颅内动脉瘤破裂后在基层医院的处理

目的探讨颅内动脉瘤破裂后在基层医院的处理措施。方法收集我院2010年1月～2013年2月就诊的颅内动脉瘤破裂出血患者25例,均给予绝对卧床休息,严密监测生命体征,保持呼吸道及大便通畅,控制血压,降低颅内压,防治脑血管痉挛,抗纤溶治疗及腰大池持续引流脑脊液等治疗措施。结果 25例患者中2例患者治疗无效死亡;18例患者经保守治疗后症状缓解转上级医院进一步手术治疗,随访证实10例患者恢复良好,7例患者遗留轻度肢体功能障碍,1例复发死亡;另5例患者因经济原因拒绝转上级医院,经治疗症状改善后自行出院,随访1年,4例患者死于再出血,1例患者暂无再出血发生。结论内科保守治疗联合腰大池持续引流脑脊液可有效缓解颅内动脉瘤破裂患者的临床症状及体征,为延期手术患者争取时间。

腹腔镜下保胆取石术治疗胆囊结石的效果及安全性分析

目的探讨腹腔镜下保胆取石术治疗胆囊结石的效果及安全性分析。方法回顾性分析怀集县人民医院采用腹腔镜下保胆取石术治疗胆囊结石168例患者临床资料(观察组),同期选择80例采用腹腔镜下胆囊切除术患者进行对照研究,比较两组患者的疗效及并发症情况。结果观察组患者手术时间、术后肠蠕动恢复时间、术后饮食恢复时间及住院时间均显著短于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);两组患者感染、肠梗阻、盆腔积液、腹腔出血的发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),观察组患者的结石残留率及总计并发症发生率均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜下保胆取石术与腹腔镜下胆囊切除术比较具有手术时间短、术后恢复快、住院时间短及总计并发症发生率低等特点,且具有较高的安全性,利于患者的术后康复。

肝胆结石102例再次手术的临床分析及治疗

目的:探讨肝胆结石的相关因素以及怎样提高再次手术质量,降低复发率。方法:102例肝胆结石再次手术患者根据其具体病情给予合适的手术方式治疗。结果:患者均顺利完成手术,但不同类型的患者其两年复发率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:为了降低复发率,应根据患者病情,综合多种因素,制定出适合患者的手术方案并规范实施。

集束化干预策略降低高血压脑出血开颅术后患者肺部感染的效果

目的探讨集束化干预策略降低高血压脑出血开颅术后患者肺部感染的效果。方法按人院时间为界限，将122例高血压脑出血开颅术后患者按照数字表法分为对照组和观察组，每组61例；对照组给予常规干预，观察组实施集束化护理干预，比较两组患者肺部感染发生率及肺部感染持续时间。结果观察组肺部感染发生率为8．20％，显著低于对照组的21．31％（χ^2=4．1709，P〈0．05），观察组肺部感染持续时间明显短于对照组（t=5．0040，P〈0．05），观察组总满意度为100．00％，显著高于对照组的79．71％（χ^2=10．4178，P〈0．05）。结论集束化干预可降低高血压脑出血患者开颅术后肺部感染的发生率，有效地控制肺部感染时间，提高护理满意度，为临床上护理开颅术后患者提供更科学的理论依据，值得在临床推广应用。

超声波弹道碎石清石系统治疗胆石症24例分析

目的探讨EMS第三代超声波弹道碎石清石系统治疗胆石症的可行性与效果。方法回顾分析EMS第三代超声波弹道碎石清石系统与腹腔镜及经皮肾镜/输尿管镜联合应用治疗24例胆石症临床病例资料。结果 6例保胆手术患者,均1次取石成功。18例腹腔镜胆总管探查手术中12例1次取尽结石,4例中转开放手术1次取尽结石,仅2例结石无法一次取尽,1个月后,用同样方法再次取石,全部取尽。本组患者超声碎石取石成功率100%,手术时间90-240 min,平均165 min。住院时间5-10天,平均7.5天,术中出血量50-100 ml。术后未发生感染、出血或胆漏等并发症。24例患者均在术后2-12月来院复查,B超检查提示保胆手术患者的胆囊收缩功能良好,胆囊壁无水肿,肝内外胆管未见结石复发。结论恰当选择超声探针与经皮肾镜/输尿管镜搭配,EMS第三代超声波弹道碎石清石系统与腹腔镜联合应用治疗胆石症,能取得比较好的效果,而且操作简单、术中出血量少、手术时间较短、病人痛苦小、术后不良反应少。

