优维显心血管造影对先心病患儿肾功能的影响

为了解非离子造影剂化维显对先心病患儿肾功能的影响，对52例接受心血管造影的患儿，在造影前后观察尿量、尿常规、血肌肝、尿素氮、血尿酸及血钾，均无明显变化（P＞0．05）。证实使用化维显进行心血管造影，总量＜4ml／kg是安全、可靠的。

血管内超声指导急性冠脉综合征临界病变介入治疗临床研究

目的探讨血管内超声指导下急性冠脉综合征(ACS)临界病变介入治疗疗效,评价血管内超声(IVUS)在急性冠脉综合征临界病变介入治疗中的作用。方法ACS经冠状动脉造影显示狭窄程度在40%～70%的临界病变患者,根据IVUS测定的罪犯病变最小血管腔面积小于4mm2作为介入干预的标准,31例行介入干预的患者作为病例组。测量该组患者支架扩张前、扩张后和高压球囊再次扩张后的最小管腔直径、最小管腔面积、总截面积、斑块面积和面积狭窄率,观察扩张后支架是否贴壁。同期未行IVUS检查而行介入干预的临界病变患者31例作为对照组。所有入选患者于入选后的第1、3、6和12月给予临床随访,记录患者不良事件(再发心绞痛、心肌梗死、再次血运重建、死亡)情况。于第10～12月行CAG和IVUS检查,观察支架内膜增生情况及有否支架内血栓征象。以CAG或IVUS显示支架置入成功并随访期间无心血管事件(心肌梗死、靶病变再次冠脉成形术以及心衰或死亡)发生为手术成功。结果病例组31例患者的32处靶病变支架植入成功后行IVUS检查提示28处(87.5%)支架存在贴壁不完全。再次以更高的压力(18～20atm)或换用另一高压球囊扩张,最终均达到了IVUS支架植入理想标准。术中未见与冠脉介入和IVUS相关的并发症。术后10～12个月病例组22例患者行CAG和IVUS复查,CAG结果无一例患者出现支架内再狭窄。IVUS结果未发现局部支架内血栓征象,支架内均有不同程度的内膜增生,增生内膜负荷量无统计学差异。最小支架内管腔面积与第一次植入支架相比差异亦无统计学意义[(10.12±1.15)mm2vs(8.98±2.12)mm2,P>0.05]。对照组31例支架植入后CAG提示贴壁良好。术后3～6月3例患者临床出现心绞痛,CAG结果提示3例患者出现再狭窄,IVUS检测结果这3例患者均存在支架贴壁不良。结论IVUS比CAG能更有效地指导ACS临界病变支架的植入和实时评价手术效果;在IVUS指导下的高压力(18～20atm)球囊后扩张可使87.5%贴壁不良的病变进一步得到改善。IVUS指导的ACS临界病变支架植入获得较高的即时成功率和远期成功率。

自膨式介入肺动脉瓣经胸植入术早期疗效的前瞻性临床研究

目的评估使用国产自膨式瓣膜(Salus^(TM))行经胸肺动脉瓣植入术治疗中重度肺动脉瓣反流的早期结果。方法前瞻性纳入2021年9月2日—2022年11月25日在广东省人民医院行经胸肺动脉瓣植入术患者,对术后早期并发症发生情况、瓣膜及心脏功能改善情况等进行总结分析。结果共纳入患者25例,其中男16例、女9例,平均年龄(24.5±1.5)岁,平均体重(57.0±3.0)kg。经CT血管成像测得25例患者术前近主肺动脉分叉处、主动脉中段较狭窄处、近右心室流出道瓣膜处收缩期平均直径分别为(31.8±7.4)mm、(30.6±5.9)mm、(38.4±8.0)mm。所有患者均成功植入瓣膜,术后早期未出现死亡、冠状动脉压迫、支架断裂、瓣膜移位、感染性心内膜炎等严重并发症。与术前相比,术后左心房和右心房上下径指数、右心室流出道前后径指数均明显降低;三尖瓣和肺动脉瓣反流程度均明显减轻,反流面积指数明显降低,以上差异均有统计学意义(P<0.05)。结论使用国产自膨式肺动脉瓣(SalusTM)行经胸肺动脉植入术,治疗严重肺动脉瓣反流的早期效果良好,长期效果还需大样本长期随访结果验证。

