左心房应变与射血分数中间值心力衰竭的研究进展

医学对于心力衰竭的认识和治疗在不断更新中。射血分数中间值心力衰竭(heart failure with mid-range ejection fraction,HFmrEF)在2016年在欧洲心脏病学会(ESC)心力衰竭指南中被提出,将左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)在40%~49%界定为单独识别的一种慢性心力衰竭类型。本文从流行病学、临床特征、治疗及预后等方面分析HFmrEF患者的分型特征,发现仅根据LVEF对心力衰竭进行分类存在一定的局限性。心脏超声斑点追踪技术测量左心房应变可实现更精确地反映左心房的功能和结构改变,可更加敏感的反映心力衰竭早期左心系统性改变。本文从病理生理学及检测方法上探讨了左心房应变在HFmrEF患者中的临床应用及展望,以期帮助医生提高对HFmrEF发病机制与临床特征的理解,有助于制定更有效的诊疗策略。

大鼠心脏缺血再灌注后发生复杂室性心律失常对左心室功能的影响

目的探讨心脏缺血再灌注后发生复杂室性心律失常对左心室功能的影响。方法雄性(Sprague Dawley,SD)大鼠按随机数字表法分成3组:心肌梗死再灌注A组、延迟再灌注B组和假手术对照组,每组至少12只。观察并记录再灌注后及术后3 d内大鼠心律失常情况。术后3 d行超声检查评估大鼠左心室功能;Masson′s染色评估及TUNEL染色检测细胞凋亡。结果再灌注A组和延迟再灌注B组每搏射血量、射血分数、左心室内径缩短率和心排血量较对照组明显下降,差异有统计学意义(P<0.05)。复杂室性心律失常主要表现为室性期前收缩二联律或短阵室性心动过速。再灌注A组和延迟再灌注B组复杂室性心律失常发生率比较,差异无统计学意义[33%(4/12)vs.50%(6/12),P=0.41]。再灌注后并发室性心律失常可致左心室收缩功能进一步下降:收缩末直径和容积增加(P=0.004、P=0.005);每搏射血量、左心室射血分数、内径缩短率和心排血量均显著减低(P=0.038、P<0.001、P=0.001、P=0.01),差异均有统计学意义。Masson′s染色可见并发心律失常亚组大鼠心肌纤维断裂范围大且伴明显纤维化,TUNEL染色示细胞凋亡在再灌注并发室性心律失常亚组大鼠中均增多。结论心肌梗死再灌注后并发复杂室性心律失常可致左心室收缩功能进一步下降;同时伴有更加明显的心肌细胞萎缩、细胞凋亡和组织纤维化。

冠状动脉粥样硬化性心脏病患者动脉粥样硬化性狭窄的临床特点分析

目的分析颈动脉粥样硬化性狭窄(carotid artery stenosis,CS)与冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的关系,探讨两者共患的临床特点。方法 102例经冠状动脉造影确诊为冠心病的患者住院期间行双侧颈动脉超声检查,根据冠状动脉狭窄累及情况分为单支、两支(含左主干病变)和三支病变组,以CS≥70%为切分点,比较CS在不同亚组间的发病情况及特点;采用多因素Logistic回归分析分析年龄、性别、原发性高血压(高血压)、糖尿病、吸烟、脑卒中病史、血脂浓度、体质量指数、左主干病变和冠状动脉多支病变与CS的关系。结果 102例冠心病患者中有36例CS≥70%,发生率为35.3%。CS的发生率随冠状动脉病变程度加重而增加(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示只有性别和冠状动脉多支病变是CS的独立危险因素(P<0.05)。结论冠心病患者伴发CS与冠状动脉病变严重程度相关,冠状动脉多支病变患者应常规进行颈动脉超声筛查。

双心室流出道疏通术治疗复杂儿童梗阻性肥厚型心肌病1例

患儿男性,14岁,因“经皮室间隔心肌化学消融术后9年,劳力性胸闷5个月余”于2022年1月5日至我院门诊就诊。9年前因“发现梗阻性肥厚型心肌病4年余”在我院心血管儿科就诊,诊断为梗阻性肥厚型心肌病、二尖瓣反流(轻-中度),于2013年11月13日行经皮室间隔心肌化学消融术(无水乙醇)+临时起搏器植入术。术中导管测压提示左心室流出道压差由86 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)降至14 mmHg。但术后复查超声心动图提示室间隔厚度34 mm,左心室后壁12 mm,左心室流出道狭窄,最窄处内径8.1 mm,最大流速4.1 m/s,压差67 mmHg,二尖瓣轻度反流。因患儿症状明显改善,嘱定期复查。随访中左心室流出道压差波动于60~80 mmHg。5个月前开始出现活动耐量下降,爬梯或步行后易疲累,至我院就诊,2022年1月20日我院超声心动图示室间隔明显增厚,舒张期29 mm,收缩期47 mm,左心室流出道重度梗阻,流速4.3 m/s,压差73 mmHg,二尖瓣轻度反流。门诊予美托洛尔(12.5 mg,2次/d),患儿服药后症状无明显改善甚至有加重。遂于2022年5月12日再次就诊入院,诊断为梗阻性肥厚型心肌病,经皮室间隔心肌化学消融术后,心功能纽约心脏病学会分级Ⅲ级。