超声波弹道碎石清石系统治疗胆石症24例临床分析

目的 探讨EMS第三代超声波弹道碎石清石系统治疗胆石症的可行性与效果.方法 对EMS第三代超声波弹道碎石清石系统与腹腔镜及经皮肾镜/输尿管镜联合应用治疗24例胆石症临床资料分析.结果 6例保胆手术患者,均1次取石成功.腹腔镜胆总管探查手术12例术中1次取尽结石,4例中转开放手术1次取尽结石,仅2例结石无法一次取尽,1个月后,用同样方法再次取石,全部取尽.本组患者超声碎石取石成功率100%,手术时间90～240min,平均165min.住院时间5～10天,平均7.5天,术中出血量50～100 ml.术后未发生感染、出血或胆漏等并发症.24例患者均在术后2～12个月来院复查,B超检查提示保胆手术患者的胆囊收缩功能良好,胆囊壁无水肿,肝内外胆管未见结石复发.结论 恰当选择超声探针与经皮肾镜/输尿管镜搭配,EMS第三代超声波弹道碎石清石系统与腹腔镜联合应用治疗胆石症,能取得比较好的效果,而且操作简单、术中出血量少、手术时间较短、病人痛苦小、术后不良反应少.

应用骨外固定器治疗下肢骨折的术后并发症及其防治

骨外固定器作为骨折固定的一个独特系统,由于其技术上的优点目前已广泛应用于临床。自1990年1月～1998年12月我科应用骨外固定器治疗下肢开放性骨折取得满意疗效,但同时也出现了一些不可忽视的并发症。本文就各种并发症及其防治作一探讨。 临床资料 1.一般资料:本组22例,男17例,女5例;年龄17～75岁,平均44岁。致伤原因:车祸伤13例,重物压伤4例,枪击伤2例,铁棒击伤3例。其中1例为左股骨下段严重开放性骨折并骨缺损;其余均为胫腓骨中下段骨折,且均为第二、三度骨折,1例并发多器官功能不全,2例骨缺损,1例组织缺损。全部病例在伤后10小时内清创、骨折复位及内外固定器固定。 2.手术及固定器材: 清理创口及伤口处理:骨折复位固定前均作创口彻底清创,使用大量的1％新洁尔灭或碘伏、甲硝唑等冲洗或浸泡创面。对软组织损伤严重、伤口污染明显、深部挫伤组织能否成活不易识别者,创面作延期闭合。同时创面作细菌培养。

应用脱水治疗脑出血颅内高压患者的护理干预

目的应用脱水治疗脑出血颅内高压患者的护理干预。方法选择我院于2015年8月～2018年1月间收治的81例脑出血颅内高压患者,均给予基础脱水治疗,按照随机数字表法将患者划分为观察组41例与对照组40例,回顾性分析患者一般资料,评价患者治疗效果、护理满意率、并发症发生率及SAS焦虑评分。结果观察组患者基本痊愈率30例(73.17%),高于对照组18例(45.00%)(χ~2=16.413,P <0.05);观察组患者非常满意31例(75.61%),高于对照组17例(42.50%)(χ~2=22.669,P <0.05)。观察组患者并发症发生率6例(14.63%),明显低于对照组15例(37.50%)(χ~2=13.570,P <0.05)。入院时两组患者SAS评分结果比较差异无统计学意义(t=0.902,P> 0.05);出院时观察组患者SAS评分低于对照组(t=17.740,P<0.05)。结论为脑出血合并颅内高压患者提供脱水治疗同时加强护理干预,可有效提高患者满意率、改善不良情绪,降低并发症发生率,改善疾病预后。

有创动脉压监测对危重症患者病情观察的优势

目的探讨有创动脉压监测对危重症患者病情的观察情况。方法根据随机数字表法将我院2016年6月～2018年2月90例危重症患者分成两组。对照组给予无创动脉压监测,观察组则给予有创动脉压监测。比较两组危重症治疗效果;血压监测平均费用;监测舒张压水平、收缩压水平和平均动脉压水平。结果观察组危重症治疗效果高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);观察组血压监测平均费用高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);观察组监测舒张压水平、收缩压水平和平均动脉压水平高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论有创动脉压监测危重症的应用效果确切,操作安全方便,费用虽然较高,但在患者可接受范围内,对于血流动力学不稳定患者有良好的监护价值,值得推广应用。

老年急性阑尾炎109例诊治体会

老年急性阑尾炎１０９例诊治体会广东省怀集县人民医院普外科（５２６４００）梁朝旭本院从１９８９年１月～１９９５年１月６年间共收治急性阑尾炎１３２０例，其中６０岁和以上的急性阑尾炎１０９例，占８．２６％。现就其诊断及治疗问题讨论如下。１临床资料１．１一般...

