经皮穿刺球囊肺动脉瓣成形术中压力心电监护及处理

本文报道28例经皮穿刺球囊导管肺动脉瓣成形术(PBPV)中心电、压力改变。84次球囊扩张过程中出现15类心电图改变,以室性心律失常为多见。右心室压力自扩张前的13.30±5.49/0.86±0.44kPa(99.8±41.2/6.435±3.333mmHg),升为25±8.34/1.31±0.74kPa (187.6±62.6/9.825±5.547mmHg);主动脉压力自16.8±2.89/9.86±1.73kPa(126±21.7/73.9±13.0mmHg)降至9.2±3.35/5.96±2.16kPa(69.0±25.1/44.7±16.2mmHg)。心电压力监测对及时处理PBPV术中心电压力改变极其重要。

胎儿心脏肿瘤的外科救治

目的：总结1例胎儿心脏肿瘤外科救治的临床经验。方法患者32岁，孕30＋周，发现胎儿心脏占位性病变2天，胎儿超声心动图示心脏单发不均质性占位病变，位于右心房，大小2.85 cm x2.25 cm，不能确定来源于心包还是心房内；三尖瓣环已受压50％，大量心包积液，在胎儿心脏受压明显的胎位时，出现胎心减慢现象。孕32周时实施胎盘支持下产时子宫外胎儿心脏外科救治手术。产科医师完成孕妇剖宫、胎儿脱离子宫、保留脐带和胎儿循环。胎儿正中开胸，打开心包，放出约30 ml清亮的心包积液，术中证实为右心房巨大肿瘤；由于产时子宫外胎儿手术时间有限，不能耐受体外循环，因此暂时保留右心房肿物，不缝合胸骨，确保有效缓解胎儿心脏受压情况，成功完成产时子宫外胎儿（心脏）手术后断脐娩出胎儿。生后第2天体外循环下切除右心房肿物，修补缺损的右心房。结果术后孕妇恢复良好；早产儿在心脏肿瘤切除术后血流动力学稳定，生长逐渐接近足月儿。心脏肿物的病例报告为良性血管瘤。结论通过多学科协助，在充分的术前准备下，可以安全进行产时胎儿心脏干预治疗。