胎儿镜引导下胎羊食管超声心脏监测手段的建立

目的探讨建立胎儿镜引导下食管超声评估胎羊心脏的监测手段，以解决宫内介入治疗先天性心脏病时影像条件不足的问题。方法取孕羊6只（zp105-119d），在体表超声探测下明确胎羊头部、四肢所在部位，评估穿刺羊膜腔部位及可行性。选择孕羊腹部前方合适位置经皮放置胎儿镜（2mm STORZ腔镜系统）至子宫内。在胎儿镜直视下寻找胎羊嘴部并进入胎羊口咽部，然后在胎儿镜引导下放置食管超声探头（心腔内超声探头）至胎羊食管，以食管超声监测胎羊心脏情况。结果6只胎羊均成功放置食管超声探头至食管，获取胎羊心脏监测数据及图像。实验前、后胎羊平均左心室每搏输出量为（3．29±1．29）ml／min和（3．12±1．24）ml／min，两者比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。实验前、后胎羊平均右心室每搏输出量为（4．75±2．18）ml／min和（4．37±1．52）ml／min，两者比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论胎儿镜引导下的胎羊食管超声监测技术可行，更能清晰显示胎羊左心系统解剖结构，心腔内超声探头应用于食管超声监测胎羊心脏情况对胎羊心脏功能影响小，相对于体表心脏超声监测存在优势。

锥形心包管道重建右心室流出道在Ⅲ型肺动脉闭锁／室间隔缺损治疗中的应用

目的总结并分析锥形心包管道重建右心室流出道的手术方法治疗Ⅲ型肺动脉闭锁／室间隔缺损患者的疗效。方法2012年1月至2014年8月，广东省心血管病研究所心外科诊治7例Ⅲ型肺动脉闭锁／室间隔缺损患儿，回顾性分析其临床资料。男3例，女4例；年龄1．4-10．8岁，中位年龄2．5岁；体质量8—17kg，平均（11．4±3．4）k。均采用锥形心包管道重建右心室流出道。结果6例同期行侧支单一化，体外循环97-174min，平均（132．7±32．5）min；主动脉阻断57～99min，平均（71．9±15．1）min。术后1例膈肌麻痹行膈肌折叠术，1例乳糜胸行胸导管结扎，1例肺部感染；使用呼吸机17．8-356．9h。无术后死亡，住ICU2．8-21．5天，总住院13-74天。随访期间患儿无死亡，无严重缺氧。结论锥形心包管道行右心室流出道重建，效果良好，术前全面评估固有肺动脉的发育情况及主肺侧支动脉，有助于术中选择合理的处理方式。

Ⅰ型肺动脉闭锁姑息术和根治术的比较

目的探讨Ⅰ型肺动脉闭锁合并室间隔缺损(pulmonary atresia with ventricular septal defect,PA/VSD)患者的外科治疗方案以及对术后早期预后的影响。方法回顾性分析广东省心血管病研究所2005年1月至2014年12月收治的61例Ⅰ型PA/VSD患者的临床资料,其中男40例、女21例,中位年龄249 d(13 d^19岁)。按手术方式将患者分为两组:根治术组42例,男27例、女15例,中位年龄11.11(0.80~211.70)个月;分期手术组19例,男13例、女6例,中位年龄2.96(0.47~161.83)个月。总结两组手术效果以及早期预后。结果全组61例患者术后经皮血氧饱和度与术前相比差异有统计学意义(88.08%±9.64%vs.74.08%±12.99%,P<0.05)。分期手术组院内死亡3例,根治术死亡率与分期首次手术死亡率相比差异没有统计学意义;分期首次手术组体外循环最低温度比根治术组低(24.69℃±3.11℃vs.27.18℃±2.10℃),而其呼吸系统并发症则高于根治术组。结论Ⅰ型PA/VSD行分期或根治术均有利于增加肺血,促进肺血管的发育。年龄小的患儿选择根治术应谨慎,对于肺动脉发育良好满足根治条件的特定类型患儿,可考虑选择根治性手术。