相关关系。 4组肥胖、超重、消瘦、正常各层间收缩压和舒张压测量值均存在非常显著的差异 (P <0 0 0 0 1)。 结论 :学龄前儿童单纯肥胖已经对血压产生明显的影响。儿童肥胖的预防应早在学龄前期进行相关教育和行为干预。