心房颤动经皮导管消融与外科改良迷宫术后房性心动过速的对比研究

目的分析经皮导管消融与外科改良迷宫术治疗心房颤动(房颤)后房性心动过速(房速)的电生理特点。方法选择连续性消融后房速患者72例,分为消融组(导管消融术)34例,手术组(外科改良迷宫术)38例。2组在Carto系统或Ensite系统指导下进行三维电解剖标测,分析2组治疗后房速的生理机制。结果消融组术后平均房速(1.7±0.9)种,手术组术后平均房速(1.6±0.9)种,2组比较差异无统计学意义(P=0.845)。2组房速以折返机制为主比较,差异无统计学意义(82.4%vs 89.5%,P=0.592);消融组50.0%复发的局灶性房速起源于肺静脉内,手术组66.7%与肺静脉前庭有关。2组患者即时消融成功率比较,差异无统计学意义(97.1%vs 84.2%,P=0.267)。结论消融组和手术组术后复发的房速均以折返机制为主;局灶性房速都常见与肺静脉相关,但消融组常见起源于肺静脉内,手术组主要与肺静脉前庭有关;2组房速导管消融都有较高成功率。

炎性因子参与心房电重构机制的研究进展

心房颤动是最常见的心律失常之一,是全球性的重大公共卫生负担。明确心房颤动的发生、发展机制,有利于指导临床进行综合防治。心房颤动心房电重构是心房颤动时心房肌细胞电生理特性的改变,然而其机制尚未明确。炎症与心房颤动密切相关,高敏C反应蛋白、白细胞介素6、肿瘤坏死因子α、巨噬细胞移动抑制因子等炎性因子以及他汀类、肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂、糖皮质激素等抗炎药物均参与心房电重构的过程。

声学造影实时三维超声心动图评价犬急性冠状动脉闭塞的侧支循环

目的应用声学造影实时三维超声心动图评价急性冠状动脉闭塞犬的侧支循环。方法结扎12只健康杂种犬左前降支,分别于结扎前、结扎后即刻、结扎后30min及结扎后180min时行心肌声学造影观察,并计算供血区心肌重量。结果左前降支结扎后所有实验犬均有不同程度的侧支循环建立。结扎后30min,侧支循环供血区心肌重量为(9.65±2.90)g;结扎后180min,侧支循环供血区心肌重量为(12.58±3.98)g;二者之间差异有统计学意义。结论应用声学造影实时三维超声心动图可以很好地显示冠状动脉侧支循环的形成,并获得全面准确的侧支循环区心肌重量。

高密度标测指导下射频导管消融房性心动过速

目的 探讨EnSite NavX系统高密度标测对房性心动过速（房速）射频导管消融的指导作用.方法 17例房速患者,平均年龄（45.9±16.9）岁,男性15例,女性2例.心动过速均呈持续性发作,应用EnSite NavX系统于心房进行高密度标测,建立激动图.对于折返性房速,线性消融关键峡部或传导通道（channel）,对于局灶性房速,点消融局部最早心房激动区域.结果 17例患者中,共标测到19种房速,周长为（254±49）ms,平均取点（316±90）个,标测时间为（8.4±2.6）min,建立19种激动图 激动图显示大折返性房速10种,局灶性房速9种 19种房速中,18种即时消融成功 无标测与消融相关并发症发生.随访（3.0±1.6）个月,2例服用胺碘酮可预防发作（1例患者房速复发,1例患者术中有1种房速未消融成功）.结论 EnSite NavX系统高密度标测对心动过速机制可作出快速、准确的判断,有助于确定消融靶点,提高消融成功率.