护士与重度烧伤患者家属矛盾的原因分析及对策

本文分别从护士与重度烧伤患者家属角度,分析了护士与重度烧伤患者家属之间矛盾的原因,提出更新观念、加强自身修养、有效沟通,运用非语言性交流是解决此矛盾的有效对策。

严重腹部外伤105例的抢救措施探讨

目的探讨严重腹部外伤的抢救措施,提高患者生存率。方法回顾性分析105例严重腹部外伤患者的临床抢救资料。结果 105例患者痊愈96例(91.4%),死亡9例,死亡率为8.6%。结论对于严重腹部创伤患者的抢救,应准确判断病情,及时处理创伤,严密监测,给予有效的后期护理。

国产吻合器在脾切除、门奇断流术中的临床应用

目的探讨国产吻合器在门静脉高压症行脾切除、门奇断流术中的应用及疗效分析。方法选择2002年1月至2008年1月于我院拟行手术治疗的肝硬化门静脉高压症患者189例，分为观察组102例和对照组87例。对照组行单纯脾切除加门奇断流术，观察组在对照组基础上应用吻合器行食管下段部分切除再吻合术。比较两组患者在手术时间、住院时间、围手术期并发症发生率、食管和胃底静脉转归、再出血发生率和生存率等方面的差异。结果观察组的手术时间和住院时间均明显短于对照组（P〈0．05）。术后6个月后经复查纤维胃镜或上消化道钡餐显示，观察组食管胃底静脉曲张消失率明显高于对照组（P〈0．05）。随访3年，观察组患者1、2、3年累计再出血发生率明显低于对照组，而1、2、3年累计生存率则明显高于对照组（P〈0．05）。结论应用国产吻合器操作简单、安全有效，能提高贲门周围血管离断术的彻底性，临床疗效显著。

手术固定治疗多发性肋骨骨折的围术期护理

多发性肋骨骨折严重错位者临床上多主张采用手术固定治疗。总结22例不同病因导致多发性肋骨骨折患者行手术固定的围术期护理。术前对本组患者进行全面评估,给予心理护理、呼吸功能锻炼指导,做好术前用药及疼痛管理。术后观察生命体征,做好并发症的预防和护理,指导正确的康复锻炼,明确出院指导。本组患者术后早期未出现严重并发症,症状明显改善,4～6周出院。

新生儿胃破裂12例诊治体会

目的 探讨新生儿胃破裂的诊断与治疗。方法 回顾性分析12例新生儿胃破裂病例。结果 12例经腹部X线检查发现膈下游离气体,全部经手术探查证实为胃大弯前壁破裂,破裂口长度3～6cm,均作手术修补加腹腔引流,治愈6例,死亡6例。结论 新生儿喂养不当是引起新生儿胃破裂的直接原因,破裂口修补的好坏是手术成败的关键,合理的围手术期综合治疗有助于提高存活率。

乳腺癌保乳加前哨淋巴结活检术患者的护理

目的探讨乳腺癌保乳加前哨淋巴结活检术患者的护理。方法将2015年9月~2017年9月在我院外科行乳腺癌保乳加前哨淋巴结活检术的76例患者随机分为两组,对照组采用常规护理方法,观察组采用综合护理方法,比较两组患者的术后恢复时间、并发症发生率、治疗依从性及护理满意率、术后生活质量。结果观察组术后腋窝引流时间、术后疼痛持续时间、住院时间与对照组相比明显减少,Neer肩关节功能评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组护理后上肢麻木、肿胀、感觉减退、切口感染等并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗依从性及护理满意率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组护理2周后生理职能、生理功能、疼痛、活力、社会功能、精神健康、情感职能、总体健康等SF-36评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论乳腺癌保乳加前哨淋巴结活检术患者采用围术期综合护理效果显著,能有效促进术后康复,减少并发症的发生,加快肩关节功能的恢复,提升术后生活质量,具有积极的临床意义。

