县级公立医院绩效管理与改进分析

文章采取调查问卷的方式对广东省惠东县第二人民医院的绩效管理现状进行分析,找出问题,并制定绩效管理制度,提出改进建议。

锁骨钩钢板和克氏针内固定治疗伴有移位的锁骨骨折疗效比较

目的探讨寻求更好的用内固定治疗有移位的锁骨骨折手术方法。方法自2003年6月～2008年6月5年间我们用克氏针内固定法和锁骨钩钢板内固定法治疗伴有移位的锁骨骨折各40例。结果所有骨折均骨性愈合,肩关节功能恢复正常,但5例用克氏针内固定法的骨折延误愈合,而用锁骨钩钢板内固定法的无不良愈合。结论锁骨钩钢板治疗锁骨骨折有明显优势,内固定确实牢靠,特别适用于伴有移位的锁骨骨折的病例,术后可早期活动。

地佐辛应用于腹腔镜子宫切除手术麻醉诱导对循环和应激反应的影响

目的：观察地佐辛用于腹腔镜子宫切除手术麻醉诱导对循环和应激反应的影响，探讨其用于麻醉诱导的合适剂量。方法择期行腹腔镜子宫全切术患者120例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄20～60岁。分为A、B、C、D4组，每组30例。A组予芬太尼5μg／kg，B组予地佐辛0.1mg／kg，C组予地佐辛0.2mg／kg，D组予地佐辛0.3mg／kg。患者均无心、肺疾病，否认有高血压、糖尿病等基础疾病。均不使用术前药物。记录6个时间点：麻醉诱导前（T0）、诱导后气管插管前（T1）、插管完成即刻（T2）、插管后1min（T3）、插管后2min（T4）、插管后5min（T5）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）。记录一次插管成功的时间以及麻醉诱导是否发生呛咳。于相应时间点抽取桡动脉血检测去甲肾上腺素（NE）、肾上腺素（E）和皮质醇（Cor）浓度。结果T2、T3、T4、T54个时点，A、B、C3组MAP高于D组，差异有统计学意义（P＜0.05），A组低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05），A、C两组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。T1时点A组HR高于B、C、D3组，T2、T3、T4、T54个时点，B、C两组高于D组，差异有统计学意义（P＜0.05），A组低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05），A、C两组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。一次插管成功时间D组短于A、B、C3组（P＜0.05）。呛咳反应发生率A组明显高于C组和D组（P＜0.05）。A、B、C3组NE、E、Cor浓度高于D组，差异有统计学意义（P＜0.05），A组低于B、C两组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论0.3mg／kg地佐辛用于腹腔镜子宫切除手术麻醉诱导镇痛效果好，镇静效果满意，不良反应少，缩短了气管插管时间，可安全应用于此类手术。

右美托咪定用于老年人髋关节置换术的效果观察

目的:右美托咪定用于老年人髋关节置换术的效果观察。方法:随机选取2012年3月-2014年6月在本院行髋关节置换术的老年患者60例,并按入院的先后顺序分为A组、B组和C组,每组20例。A组患者静脉泵注4μg/m L右美托咪定10 min后,维持0.2μg/(kg·h);B组静脉泵注4μg/m L右美托咪定10 min后,维持0.4μg/(kg·h);C组静脉注射0.9%氯化钠溶液。观察并记录三组患者在麻醉前后、手术中和手术后的心率(HR)、平均动脉压(MAP)和血氧饱和度(SPO2)水平。记录三组患者的丙泊酚用量和清醒时间。同时,采用视觉模拟评分系统(VAS)对患者清醒时和手术后1 h的疼痛程度进行评分。观察患者手术后不良反应的发生率。结果:麻醉后,B组患者的Sp O2水平显著低于A组和C组,差异有统计学意义(P<0.05);B组患者的丙泊酚用量低于A组和C组(P<0.05);A组患者的VAS评分低于B组和C组(P<0.05);B组患者的低氧血症发生率高于A组和C组(P<0.05)。结论:右美托咪定用于老年人髋关节置换术,镇静效果显著,对呼吸抑制较轻,不良反应少。