胸腔镜经二尖瓣室间隔心肌切除术治疗左心室中部梗阻的肥厚型心肌病的早期效果

目的探讨胸腔镜经二尖瓣室间隔心肌切除术治疗左心室中部梗阻的肥厚型心肌病的早期手术效果。方法回顾性收集2020年4月至2021年7月在广东省人民医院心外科接受胸腔镜经二尖瓣室间隔心肌切除术治疗的10例左心室中部梗阻的肥厚型心肌病患者的临床资料,男性7例,女性3例,年龄(52.0±16.4)岁(范围:18~68岁),欧洲心血管手术危险因素评分系统Ⅱ预测手术病死率[M(IQR)]为1.78%(1.20%)(范围:0.96%~4.86%)。采用配对t检验、配对Wilcoxon检验或Fisher确切概率法比较手术前后左心室流出道峰值压差、室间隔最大厚度、二尖瓣前叶收缩期前向运动等超声心动图指标,记录围手术期和随访期间的并发症发生情况。结果全组患者均成功完成手术,无中转正中开胸、无室间隔穿孔或心脏破裂。全组患者无围手术期死亡,未发生永久性起搏器植入、再次开胸止血、低心排血量综合征、卒中和多器官功能障碍综合征等严重并发症。与术前相比,术后室间隔厚度减小[(10.3±1.7)mm比(22.1±4.0)mm,t=-10.693,P<0.01],左心室流出道压差峰值降低[12.3(11.5)mmHg比(81.7±21.1)mmHg,Z=-2.805,P<0.01;1 mmHg=0.133 kPa],有效解除了左心室流出道梗阻。结论胸腔镜经二尖瓣室间隔心肌切除术治疗左心室中部梗阻的肥厚型心肌病可获得较好的早期效果。

全胸腔镜经二尖瓣行室间隔心肌切除术治疗室间隔酒精消融术后复发左室流出道梗阻

目的初步探讨全胸腔镜经二尖瓣室间隔心肌切除术治疗室间隔酒精消融术后复发左室流出道梗阻的手术策略及临床疗效。方法回顾性分析广东省人民医院心外科2020年7月—2021年7月因室间隔酒精消融后复发左室流出道梗阻患者的临床资料。术前患者均进行心脏超声、心脏磁共振成像、心脏CT、3D建模与打印技术的评估,并根据多模态影像学评估制定个性化手术策略,于数字模型上进行可视化探查并在打印模型上进行模拟手术切除,再行全胸腔镜经二尖瓣室间隔心肌切除术。结果共纳入2例患者,均为女性,年龄分别为62岁和64岁。2例患者均成功接受全胸腔镜经二尖瓣室间隔心肌切除术,主动脉阻断时间分别为96 min和85 min,术后左室流出道梗阻即刻解除(左室流出道峰值压差分别由100 mm Hg降至4 mm Hg和由84 mm Hg降至6 mm Hg),二尖瓣反流明显改善。2例患者均未出现Ⅲ度房室传导阻滞,无需植入永久起搏器,且顺利出院,无术后并发症发生。结论对室间隔酒精消融术后复发左室流出道梗阻的患者,结合多模态影像学评估及3D建模与打印技术的个性化全胸腔镜经二尖瓣室间隔心肌切除术临床效果良好,能准确切除肥厚室间隔心肌,同时避免如室间隔穿孔或Ⅲ度房室传导阻滞等严重并发症。

胸腔镜下室间隔心肌切除术同期行改良迷宫手术治疗肥厚型梗阻性心肌病合并心房颤动的临床疗效

2019年6月至2020年9月, 共5例合并心房颤动的肥厚型梗阻性心肌病患者在广东省人民医院接受胸腔镜下室间隔心肌切除术和改良迷宫手术, 全为男性, 中位年龄56(51)岁。全组手术顺利, 无中转开胸, 无围手术期死亡。术后左心室流出道峰值压差5.2(4)mmHg[0.6916(0.532)kPa], 全组无二尖瓣收缩期前向运动征, 4例患者成功转窦性心率。随访16.98(12.88)个月, 心电图示4例患者维持窦性心律。胸腔镜下行室间隔心肌切除术同期行改良迷宫手术既能有效解除患者左心室流出道梗阻, 也能有效治疗心房颤动。

