外科治疗颅底骨折并视神经损伤18例

目的:探讨颅底骨折并视神经损伤的外科治疗方法。方法:总结18例经手术治疗的颅底骨折并视神经损伤的患者资料,其中10例行额部冠状切开减压,5例行额颞部开颅清除眶骨骨折片或血肿,矫正额眶骨折错位畸形;对存在视神经管骨折者,用微钻磨开视神经管,切开视神经鞘进行减压。3例眶尖综合征者行额颞切口,经眶尖外侧壁磨开眶上裂和视神经管减压。随访6个月以上,分析临床治疗效果。结果:本组手术治疗18例,其中显效8例,占44.4%;有效7例,占38.9%;无效3例,占16.7%。结论:颅底骨折并视神经损伤外科治疗的疗效与视神经损伤程度和手术时间等因素有关;外伤后早期经额部或额颞入路手术行视神经减压,结合术后高压氧治疗对颅脑损伤合并视神经损伤的患者可取得良好效果。

微侵袭神经内镜辅助单鼻孔经蝶垂体瘤手术方式的探讨

目的探讨神经内镜技术和手术显微镜结合单鼻孔经蝶微侵袭垂体瘤切除的效果。方法从2003年7月～2005年8月在神经内镜和手术显微镜下单鼻孔经鼻蝶入路切除23例垂体瘤。结果在神经内镜和手术显微镜下全切肿瘤19例,近全切4例,术后21例内分泌化验恢复正常,10例视力好转,4例病人出现暂时性尿崩,2例病人出现脑脊液漏,均于1～2周后恢复。23例病人随访3～16个月,未见复发,无传统唇下入路常见的唇部麻木、鼻中隔穿孔等并发症。结论神经内镜辅助下经鼻蝶入路切除垂体瘤能达到微创的目的,能更好显示鞍上和鞍旁的肿瘤,神经内镜能清晰显示手术显微镜不能看清的部位,而手术显微镜能提供三维视野,在经鼻入路过程及切除鞍区肿瘤的主体等方面具有其优势,二者结合能更安全更完全切除肿瘤。

神经内镜辅助早期手术夹闭前交通动脉瘤临床研究

目的探讨神经内镜辅助夹闭前交通动脉瘤的临床价值。方法回顾性分析确诊的前交通动脉瘤患者28例,29个动脉瘤。均在起病早期行全脑血管造影(DSA)后神经内镜辅助下显微手术夹闭动脉瘤,对存活者临床随访半年以上并复查DSA。结果本组术中神经内镜检查显示夹闭前3例发现了显微镜下未能发现的穿通支血管,夹闭后发现3例瘤颈夹闭不全,2例误夹穿通支血管,无手术死亡,重残1例(3.57%),轻残5例(17.85%),恢复良好22例(78.57%),随访半年以上未见再出血或复发。结论前交通动脉瘤手术夹闭中引入神经内镜能提高动脉瘤手术的夹闭率,预防漏夹和误夹,减轻对正常神经组织的损害,减少术后并发症的发生率,提高了手术安全性和可靠性。

神经内窥镜手术清除脑内血肿73例报告

目的探讨应用神经内窥镜手术清除脑内血肿的方法。方法应用神经内窥镜微创手术清除高血压性脑出血及颅脑外伤所致的脑内血肿共73例。其中高血压性脑出血致脑内血肿41例，颅脑外伤所致脑内血肿32例；基底节区血肿39例，合并脑室内血肿17例，皮层下血肿34例。结果手术时间40～110min，平均68min。73例中血肿清除〈50％者4例，50％～70％者26例，〉70％者43例。结论应用神经内窥镜清除脑内血肿具有手术创伤小、手术时间短、血肿清除率高和术后恢复快的优点，但有视野小、操作空间有限的局限性，故术前应充分估计，选择合适病例，才能取得满意的效果。