国产自膨式介入肺动脉瓣支架经胸植入术治疗肺动脉瓣反流的前瞻性队列研究

目的探索自膨式介入肺动脉瓣支架(SalusTM)经胸植入术治疗右心室流出道功能不全合并重度肺动脉瓣反流患者术后1年结果。方法按严格的入组、随访标准,前瞻性纳入2021年9月2日—2023年7月18日广东省人民医院行经胸肺动脉瓣支架植入术患者,并分析患者的临床资料。结果共纳入38例肺动脉瓣重度反流患者,其中男23例(60.5%)、女15例(39.5%),平均年龄(24.08±8.12)岁,平均体重(57.66±13.54)kg。患者术前平均右心室舒张末期容积指数(right ventricular end-diastolic volume index,RVEDVI)和右心室收缩末期容积指数(right ventricular end-systolic volume index,RVESVI)分别为(151.83±42.84)mL/m^(2)和(83.34±33.05)mL/m^(2)。所有患者均成功行经胸自膨式肺动脉瓣支架植入术,其中3例(7.9%)患者术中出现瓣膜支架移位。围术期并发症包括术后下壁心肌梗死1例(2.6%),术后伤口愈合不良1例(2.6%)。中位随访时间12.00(6.00,17.50)个月。随访期间,无死亡或再干预患者,无复发肺动脉瓣重度反流患者,3例(7.9%)患者出现胸闷、胸痛,1例(2.6%)出现频发性室性早搏。与术前相比,患者术后6个月、术后1年右心房上下径、右心室上下径、三尖瓣环收缩期位移均显著减小,肺动脉瓣反流程度改善(P<0.01)。与术前相比,术后1年RVEDVI和RVESVI分别降至(109.51±17.13)mL/m^(2)和(55.88±15.66)mL/m^(2)(P<0.01)。结论自膨式肺动脉瓣支架经胸植入术治疗重度肺动脉瓣反流安全、有效,患者术后1年显示出良好的临床和血流动力学结果。

定量血流分数对冠状动脉血流动力学的评估价值

目的探讨在血流储备分数(fractional flow reserve,FFR)≤0.80时定量血流分数(quantitative flow ratio,QFR)评估冠状动脉血流动力学的准确性。方法回顾性分析2017年1月12日至2018年3月7日期间在广东省人民医院因怀疑冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)而进行冠状动脉造影检查的患者的临床资料,调取出已经进行FFR检查的患者52例,分析人员在盲法下分析血管的QFR与定量冠状动脉造影(quantitative coro⁃nary angiography,QCA)的数值。采用Clopper-Pearson计算QFR与FFR的相关性;以FFR为“金标准”,计算QFR与QCA的诊断准确率、敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值。使用SPSS软件,绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线并计算曲线下面积,探讨QFR在冠状动脉血流动力学方面的临床价值。结果共有52例患者(52条血管)入选了本研究,以FFR的数据为“金标准”,QFR的同阴性和同阳性诊断准确率明显高于QCA,差异有统计学意义[83.3%(95%CI:72.2~92.6)vs.61.1%(95%CI:48.1~74.1),P=0.005]。QFR的敏感性和特异性均高于QCA,差异有统计学意义(敏感性:85.7%vs.57.1%,P<0.05;特异性:87.5%vs.67.7%,P<0.05)。QFR的阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比和阴性似然比分别为81.8%、90.0%、6.86和0.16;QCA的阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比和阴性似然比分别为54.5%、70.0%、1.77和0.63。QFR的ROC曲线下面积大于QCA(66.8 vs.47.2),提示QFR的诊断效能比QCA更高。Clopper-Pearson计算QFR与FFR之间的相关系数是0.79(P<0.01)。结论QFR和FFR在诊断冠状动脉血流动力学之间有很好的相关性,QFR对冠状动脉狭窄的诊断准确性高于QCA,在冠状动脉血流动力学诊断方面具有临床应用价值。

亚洲首次应用TriGUARD3在经导管主动脉瓣置换术中进行脑栓塞保护二例

1临床资料病例1,男性,63岁,因“气促1周”入院。查体:主动脉瓣听诊区可闻及Ⅳ级收缩期杂音,超声心动图证实为重度二叶式主动脉瓣(BAV)狭窄,主动脉瓣峰值流速6.0 m/s,平均跨瓣压差95 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),主动脉瓣瓣口面积0.48 cm2。患者诊断为重度BAV狭窄。

多排螺旋CT在PA／VSD／MAPCAs诊治中的价值

目的探讨多排螺旋CT在肺动脉闭锁合并室间隔缺损、体肺动脉侧支血管围术期的应用价值。方法2004年4月到2006年1月，56例肺动脉闭锁合并室间隔缺损、体肺动脉侧支血管病人中男35例，女21例；年龄最小7d，最大21岁。其中40例接受多排螺旋CT检查。21例接受手术治疗，包括早期2例单纯行术前心血管造影检查，后期19例单纯行术前多排螺旋CT检查。根据多排螺旋CT检查结果，确定侧支血管起源及走行，计算全肺动脉指数。结果行多排螺旋C=11检查者均顺利完成扫描过程，无并发症。21例手术病儿中，18例全肺动脉指数大于150mm^2/m^2，1例小于103mm^2/m^2，其余2例介于100～150mm^2／m^2间。术后早期死亡3例。术式包括：根治术、单纯肺血管单一化、肺血管单一化及右心室流出道重建、主动脉一肺动脉分流术及双向Glenn术。结论根据多排螺旋CT结果，可以准确定位侧支血管的起源及走行；与经胸超声心动图相结合，可综合判断病儿心血管畸形发育状况；通过计算全肺动脉指数，能合理选择术式。