高血压大鼠ACE2的表达及其与一氧化氮相关性分析

目的探讨血管紧张素转换酶2(ACE2)在自发性高血压大鼠(SHR)中的表达情况并对其与血清一氧化氮(NO)水平作相关性分析。方法分别采用实时荧光定量PCR,Northern印迹以及免疫印迹技术测定心、肾组织中ACE2的mRNA与蛋白表达情况,同时用硝酸还原酶法检测血清NO含量。结果与WKY对照组相比,SHR大鼠心、肾组织中ACE2的mRNA和蛋白表达均明显下降(ACE2/GAPDH mRNA拷贝数比值为:心脏0·043±0·012vs1.291±0·619;肾脏0·051±0·016vs0·914±0·433,P均<0·01;蛋白相对OD值为:心脏0·729±0·046vs1±0·053;肾脏0·734±0·063vs1.005±0·05,P均<0·01),同时出现血清NO浓度下降[(24.3±8.0vs78.4±27.9)μmol/L,P<0·01)。相关分析发现,大鼠血清NO水平与心、肾组织中ACE2/GAPDH的mRNA拷贝数比值呈正相关(r=0·610,0·521,P均<0·05),而与血压水平则呈负相关(r=-0·656,P<0·05)。结论SHR大鼠心、肾组织中ACE2的mRNA和蛋白表达均明显下降,很可能与体内NO水平降低及血压上升有关。特异性影响ACE2转录和表达的药物将对高血压病的防治有重要的临床应用价值。

应重视冠脉介入围术期水化预防对比剂急性肾损伤个性化方案

随着介入技术的全面普及,对比剂使用量也呈迅猛增长趋势,对比剂相关急性肾损伤(CA-AKI)的防治将面临严峻挑战。从病理生理机制上分析,对比剂相关急性肾损伤主要包括以下直接和间接肾损伤及血流动力学障碍。首先,在血管内暴露对比剂会导致短暂的全身血管舒张,导致肾血管床的强烈收缩。肾髓质外血管收缩有较低的基线氧张力,导致氧供需不匹配及肾小管缺血性损伤。第二,对对比剂引起的肾小管上皮细胞有直接毒性作用。再次,对比剂的使用导致活性氧(ROS)的产生,这将加速肾小管细胞损伤。但新近研究表明,未经过精准评估的过量水化策略不但不能有效降低CA-AKI发生率,还会导致严重不良事件发生风险增加。基于以上前景,探索个体化、高效、低成本、易推广的个体化水化治疗方案具有重大临床意义。

疾病不确定感对初诊高血压患者降压疗效及服药依从性的影响

目的观察疾病不确定感对初诊高血压患者降压疗效及服药依从性的影响,研究其规律性。方法选择2008年1—12月新检出的133例高血压患者,采用Missals疾病不确定感量表和Morisy服药依从性调查问卷进行评估,观察患者治疗前后血压值、疗效和服药依从性等指标。结果疾病不确定感量表得分偏高组平均年龄高于得分偏低患者;治疗后血压平均值和疗效各指标较得分偏低组差(P<0.05);服药依从性各指标低于得分偏低患者(P<0.05)。结论初诊高血压患者的疾病不确定感明显影响患者的治疗效果及服药依从性。护理人员应注意对初诊高血压患者进行不确定感评估,为患者提供各种相关知识和信息支持,降低患者疾病不确定感,从而提高其治疗的依从性和效果。

冠状动脉旁路移植术后患者使用临时起搏器的安全管理

总结35例住院行冠状动脉旁路移植术后使用临时起搏器患者的安全管理,包括系统化培训护士的起搏器专科护理知识与技能;设计应用《起搏器交接记录表》实行床边交接班;应用《术后告知书》和温馨提示卡对患者和家属进行宣教;使用临时起搏器的患者外出检查,必须通过管床医生的评估并同意:从而降低了患者的不良事件发生率,如未及时调整起搏器参数、阳极与中接线衔接不紧或折叠、起搏器缺乏保护盖使参数有变动等情况,确保患者使用临时起搏器的安全、有效,促进患者的康复。

非探病时间陪人管理的探讨

目的 探讨非探病时间加强陪人管理的有效方法.方法 通过分析住院病人高陪住率的影响作用,采取加强非探病时间对陪人管理的一系列措施：制定探视制度,加强宣教,加强沟通,齐抓共管,加强质控,提高素质.结果 陪人总数从（40.0±2.8）下降到（9.7±2.0）,x2=47.683;出院患者满意度从（95.50±1.41）提高为（98.17±1.21）,x2=7.879,而患者及家属投诉由26宗变为2宗;基本无家属在病房门外等候.结论 落实基础护理,护士的主动服务可以有效降低探视率,加强相互间的沟通,可有效控制非探病时间的陪人数,值得临床推广.

