心脏手术婴幼儿气管插管的护理

笔者总结366例婴幼儿体外循环心脏手术气管插管的护理。提出做好以下几点:胶布固定气管插管,对躁动明显者加用约束带固定;遵医嘱应用地西泮、阿端等镇静剂、肌松剂;适宜的气道湿化与温化;吸痰前后予简易呼吸囊膨肺给氧;密切监测呼吸功能,病情稳定者给予翻身拍背;严格遵守各项操作规程:有效防止了意外情况发生,减少了术后并发症。

心脏生物瓣失功能再手术患者的术后监护

总结57例生物瓣失功能再次行瓣膜置换术患者的监护体会。再次手术的病人,术前病程长、心功能差、心包粘连广泛、手术难度大、体外循环时间长及低温诸因素,术后容易出现心律失常、低心排出量综合征、出血、呼吸衰竭、电解质紊乱等并发症。认为通过术后严密观察病情,加强心理护理,积极维护心肺功能,保持引流管通畅,及时处理并发症,有助于病人顺利度过术后恢复期,提高治愈率。

心脏手术后患者并发消化道出血的因素分析及护理

笔者分析和总结57例心脏手术后患者并发消化道出血的相关因素及护理,提出术后使用呼吸机>24h,使用大量正性肌力药物和主动脉内球囊反搏辅助,术后肝肾功能不全和年龄≥65岁的高龄患者,是易发生消化道出血的因素。切实做好患者的病情监护和及时准确地执行抢救治疗措施,做好手术和非手术治疗的护理,给予合理的饮食护理、心理护理及预防感染对提高心脏手术后患者并发消化道出血的治愈率起着非常重要的作用。

国产气动左心辅助装置病人的护理

心室辅助是治疗急重症终末期心力衰竭有效手段。国内应用心室辅助装置均为进口产品。广东省人民医院心血管病研究所研制的气动左心辅助装置气动膈膜泵（罗叶泵）已获国家食品药品监督管理局批准进入临床试用[药监械（2003）39号]。我院1998年5月～2006年4月应用此装置治疗危急重症心脏病11例，现报告如下。

枸橼酸西地那非治疗心脏手术后肺动脉高压的临床研究

目的研究枸橼酸西地那非对心脏手术后重度肺动脉高压的影响。方法自2002年9月至2005年1月共使用枸橼酸西地那非治疗心脏手术后重度肺动脉高压共27例,其中10例小儿,17例成人。男17例,女10例,年龄1～63岁(平均37岁),体重6～67kg(平均40kg)。所有病例均在术前行超声心动图检查确诊为重度肺动脉高压。27例患者中14例先天性心脏病,其中9例为室间隔缺损;1例为右室双出口;1例为房间隔缺损;1例为完全性肺静脉异位引流;1例为动脉导管未闭;1例为三房心。上述先心病患者均行心内畸形矫治术。另外13例为风湿性心脏病,其中11例重度二尖瓣狭窄,2例重度二尖瓣关闭不全,13例患者均合并有三尖瓣关闭不全,均行二尖瓣人工瓣膜置换术、三尖瓣整形术;其中2例合并有主动脉瓣病变同期行主动脉瓣人工瓣膜置换术,1例因合并有冠心病同期行冠状动脉旁路移植术。所有病例术后均予持续镇静和镇痛,保持适度的过度通气,维持轻度呼碱状态,同时积极地纠正各种水、电解质紊乱及代谢性酸中毒。给予多巴胺3～10μg.kg-1.min-1,米力农0.5μg.kg-1.min-1强心治疗,NO吸入(10～70)×10-6及前列腺素E1(PGE1)10～40ng.kg-1.min-1维持肺血管扩张,降低肺动脉压力。经上述处理后,27例患者术后72小时内尚反复出现肺动脉压升高,血氧饱和度、血氧分压下降,肺氧合功能下降,其中7例患者出现肺动脉高压危象。给予高浓度吸氧,增加NO吸入浓度及PGE1用量,肺动脉压仍无明显下降,肺氧合功能无进一步改善,即给予枸橼酸西地那非(辉瑞制药公司,商品名万艾可),1～2mg/kg,每8小时一次。观察患者肺动脉压、动脉血压、血氧饱和度、动脉氧分压、动脉二氧化碳分压、吸氧浓度、NO吸入浓度的变化。结果服用枸橼酸西地那非1小时以后,25例患者血氧饱和度、血氧分压渐上升,肺动脉压开始下降,体循环血压稳定或稍增高。1～2天后,吸氧浓度下降,渐降低或停用NO吸入,以及减量使用PGE1,肺动脉压基本稳定,无进一步上升,肺氧合功能改善,并顺利停用呼吸机。使用枸橼酸西地那非期间无一例患者再次出现肺动脉高压危象,血流动力学平稳。25例患者顺利出院,2例患者因术后低心排综合征而出现多器官功能衰竭死亡。结论枸橼酸西地那非是一种新型的、高选择性降低心脏手术后严重肺动脉高压的药物。

西地那非与前列腺素E_1治疗猪肺动脉高压

目的比较西地那非和前列腺素E1对幼猪肺动脉高压模型的影响。方法体质量约5kg实验用健康幼猪24只,用经气管内吸入胎粪法诱发幼猪产生肺动脉高压,2h后建立急性缺氧性肺动脉高压模型。随机将幼猪分成4组:对照组,不给予任何药物治疗;西地那非组,静脉注射枸橼酸西地那非(2mg/kg)、前列腺素E1组,持续静脉滴注前列腺素E120ng/(kg·min)至实验结束;合用组同时给予西地那非组和前列腺素E1。结果吸入胎粪2h后,记录动物的肺动脉压、肺血管阻力(pulmonary vascular resistance,PVR)和体循环血管阻力(systemic vascular resistance,SVR)。发现肺动脉压、PVR和PVR/SVR均随时间明显增加。施加药物干预以后,西地那非组与合用组的上述指标均明显迅速下降,并且心输出量和心脏指数明显提高;前列腺素E1组肺动脉压、PVR以及PVR/SVR下降程度不如西地那非组明显,心输出量、心脏指数无改善;对照组的肺动脉压、PVR以及PVR/SVR无下降。结论西地那非降低肺动脉压和肺血管阻力,改善心功能,同时对体循环血流动力学无不良影响;在本实验用量,西地那非扩张肺血管和降低肺血管阻力的作用比前列腺素E1强;两者联合应用没有发生协同降低肺动脉压作用。

体外膜肺氧合支持装置在新生儿及婴幼儿复杂先天性心脏病术后的应用

近年来，国内外越来越多地使用体外膜肺氧合支持装置（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）抢救心肺功能衰竭患者，并且取得很好的效果。我国目前由于各种因素的影响，ECMO在心脏外科领域的应用主要是成年患者，关于婴幼儿的报道很少。随着小儿心脏外科手术技术和体外循环技术的提高，ECMO在新生儿及婴幼儿复杂先天性心脏病手术后的应用将逐渐增多。