阿司匹林与低分子肝素预防髋膝关节手术后下肢深静脉血栓形成效果对比分析

目的:对比分析阿司匹林与低分子肝素预防髋膝关节手术后下肢深静脉血栓形成效果。方法:选取我院2010年3月至2014年3月122例进行髋膝关节手术患者,随机分为对照组和观察组,每组61例患者。其中,对照组61例患者进行髋膝关节手术前后服用阿司匹林;观察组61例患者进行髋膝关节手术前后注射低分子肝素;两组均治疗7d。观察两组患者髋膝关节手术后下肢深静脉血栓形成的差异,用统计学进行分析比较。结果:对照组与观察组患者治疗后下肢深静脉血栓的发生率分别为41.00%、19.67%,观察组患者的下肢深静脉血栓发生率低于对照组,结果具有统计学差异(P<0.05)。结论:阿司匹林与低分子肝素都可降低患者下肢深静脉血栓的发生,但是低分子肝素的作用效果更为明显,更有利于预防手术后下肢深静脉血栓形成。

吻合器痔上粘膜环切术与传统痔疮切除术治疗痔疮的疗效对比

目的对比吻合器痔上粘膜环切术与传统痔疮切除术治疗痔疮的疗效。方法 88例痔疮患者,按随机原则将其分为对照组与研究组,各44例。对照组采用传统痔疮切除术治疗,研究组则采用吻合器痔上粘膜环切术治疗,对比两组患者的手术时间和伤口愈合时间,并观察并发症发生情况。结果对照组的手术时间和伤口愈合时间均长于研究组,并发症发生率高于研究组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论与传统痔疮切除术相比,吻合器痔上粘膜环切术治疗痔疮可有效缩短患者的手术时间和伤口愈合时间,并降低并发症发生率,值得临床推广应用。

腹腔镜下微创疗法治疗胆囊结石合并胆囊炎的临床护理观察

目的:探究腹腔镜下微创疗法治疗胆囊结石合并胆囊炎的临床护理方法。方法:选取70例胆囊结石合并胆囊炎患者作为研究对象,并将其随机分为对照组和观察组,每组35例。对两组患者均实施腹腔镜下微创疗法,给予对照组常规护理,观察组则采取综合护理干预,比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间以及并发症的发生情况。结果:观察组的手术时间、术中出血量和住院时间均少于对照组,并发症发生率也低于对照组,且差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:对采用腹腔镜下微创疗法治疗的胆囊结石合并胆囊炎患者实施综合护理可有效减少其手术时间、术中出血量和住院时间,降低并发症发生率,值得临床推广应用。

老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核感染的临床分析

目的:探讨老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺结核感染的原因及治疗效果。方法:心脏多谱勒超声测定83例住院COPD合并肺结核感染患者治疗前后及同期30例我院离退休健康体检者肺动脉收缩压,并同时采用免疫荧光法测定血浆Hcy水平。结果:COPD合并肺结核感染患者治疗前后肺动脉收缩压、HCY水平明显高于健康体检者,差异有统计学意义(P<0.01);COPD合并肺结核感染治疗后肺动脉收缩压(25.65±7.23)mm Hg(1 mm Hg=0.1333 k Pa)、HCY水平(14.11±5.57 pg/ml)显著低于治疗前(50.01±14.29)mm Hg、(23.38±2.04)pg/ml,差异有统计学意义(P<0.01);相关分析显示COPD合并肺结核感染患者血浆HCY水平与肺动脉收缩压呈正相关,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:高HCY血症是肺动脉高压的危险因素,血浆HCY水平反映了COPD合并肺结核感染患者肺动脉压力增高程度。

不同手术时机腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的效果比较

目的探究不同手术时机腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的效果。方法回顾性分析我院2016年2月~2017年2月应用腹腔镜切除术治疗的82例急性结石性胆囊炎患者资料,将其按照不同的手术时机分为A组(44例,在发病72 h予以腹腔镜胆囊切除术治疗)、B组(38例,在发病超过72 h内予以腹腔镜胆囊切除术治疗),分析治疗结果。结果 A组术后排气时间、平均住院时间均短于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组患者的并发症发生率均低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组患者的中转开腹率[2.27%(1/44)]低于B组[15.79%(6/38)],差异有统计学意义(χ2=4.771,P=0.029<0.05)。结论急性结石性胆囊炎患者在发病72 h内予以腹腔镜胆囊切除术治疗,并发症少,安全性高,可促进患者术后恢复,降低中转开腹率。

