定量血流分数对冠状动脉血流动力学的评估价值

目的探讨在血流储备分数(fractional flow reserve,FFR)≤0.80时定量血流分数(quantitative flow ratio,QFR)评估冠状动脉血流动力学的准确性。方法回顾性分析2017年1月12日至2018年3月7日期间在广东省人民医院因怀疑冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)而进行冠状动脉造影检查的患者的临床资料,调取出已经进行FFR检查的患者52例,分析人员在盲法下分析血管的QFR与定量冠状动脉造影(quantitative coro⁃nary angiography,QCA)的数值。采用Clopper-Pearson计算QFR与FFR的相关性;以FFR为“金标准”,计算QFR与QCA的诊断准确率、敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值。使用SPSS软件,绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线并计算曲线下面积,探讨QFR在冠状动脉血流动力学方面的临床价值。结果共有52例患者(52条血管)入选了本研究,以FFR的数据为“金标准”,QFR的同阴性和同阳性诊断准确率明显高于QCA,差异有统计学意义[83.3%(95%CI:72.2~92.6)vs.61.1%(95%CI:48.1~74.1),P=0.005]。QFR的敏感性和特异性均高于QCA,差异有统计学意义(敏感性:85.7%vs.57.1%,P<0.05;特异性:87.5%vs.67.7%,P<0.05)。QFR的阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比和阴性似然比分别为81.8%、90.0%、6.86和0.16;QCA的阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比和阴性似然比分别为54.5%、70.0%、1.77和0.63。QFR的ROC曲线下面积大于QCA(66.8 vs.47.2),提示QFR的诊断效能比QCA更高。Clopper-Pearson计算QFR与FFR之间的相关系数是0.79(P<0.01)。结论QFR和FFR在诊断冠状动脉血流动力学之间有很好的相关性,QFR对冠状动脉狭窄的诊断准确性高于QCA,在冠状动脉血流动力学诊断方面具有临床应用价值。

儿童肺动脉吊带23例的诊治结果分析

目的探讨儿童肺动脉吊带(prognosis of pulmonary artery sling,PAS)患者的临床特点、诊断经验及手术预后。方法对2015年3月至2019年2月广东省心血管病研究所收治的23例PAS患儿的临床表现、影像学特征、治疗方式及预后进行回顾性总结和分析。结果共纳入23例患儿,其中女14例,男9例,年龄6个月(6 d~7岁),体质量6.4(2.8~20.0)kg。临床表现主要为气促7例(30.43%,7/23),咳嗽5例(21.74%,5/23),喘息3例(13.04%,3/23),反复呼吸道感染3例(13.04%,3/23),心脏杂音3例(13.04%,3/23),喉鸣1例(4.35%,1/23),发绀1例(4.35%,1/23)。23例患儿均行心脏超声检查,诊断阳性22例(95.65%);所有患儿术前均行计算机断层扫描(computed tomography,CT)证实PAS,诊断准确率为100%。20例患儿(86.96%,20/23)合并其他先天性心血管畸形。19例患儿(82.60%,19/23)CT和(或)支气管镜检提示存在气管狭窄,其中8例(34.78%,8/23)合并气管畸形,先天性支气管桥(26.10%,6/23)最常见。22例(95.65%,22/23)患儿行PAS矫治术,其中17例(73.91%,17/23)同期行心内畸形矫治,5例(21.73%,5/23)单纯行左肺动脉重建;22例患儿均未进行气管干预,手术存活率为100%。1例(4.35%,1/23)术前因气管中下段重度环形锥样狭窄呼吸窘迫而死亡。随访时间4~36个月,失访2例(9.09%,2/22)。13例患儿仍存在少许咳嗽、气促等呼吸道症状;7例患儿出院后早期因肺部感染再次住院治疗,复查CT提示仍存在不同程度的气管狭窄。结论心脏超声结合CT及支气管镜检查更有利于PAS的综合诊断。采取左肺动脉矫治,避免气管成形,可改善多数患儿呼吸道症状。术后应定期复查评估气管狭窄程度,对于严重气管支气管狭窄的患儿,应进行气管干预手术。