开胸与胸腔镜室间隔扩大心肌切除术治疗肥厚型梗阻性心肌病老年患者疗效比较

目的探讨老年肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)患者行胸腔镜下室间隔扩大心肌切除术的临床疗效。方法回顾性分析2019年4月至2021年8月36例HOCM老年患者行室间隔扩大心肌切除术治疗的资料,其中胸腔镜下20例和正中开胸下16例,比较2组手术结局、超声心动图和随访结果。结果胸腔镜组患者的心内切口数量显著少于正中开胸组(P=0.001),通气时间≤24 h高于正中开胸组(75.0%和31.2%,P=0.017)。胸腔镜组患者无住院死亡,1例置换二尖瓣生物瓣时发生左室破裂遂转正中开胸,术后发生低心排综合征但顺利康复出院。正中开胸组1例住院死亡,2例发生低心排综合征,1例因出血再次开胸。两组患者均无室间隔穿孔或Ⅲ度房室传导阻滞发生。两组患者术后室间隔厚度均显著减少[胸腔镜组:(19.2±3.5)mm和(11.3±2.2)mm(t=8.531,P<0.001);正中开胸组:(19.9±3.9)mm和(13.1±2.6)mm(t=5.664,P<0.001)],有效解除了左室流出道梗阻[胸腔镜组:(96.2±32.9)mmHg和(8.2±3.4)mmHg(t=11.894,P<0.001);正中开胸组:(83.2±40.9)mmHg和(13.3±19.3)mmHg(t=5.997,P<0.001)]。胸腔镜组随访(13.5±8.8)个月,无患者发生并发症;正中开胸组随访(15.8±9.4)个月,1例术后残余梗阻,再次住院行室间隔酒精消融术后出现完全性房室传导阻滞。结论HOCM老年患者行胸腔镜下室间隔扩大心肌切除术可获得与正中开胸入路相似的治疗效果与安全性,术后更早拔除气管插管,如同期处理二尖瓣还可减少心内切口数量。

全胸腔镜与正中开胸手术治疗肥厚型梗阻性心肌病的倾向性评分匹配分析

目的通过对比正中开胸改良Morrow手术,探索全胸腔镜下经左房二尖瓣入路心肌切除术(totally endoscopic transmitral myectomy,TETM)治疗符合手术指征的肥厚型梗阻性心肌病(hypertrophic obstructive cardiomyopathy,HOCM)患者的有效性、安全性。方法本研究选取2019年我院收治的符合手术指征的HOCM 38例患者,其中女24例、男14例,年龄56(44~68)岁。根据手术方式,将其分为TETM组18例,传统正中开胸组20例。应用倾向性评分匹配筛选合适病例后,对两组患者资料进行对比分析。结果两组均无死亡,无室间隔穿孔、左室流出道残留梗阻和Ⅲ度房室传导阻滞。倾向性评分匹配后,相对于传统正中开胸手术,TETM组在住ICU时间[(41.5±5.0)h vs.(53.0±24.0)h,P=0.620],呼吸机使用时间[(19.5±9.2)h vs.(38.0±24.0)h,P=0.463],体外循环时间[(190.7±45.6)min vs.(156.0±70.7)min,P=0.627],主动脉阻断时间[(100.1±25.3)min vs.(94.5±57.3)min,P=0.915],左室流出道压差[(17.0±1.4)mm Hg vs.(5.0±0.5)mm Hg,P=0.053],左房前后径[(37.0±1.3)mm vs.(40.0±0.7)mm,P=0.090],室间隔厚度[(12.5±0.7)mm vs.(13.0±1.4)mm,P=0.712],左室后壁厚度[(10.0±1.4)mm vs.(10.5±2.1)mm,P=0.811],左室舒张末期内径[(43.5±3.5)mm vs.(46.0±4.2)mm,P=0.589],二尖瓣反流程度(1.0±0.2 vs. 0.7±0.5,P=0.500)等方面差异均无统计学意义。随访(6±3)个月,无死亡患者,TETM组1例因二尖瓣A3区撕裂,术后3个月行再次二尖瓣成形术。结论 TETM是一种安全有效的术式,能很好地暴露中部梗阻部位的室间隔,并能有效消除左室流出道梗阻引起收缩期二尖瓣前叶前向运动综合征相关的二尖瓣反流。