阿司匹林与华法林预防髋膝关节手术后下肢深静脉血栓形成研究

目的比较阿司匹林与华法林对髋膝关节手术后患者下肢深静脉血栓形成的应用效果。方法选取于本院进行髋膝关节手术的100例患者,将其随机均分为阿司匹林组和华法林组,两组患者在低分子肝素皮下注射基础上分别应用阿司匹林和华法林进行口服治疗,比较两种药物对下肢深静脉血栓的预防效果。结果华法林组下肢深静脉血栓发生率为10.0%,低于阿司匹林组的16.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。阿司匹林组发生下肢水肿5例,肺栓塞2例,肝肾功能异常3例,不良反应发生率为20.0%;华法林组发生下肢水肿3例,肺栓塞1例,肝肾功能异常2例,不良反应发生率为12.0%,两组不良反应发生率差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于髋膝关节手术患者,与阿司匹林相比,华法林可起到更好的下肢深静脉血栓预防作用,安全性更好,值得临床应用。

米非司酮联合甲氨蝶呤中药保守治疗异位妊娠的临床效果分析

目的探讨米非司酮联合甲氨蝶呤中药保守治疗异位妊娠的临床效果。方法选取本院2011年1月-2014年1月收治的109例异位妊娠患者作为研究对象,均为保守治疗,辩证使用中药并联合米非司酮与甲氨蝶呤治疗。根据血β-HCG水平不同将其分为A组（〈1000 IU/L）39例,B组（1000-2000 IU/L）50例,C组（〈2000 IU/L）20例。经药物治疗后比较3组的治疗效果及临床症状改善情况。结果 3组的阴道停止流血时间、肿块消失时间、腹痛消失平均时间、血β-HCG转阴时间比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。A组的阴道停止流血时间、肿块消失时间、腹痛消失平均时间、血β-HCG转阴时间显著短于B、C组,差异有统计学意义（P〈0.05）。B组的阴道停止流血时间、肿块消失时间、腹痛消失平均时间、血β-HCG转阴时间显著短于C组,差异有统计学意义（P〈0.05）。3组的愈显率比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论米非司酮联合甲氨蝶呤和中药对异位妊娠进行保守治疗效果显著,可有效促进胚胎机化、吸收,消除包块,恢复血β-HCG水平。根据血β-HCG水平进行治疗,其水平越低治疗效果越显著。

腹腔镜微创疗法治疗胆囊结石并胆囊炎78例的临床疗效观察

目的探讨腹腔镜微创疗法治疗胆囊结石并胆囊炎的临床疗效。方法分析2010年3月－2014年8月间本院收治的78例胆囊结石并胆囊炎患者的临床资料,将患者随机分为观察组和对照组,观察组采用腹腔镜微创疗法,对照组采用传统开腹手术,每组各39例,观察治疗后两组患者的各项情况。结果观察组患者的切口长度、手术时间、术中出血量、术后排气时间以及术后住院天数均少于对照组,差异具有统计学意义（P〈0.05）;观察组患者术后6h,24h NRS疼痛评分显著低于对照组,差异具有统计学意义（P〈0.05）;观察组术后并发症发生率为5.13%,显著低于对照组的23.08%,差异具有统计学意义（P〈0.05）。观察组在肠鸣音恢复时间、使用止痛药的比例、术后下床活动时间等方面的指标均优于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论腹腔镜微创疗法是临床上治疗胆囊结石并胆囊炎的有效疗法,可进一步推广使用。

探讨小切口微创手术治疗小儿疝气的疗效及对并发症的影响

目的探析小切口微创手术在小儿疝气临床治疗中的应用效果及对并发症影响。方法选择我院2011年8月至2013年8月期间所收治94例疝气患儿作为研究对象,分为两组。对照组行传统手术腹股沟斜切口,观察组行小切口微创手术,对比两组患儿术中出血量、手术时间、住院时间、下床活动时间及并发症发生率。结果观察组术中出血量、手术时间、住院时间及下床活动时间均显著比对照组短(P<0.05),对比有统计学意义。观察组出现1例腹胀、1例疝复发、1例继发鞘膜积液,并发症发生率为12.8%(6/47),显著低于对照组29.8%(14/47),比较有统计学意义(P<0.05)。结论小切口微创手术治疗小儿疝气可有效减轻手术创伤,促进术后恢复,降低并发症发生率,安全性更高,具有较大临床价值。