经皮穿刺球囊肺动脉瓣成形术中压力心电监护及处理

本文报道28例经皮穿刺球囊导管肺动脉瓣成形术(PBPV)中心电、压力改变。84次球囊扩张过程中出现15类心电图改变,以室性心律失常为多见。右心室压力自扩张前的13.30±5.49/0.86±0.44kPa(99.8±41.2/6.435±3.333mmHg),升为25±8.34/1.31±0.74kPa (187.6±62.6/9.825±5.547mmHg);主动脉压力自16.8±2.89/9.86±1.73kPa(126±21.7/73.9±13.0mmHg)降至9.2±3.35/5.96±2.16kPa(69.0±25.1/44.7±16.2mmHg)。心电压力监测对及时处理PBPV术中心电压力改变极其重要。

1例一站式经导管主动脉瓣置换术联合胸主动脉腔内修复术老年患者的护理

报道1例一站式经导管主动脉瓣置换术联合胸主动脉腔内修复术老年患者的护理体会,患者术后停留右颈临时起搏导管及右颈三腔中心静脉导管,2条导管在同一部位,增加了护理的难度,防脱管是首要问题;患者此次手术是一站式微创手术,是2个微创手术叠加在一起进行,由于经导管主动脉植入器械的外径较粗,增大了手术的难度和风险,术中术后防止血压过低,保证肾脏血流灌注,严密观察尿量,术后密切观察病情、血压及心率变化,注意听诊心音,行床旁心电图检查,术前术后严密观察患者神志、表情、对答情况、肢体肌力及肢体感觉、足背动脉搏动情况,预防肾功能损害、冠脉开口堵塞、血管并发症、出血、瓣周漏、脑卒中或脊髓缺血引起迟发型截瘫等并发症的发生。经过医护团队的精心治疗及护理,患者术后预后良好,无并发症发生,顺利康复出院。

1例老年腹主动脉瘤腔内修复术后急性髂动脉闭塞并发横纹肌溶解综合征患者的护理

腹主动脉瘤是指各种原因造成的腹主动脉呈瘤样扩张,管壁局部薄弱,张力减退后产生的永久性、局限性扩张或膨出,通常直径增大50%以上是临床上较为常见的一种的疾病,主要发生于60岁以上的老年人,男女之比为10∶3[1]。腹动脉瘤腔内修复术(endovascular aneurysm repair,EVAR)因独特的理念与优势迅速成为目前腹主动脉瘤治疗的首选方式[2-4]。虽然腔内修复术具有并发症小、创伤小、恢复快等优点,但年龄较大、身体各项机能下降以及术中、术后等一些因素也会导致患者发生一些并发症,但横纹肌溶解综合征并不是腹主动脉瘤EVAR术后常见的并发症。横纹肌溶解综合征(rhabdomyolysis syndrome,RM)是多种因素(如感染、创伤、药物、挤压、中毒、中暑、肿瘤等)引起的以横纹肌细胞破坏、大量液体丢失、毒素释放、电解质紊乱、酸碱平衡失调,以及导致急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)等严重并发症的临床症候群[5]。2019年本科室成功救治了1例腹主动脉瘤腔内修复术后急性髂动脉闭塞并发横纹肌溶解综合征患者,现将护理体会报道如下。

综合培训与感控督导在新冠疫情防控中的应用

目的:探讨综合培训与感控督导在新型冠状病毒肺炎疫情防控中的应用效果,为今后医疗机构传染病疫情救治一线医务人员防护安全措施提供参考。方法:构建包括成立感控督导小组、综合培训与考核、无缝隙动态监控与指导防护方案。结果:自2020年1月24日至今,护理部调配感控护士20名参与感控督导,医务人员防护合格率得到明显提高,目前无一例医务人员感染。结论:综合培训与感控督导方案的应用有助于疫情时期医务人员的安全,值得在临床推荐。