中型颅脑损伤患者应用颅内压监测指导阶梯式治疗方法的研究

目的探讨中型颅脑损伤患者应用颅内压(ICP)监测指导阶梯式治疗的临床效果。方法 100例中型颅脑损伤患者,随机分为对照组与观察组,各50例。对照组采用常规治疗,观察组在对照组基础上采用颅内压监测指导阶梯式方法治疗。比较两组患者24 h内格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分及急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、手术患者、重症加强护理病房(ICU)住院时间、6个月后预后情况。结果观察组24 h内GCS评分(10.5±1.5)分高于对照组的(9.7±1.8)分,24 h内APACHEⅡ评分(22.6±5.1)分低于对照组的(24.0±4.1)分,手术患者(10.00%)少于对照组(46.00%),ICU住院时间(7.4±2.5)d短于对照组的(11.1±5.5)d,差异均有统计学意义(P<0.05)。随访6个月后,观察组预后情况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论针对中型颅脑损伤患者应用颅内压监测指导阶梯式疗法,能够明显减少患者开颅例数,缩短患者住院时间,提高患者预后,值得临床推广。

贲门癌69例诊治体会

目的 :提高贲门癌的早期诊断 ,外科治疗水平 ,改善预后。方法 :回顾性分析了 1993年 1月至 2 0 0 3年4月 69例贲门癌患者的外科治疗情况。明确诊断后手术探查除发现有广泛转移者 ,分别给予近端胃部分切除、食管部分切除、全胃切除和合理的消化道重建。结果 :肿瘤切除率为 71% ,3年存活率为 13 % ,5年存活率仅为 8.6%。结论 :贲门癌由于部位的特殊性 ,病理学上多为恶性程度高的低分化弥漫型腺癌 ,诊断较晚。为改善恶劣预后 ,应注意早期诊断和适当的肿瘤切除方法 ,可以降低手术风险 ,减少并发症 。

多模态监测治疗重型颅脑损伤效果分析

目的:探讨多模态监测治疗重型颅脑损伤效果分析。方法:将2017年1月~2019年1月在某院神经外科ICU治疗的70例重型颅脑损伤患者随机分为观察组和对照组,对照组单行常规生命体征监测,观察组行多模态监测,比较两组患者治疗前后的脑氧分压值及颅内压变化、治疗1周内甘露醇用量、治疗前后的脑血流变化、伤后6个月GOS疗效。结果:观察组治疗后72h的脑氧分压值明显高于对照组,而颅内压值明显低于对照组(P<0.05);观察组治疗1周后的甘露醇用量明显少于对照组(P<0.05);观察组治疗1周后的MCA、PCA、ACA、VA、BA均明显高于对照组(P<0.05);观察组伤后6个月GOS良好率明显高于对照组(P<0.05)。结论:多模态监测治疗重型颅脑损伤效果显著,有助于指导临床治疗和用药,促进病情的缓解,改善预后,具有积极的意义。

锥颅血肿引流术微创治疗老年高血压脑出血的疗效及对血清IL-6、hs-CRP和NSE水平的影响

目的探析老年高血压脑出血患者进行锥颅血肿引流术治疗的临床效果及对患者血清IL-6、hs-CRP及NSE水平的影响研究。方法入选我院2013年6月-2014年5月老年高血压脑出血患者86例,根据随机数字表法分为对照组和研究组,每组43例,研究组进行锥颅血肿引流术疗法,对照组进行开颅手术疗法,应用Glasgow昏迷量表评估两组治疗前、治疗后1周的意识状态、手术时间、术中出血量、住院时间等临床指标;比较两组治疗后1周、治疗后1个月的NSE、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、血清白介素6（IL-6）、血肿残余体积、NIHSS评分等临床指标;比较两组治疗后的并发症发生情况。结果研究组治疗1周后的Glasgow昏迷量表评分、手术时间、术中出血量、住院时间等临床指标显著优于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;研究组治疗后1周、治疗后1个月随访检测的NSE、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、血清白介素6（IL-6）、血肿残余体积、NIHSS评分等临床指标显著优于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;研究组治疗后发生应激性溃疡、脑积液、脑疝、再出血、死亡等并发症情况显著低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论老年高血压脑出血进行锥颅血肿引流术疗法,高度微创,促进病情迅速康复,降低并发症,改善NSE水平及血清炎症,临床效果确切,值得临床推广。