腹腔镜快速康复外科在右半结肠癌根治术的临床实施策略分析

目的分析腹腔镜快速康复外科在右半结肠癌根治术中的临床实施策略和效果。方法 80例右半结肠癌患者,随机分成对照组和研究组,每组40例。患者均行腹腔镜右半结肠癌根治术,对照组患者采取传统方式指导,研究组患者采取快速康复外科方式指导,比较两组肛门首次排气时间、恢复正常进食时间、住院时间和术后出现并发症的情况。结果研究组患者肛门首次排气时间、恢复正常进食时间和住院时间均于短对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组和对照组的并发症发生率分别为7.50%、30.00%,比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论在腹腔镜右半结肠癌根治术中采取快速康复外科方式进行护理指导效果理想,患者恢复时间明显缩短,并发症减少,值得应用。

气管插管正压通气在抢救高龄患者急性左心衰的疗效分析

目的气管插管正压通气在抢救高龄患者急性左心衰的疗效分析。方法选取70例重症急性左心衰患者,随机分为2组,每组35例。对照组给予50%酒精湿化下的面罩加压给氧,治疗组通过气管插管的方式建立人工气道,使用呼吸机进行正压通气。结果治疗组缓解率为77.14%,明显优于对照组51.43%,两组比较差异,有可比性(P<0.05)。且两组患者死亡病例中,均以心脏骤停所致死亡最多;治疗组的PaO2、SaO2以及pH均明显升高;HR、RR、MAP以及PaCO2均明显降低,与对照组相比差异显著,有可比性(P<0.05)。结论老年患者本身肺功能就差,若再合并心衰血氧将难以维持。

不同手术时机治疗高血压脑出血的近期效果

目的探讨不同手术时机治疗高血压脑出血的近期效果。方法以我院2016年1月~2017年1月接诊行手术治疗的78例高血压脑出血患者为观察对象,以不同的发病到手术时间为依据,将其分为超早期组(≤6 h)、早期组(6~24 h)、晚期组(≥24 h),每组26例。根据实际病情采取相应手术治疗,并分析三组不同手术时机的近期效果、再出血率等。结果超早期组、早期组、晚期组的优良率、病死率差异无统计学意义(P>0.05)。超早期组术后再出血率(30.77%)高于早期组(7.69%)、晚期组(3.85%),差异有统计学意义(P<0.05),但早期组、晚期组术后再出血率差异无统计学意义(P>0.05)。结论三种手术实际均可以获取理想的近期效果,但超早期组术后再出血发生率较高,因此,可将早期手术作为符合条件者的首选手术时机,安全可靠。

缩宫素、米索前列醇及卡前列素氨丁三醇联合应用预防性治疗产后出血疗效观察

目的探讨联合应用缩宫素、米索前列醇及卡前列素氨丁三醇预防性治疗产后出血的临床效果。方法选取2017年1月至2018年3月本院收治的剖宫产术中因子宫收缩乏力有产后出血倾向的患者62例为研究对象,根据随机数字表法分为观察组与对照组,每组31例。对照组患者使用缩宫素、米索前列醇预防性治疗,观察组患者给予缩宫素、米索前列醇以及卡前列素氨丁三醇预防性治疗,两组患者均用药治疗1次。评估比较两组患者的临床疗效;比较两组患者术中、术后2 h、术后24 h出血量,持续出血时间及住院时间;比较两组患者的不良反应发生情况。结果观察组患者产后出血的治疗总有效率(93. 55%)显著高于对照组(74. 20%),临床治疗效果显著优于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05)。观察组患者术中、术后2 h、术后24 h出血量均显著少于对照组,持续出血时间、住院时间显著短于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05)。两组患者的不良反应发生率比较差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论联合使用缩宫素、米索前列醇以及卡前列素氨丁三醇预防性治疗产后出血临床效果显著,可有效减少产妇术后出血量,缩短产妇的持续出血时间及住院时间,值得推广应用。

