经导管主动脉瓣置换术术中快速起搏后CVP延迟恢复与心血管不良事件的关系

目的评估术中快速心室起搏(rapid ventricle pacing,RVP)后中心静脉压(central venous pressure,CVP)与心血管不良事件发生率的关系。方法回顾性分析接受经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)的127例患者的临床资料,根据CVP在快速起搏后1 min以上未恢复到起搏前水平或者>12 mmHg以下的患者定义为CVP延迟恢复,主要观察指标为心血管不良事件,通过多因素回归分析评估CVP延迟恢复是否心血管不良事件的危险因素。结果CVP延迟恢复的比例为47.2%,心血管不良事件发生率为41.7%,对各变量进行单因素分析及多因素分析得到CVP延迟恢复(OR=3.62)可能是心血管不良事件的独立危险因素。结论快速心室起搏后CVP延迟恢复可能是TAVR术后患者心血管不良事件发生的独立危险因素。

胸腔镜心脏手术体外循环后发生低氧血症的危险因素分析:一项单中心回顾性分析

目的探究胸腔镜心脏手术体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)后单肺通气(one-lung ventilation,OLV)期间发生低氧血症的危险因素。方法回顾性分析广东省人民医院2021年6月至2022年6月期间行胸腔镜心脏手术207例患者的临床资料。通过单因素分析和二元Logistic回归分析确定胸腔镜心脏手术CPB后OLV期间发生低氧血症的危险因素。结果胸腔镜心脏手术患者CPB后低氧血症的发生率为29%。单因素分析结果显示两组差异存在统计学意义的指标包括年龄(P=0.020),吸烟史(P<0.001),室间隔厚度(P=0.018),舒芬太尼用量(P=0.017),麻醉时长(P=0.030),超滤量(P=0.023),心肌保护液类型(P=0.035),主动脉阻断时间(P=0.022),CPB时间(P=0.031),手术时长(P=0.036)。二元Logistics回归分析结果示年龄(OR=0.029,P=0.037)、吸烟史(OR=1.638,P<0.001)、室间隔厚度(OR=0.172,P=0.043)是CPB后发生低氧血症的危险因素,而舒芬太尼用量(OR=0.006,P=0.016)是发生低氧血症的保护因素。结论高龄及吸烟史患者行胸腔镜心脏手术时,CPB后OLV期间发生低氧血症风险更大。

急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊介入治疗即刻与延迟支架置入对冠状动脉血流的影响

目的观察在高血栓负荷的急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者中不同支架置入策略对“罪犯血管”血流状态和短期预后的影响,为进一步优化针对高血栓负荷的急性心肌梗死患者的再灌注治疗策略提供依据。方法选择2019年1月至2020年1月在广东省人民医院及广东省人民医院珠海分院就诊的需行急诊经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗的STEMI患者,开通梗死相关血管后,恢复心肌梗死溶栓试验(thrombolysis in myocardial infarction,TIMI)3级血流的患者245例,分为两组。一组采用传统的即刻支架置入术(n=194);另外一组采用延期支架置入策略(n=51),给予积极的药物治疗3~5 d后,再次复查造影,评估靶血管病变的情况,进行延期支架置入。对比评价即刻置入支架术和延期3~5 d置入支架两种策略出现慢血流或无复流的发生率。通过对比两组冠状动脉靶血管支架置入后TIMI血流分级、TIMI心肌灌注分级(TIMI myocardial perfusion grading,TMPG)以及术后心电图和心肌标志物等参数,评价两种支架置入策略的优劣,探讨延迟支架置入策略是否可以减少无复流或者慢血流的发生率,为进一步临床研究和更好地改善急性心肌梗死的介入策略提供依据。结果即刻支架组与延迟支架组患者的术中慢血流或无复流占比分别为17.0%与10.2%,差异无统计学意义(P=0.21)。延迟支架组患者术后TIMI 3级血流占90.2%,优于即刻支架组的83.0%,差异无统计学意义(P=0.48)。延迟支架组与即刻支架组患者术后TMPG 2~3级分别占100%与53.1%,延迟支架组患者的TMPG血流较即刻支架组有改善,差异有统计学意义(P<0.01)。两组患者住院期间主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular event,MACE)发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与标准即刻支架置入相比,STEMI患者延迟支架置入不能降低住院期间无复流或慢血流事件与MACE事件的发生;延迟支架置入术对于术后冠状动脉血流再灌注出现改善趋势,但未显示出统计学意义。

全胸腔镜微创主动脉瓣及双瓣置换术的早期结果

目的总结全胸腔镜微创主动脉瓣置换(aortic valve replacement,AVR)及双瓣置换(double valve replacement,DVR)的早期结果。方法回顾性分析2020年4月—2021年1月于广东省人民医院全胸腔镜下行AVR和DVR患者的临床资料。根据手术方式将患者分为AVR组和DVR组,比较两组患者临床资料。结果纳入患者22例,其中男14例、女8例,平均年龄(50.0±11.2)岁。退行性病变8例,风湿性心脏病联合瓣膜病8例,二叶式主动脉瓣6例。AVR组16例,DVR组6例。所有患者均顺利完成手术,无死亡病例,术中出现瓣周漏2例。体外循环和主动脉阻断时间分别为(187.0±39.9)min和117.0(99.0,158.0)min,术后机械通气和ICU停留时间分别为9.5(4.8,18.3)h和41.0(34.0,64.0)h,术后24 h胸腔引流量(214.0±124.6)mL,术后住院时间5.5(4.0,8.3)d。DVR组体外循环时间、主动脉阻断时间比AVR组长,术后24 h胸腔引流量比AVR组多,且差异具有统计学意义(P<0.05)。平均随访时间(5.9±3.0)个月,无死亡病例。结论全胸腔镜下微创AVR及DVR早期结果满意,是一种值得探讨的手术方式。

超声心动图误诊先天性主动脉瓣闭锁1例

患儿男，32d，因“出生后气促1个月，呛奶后加重伴反应差5d”入院。入院体检：呼吸机辅助呼吸，经皮血氧饱和度90％，心率141次／min，律齐，胸骨左缘第2～4肋间可闻及3／6级收缩期杂音；右上肢血压65／35mmHg（1mmHg=0．133kPa），右下肢血压70／40mmHg。

HepaSphere载药微球与碘油化疗栓塞大肝癌的不良反应比较

目的:比较Hepa Sphere载药微球与碘化油乳化剂在经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗大肝癌术中及术后的不良反应。方法:选取广东省人民医院介入科2015年3月—2016年5月行TACE治疗的原发性大肝癌患者129例,其中栓塞材料使用Hepa Sphere载药微球68例(微球组),碘化油乳化剂61例(碘油组),比较两组在TACE术中及术后的不良反应(如发热、疼痛、恶心呕吐)及肝功能情况。结果:两组术中的常见不良反应为肝区疼痛,微球组的疼痛程度比碘油组轻,差异有统计学意义(P<0.05);术后常见不良反应为发热、疼痛、恶心呕吐、肝功能下降等,与碘油组相比,微球组发热的程度和术后疼痛的程度均较轻,差异有统计学意义(P<0.05)。肝功能方面,术前及术后3 d两组的白蛋白(ALB)、总胆红素(TBIL)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、凝血酶原时间(PT)水平差异无统计学意义,但术后7 d微球组的AST水平低于碘油组,说明微球组恢复的较快,差异有统计学意义。结论:对比碘化油乳化剂,应用Hepa Sphere载药微球行TACE治疗大肝癌,其术中、术后不良反应程度均较轻,术后肝功能恢复较快。