慢病毒介导的P38丝裂原活化蛋白激酶短发夹环改善醛固酮过负荷大鼠心肌梗死后的心脏功能

目的探讨慢病毒介导的P38丝裂原活化蛋白激酶（P38MAPK）短发夹环RNA（shRNA）对醛固酮过负荷大鼠心肌梗死（心梗）后心功能的影响并探讨其机制。方法制作醛固酮过负荷大鼠心梗模型，构建慢病毒P38MAPKshRNA（PGLV-shRNA）测序鉴定并经尾静脉注射，超声评价心功能，检测心肌细胞凋亡、P38MAPKmRNA、蛋白及Caspase-3蛋白的表达。结果假手术组、PGLV空载组和PGLV-SHRNA组细胞凋亡指数分别为（15．20±2．18）％、（31．26±4．45）％和（22．35±3．59）％；醛固酮过负荷大鼠心梗后心脏收缩功能显著降低，伴随心肌细胞凋亡增加、P38MAPKmRNA、蛋白及caspase-3蛋白表达上调（P〈0．01）。PGLV-shRNA明显改善心梗后的心脏功能，减少心肌细胞凋亡P38MAPKmRNA、蛋白及caspase-3表达（P〈0．05）。结论醛固酮过负荷大鼠心梗后心脏功能降低与P38MAPK信号通路介导的心肌细胞凋亡相关，PGLV-shRNA抑制细胞凋亡，改善心梗后的心脏功能。

三维标测下调整兴趣窗设置成功射频消融房性心动过速一例

84岁女性患者因房性心动过速行射频消融治疗,Carto3系统指导下行激动标测,激动标测图紊乱,不能明确房性心动过速的机制,调整兴趣窗设置方法后成功标测并消融房性心动过速。

射血分数保留的心力衰竭是射血分数降低的心力衰竭的早期表现

2016年欧洲心脏病学会（European Society of Cardiology，ESC）颁布的急性和慢性心力衰竭（心衰）诊治指南中提出了一个全新的概念，将左心室射血分数（1eft ventricular ejection fraction，LVEF）介于40％～49％的心衰患者定义为射血分数中等范围的心衰（heart failure with mid-range ejection fraction，HFmrEF）。

心外科术后周长交替房性心动过速的射频消融一例

一名56岁女性患者,因风湿性心脏病行二尖瓣置换+三尖瓣成形+左房迷宫消融手术后出现房性心动过速进行射频消融治疗。关键峡部消融终止二尖瓣环依赖的大折返性房性心动过速后诱发出周长长短交替的房性心动过速。应用三维激动标测和基质标测相结合的方法成功消融终止了心动过速。

高密度激动标测结合拖带N＋1测量方法诊断和消融外科迷宫术后心房扑动一例

患者男，57岁，2年前行二尖瓣置换术和外科迷宫消融术，再发心悸半年，心电图提示心房扑动（房扑），入广东省中医院拟行射频消融治疗。

二氧化碳结合力与急诊冠状动脉介入治疗后对比剂性急性肾损害的关系

目的：探讨二氧化碳结合力（CO2-CP）与急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后对比剂性急性肾损害（CI-AKI）的关系。方法回顾性分析2012年3月至2013年8月在广东省人民医院行急诊PCI的174例STEMI患者的临床资料。按术前CO2-CP水平的三分位间距，将患者分为3组：T1组（ CO2-CP＜22.62 mmol/L）、T2组（ CO2-CP 22.62～24.30 mmol/L）、T3组（ CO2-CP＞24.30 mmol/L）。比较3组之间的基线资料、CI-AKI发生率、院内病死率及血液透析率。 CI-AKI定义为使用对比剂后48 h内血清肌酐较基线水平升高26.4μmol/L或升高50％。采用单因素 logistic 回归分析筛选 CI-AKI 的危险因素，采用 logistic 回归分析 CO2-CP 与CI-AKI的关系。采用受试者工作特征（ ROC）曲线评估CO2-CP预测CI-AKI的最佳界值。结果共25例患者（14.4％）发生 CI-AKI。 T1、T2和T3组CI-AKI 的发生率分别为27.6％（16/58）、5.3％（3/57）和10.2％（6/59）（P＝0.002），院内病死率分别为10.3％（6/58）、0和1.7％（1/59）（P＝0.010），血液透析率分别为5.2％（3/58）、0、1.7％（1/59）（P＝0.168）。单因素logistic 回归分析显示，CO2-CP ＜22.00 mmol/L 与 CI-AKI 的发生率相关（ OR ＝6.767，95％CI：2.731～16.768， P ＜0.001）；多因素logistic回归分析显示，CO2-CP＜22.00 mmol/L是发生CI-AKI的独立危险因素（ OR＝5.835，95％CI：1.800～18.914， P＝0.003）。 ROC曲线显示， CO2-CP界值为22.00 mmol/L时，其预测CI-AKI的敏感度为64.0％，特异度为79.1％，曲线下面积为0.714。结论 STEMI患者术前CO2-CP水平与急诊PCI后CI-AKI相关，CO2-CP＜22.00 mmol/L者发生CI-AKI的风险增加。