不同他汀类药物对冠脉综合征患者血清hs-CRP与颈动脉IMT的影响

目的探讨不同他汀类药物对冠脉综合征患者血清超敏C-反应蛋白(hypersensitive c-reactive protein,hs-CRP)与颈动脉内膜中层厚度(intima-media thickness,IMT)的影响。方法选取收治的冠脉综合征患者90例,根据采用不同他汀类药物将患者分为阿托伐他汀治疗组与瑞舒伐他汀治疗组,每组45例。采用酶联免疫吸附试验(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)方法检测血清hs-CRP水平,超声测定颈动脉IMT。结果瑞舒伐他汀治疗组治疗总有效率明显高于阿托伐他汀治疗组(P<0.05)。治疗前,2组患者血清hs-CRP与颈动脉IMT比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗1、3、6个月后,患者hs-CRP与IMT明显低于治疗前(P<0.05),其中瑞舒伐他汀治疗组hs-CRP与IMT明显低于阿托伐他汀治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。瑞舒伐他汀治疗组治疗1年内主要不良心脏事件(major adverse cardiac events,MACE)发生率明显低于阿托伐他汀治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者药物不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论瑞舒伐他汀用于改善冠脉综合征患者临床疗效作用更显著,可明显降低血清hs-CRP、颈动脉IMT,且降低MACE发生风险,值得临床推广应用。

七氟醚吸入麻醉与丙泊酚静脉麻醉在人工流产中的镇痛效果及不良反应对比

目的探讨七氟醚吸入麻醉与丙泊酚静脉麻醉在人工流产中的镇痛效果及其安全性。方法 100例进行人工流产的早孕妇女,将其按照入院顺序编为1~100号,并按奇偶数分为吸入七氟醚组(奇数)与丙泊酚静脉麻醉组(偶数),每组50例。吸入七氟醚组采用全凭吸入七氟醚的方式麻醉,丙泊酚静脉麻醉组采用静脉注入丙泊酚进行麻醉。对比不同麻醉方式镇痛的效果及安全性。结果吸入七氟醚组镇痛效果优于丙泊酚静脉麻醉组,差异具有统计学意义(P<0.05)。吸入七氟醚组平均苏醒时间(2.02±0.98)min,短于丙泊酚静脉麻醉组的(5.81±1.77)min,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组麻醉前血清S100β蛋白水平对比差异无统计学意义(P>0.05);吸入七氟醚组术后6、24、48、72 h血清S100β蛋白水平显著低于丙泊酚静脉麻醉组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。吸入七氟醚组呼吸抑制、恶心呕吐发生率0、0均明显低于丙泊酚静脉麻醉组的16.0%、14.0%,差异均具有统计学意义(P<0.05);两组头晕头痛发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论七氟醚吸入在无痛人工流产中镇痛效果优于丙泊酚,苏醒快,安全性更高,值得临床加以推荐。

不同剂量右美托咪定应用于甲状腺手术的临床效果比较

目的探讨不同剂量右美托咪定在甲状腺手术中的临床应用及效果比较。方法选择2013年5月－2014年6月期间我院收治的84例甲状腺手术患者,所有患者均行颈丛麻醉,随机分为观察A组、观察B组及对照组三组,每组28例,观察A组给予右美托咪定,剂量0.5μg·kg^-1,并保证维持剂量0.4μg·kg^-1·h^-1;观察B组给予右美托咪定,剂量1.0μg·kg^-1,并保证维持剂量0.8μg·kg^-1·h^-1;对照组作为空白对照不给药。观察三组患者术后一般情况,分析比较三组患者各时刻的动脉压（SBP、DBP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、Ramsay评分及VAS评分情况。并在术后进行患者满意度评分。结果 T1、T2、T3、T4时刻观察A、B两组与对照组相比,SBP、DBP、HR及SpO2各指标差异均有统计学意义（P〈0.05）,T3、T4、T5时刻观察A、B两组Ramsay评分及VAS评分与对照组相比,其差异具有统计学意义（P〈0.05）;T3、T5时刻,与观察A组相比,观察B组SpO2值均减小,差异有统计学意义（P〈0.05）;对照组不良反应发生率为53.57%,显著高于观察A组（7.14%）及观察B组（7.14%）,对照组满意度评分显著低于观察A、B两组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论颈丛神经阻滞后给予负荷量右美托咪定能维持血流动力学的稳定,以0.4μg·kg^-1·h^-1或0.8μg·kg^-1·h^-1作为维持剂量镇静效果较好,方法安全可靠。