颅骨缺损修补术208例临床分析

目的 :探讨颅骨缺损修补手术材料的选择及手术方式、时机、手术技巧与术后并发症之间的关系 ,促进合理选择颅骨修补材料 ,改善手术技巧以预防及减少并发症。方法 :总结 2 0 8例颅骨缺损修补术手术材料、手术方式及手术时机的选择与术后并发症发生的原因及处理的经验。结果 :采用种植性仿生颅骨修补 130例 ,有机玻璃修补 5 0例 ,钛合金片修补 15例 ,自体颅骨修补 13例。出现近期并发症的 2 6例中头皮下积液 15例 ,硬膜外血肿 6例 ,硬膜下血肿 1例 ,头皮部分坏死颅骨外露 2例 ,感染 2例。远期并发症 14例中癫痫 6例 ,骨板塌陷 5例 ,骨板松动 3例。结论 :合理选择颅骨修补材料 ,选择适宜的手术方式及时机 ,术中精细操作、提高手术技巧能有效地预防及减少并发症的发生。

脑立体定向损毁中央中核、杏仁核治疗癌性顽痛

【目的】应用脑立体定向技术 ,对顽固癌痛进行有效治疗 ,并探讨癌性顽痛的发生机制。【方法】使用安柯ASA 6 0 2型定向仪 ,对 46例癌痛患者分别采用CT直接定位 ,MR成像定位及脑室造影确定大脑原点等不同方法 ,对颅内阴性靶点进行三维成像 ,确定靶点位置并用射频对其进行损毁 ,并与 38例长期口服吗啡类止痛药物的同类患者进行对照。【结果】 46例不同晚期癌痛病人中 ,手术组术后疼痛控制 43例 ,疼痛缓解 3例 ;药物组疼痛控制 3例 ,缓解 35例 (χ2 =5 4 16 ,P <0 0 1)。【结论】立体定向丘脑中央中核、杏仁核损毁术操作简单、创伤小、易于推断靶点位置 ,对癌性顽痛止痛效果明显优于传统药物治疗。

经鼻蝶窦入路显微手术治疗垂体瘤患者的围手术期护理体会

目的:探讨分析经鼻蝶窦入路显微手术治疗垂体瘤患者的围手术期护理体会。方法:选择60例经鼻蝶窦入路显微手术治疗垂体瘤的患者,根据护理方式的不同分为护理组与对照组,每组30例。给予对照组患者常规围手术期护理,给予护理组患者包括术前护理和术后护理的围手术期护理,比较两组患者经不同护理模式后的临床效果。结果:护理组的有效切除率(96.67%)高于对照组的有效切除率(66.67%),两组差异有统计学意义(P<0.05)。对照组和护理组中,分别有3例(10.00%)和1例(3.33%)患者发生尿崩症;分别有2例和1例患者出现脑脊液鼻漏;且护理组的死亡率(0)优化于对照组(6.67%)。结论:经鼻蝶窦入路显微手术治疗垂体瘤患者的围手术期的护理要求强化术前常规护理和术前准备,于术后严密检测,有效处理并发症,积极进行心理护理,有助于提高患者康复率和满意度,值得临床的推广与应用。

预防性抗癫痫治疗在高级别胶质瘤患者中作用的研究

目的评估预防性抗癫痫治疗在无癫痫病史的恶性胶质瘤患者中的价值。方法采用回顾性病例对照研究,患者分为两组:一组术前进行了预防性抗癫痫治疗,另一组未进行治疗。选用左乙拉西坦(levetiracetam,LEV)作为抗癫痫药。应用Logistic回归模型分析各组的优势比(OR)。自变量包括治疗方法、性别、年龄和肿瘤位置。观测指标为术后6个月内是否有癫痫发作。结果虽然给予左乙拉西坦后癫痫发作风险的回归系数略降低,但左乙拉西坦预防用药不是癫痫发作与否的显著预测因子,而患者年龄却是其显著预测因子———年轻患者术后6个月发生癫痫的风险更高。结论术前预防性应用抗癫痫药对高级别胶质瘤患者无明确效果,不应常规应用。

血管内栓塞与显微手术夹闭治疗颅内动脉瘤24例

目的 :分析总结经开颅手术夹闭和血管内栓塞两种方法治疗颅内动脉瘤的效果。方法 :统计近两年我科治疗的颅内动脉瘤患者 2 4例的临床资料、治疗方式及结果 ,其中前循环动脉瘤 2 2例 ,后循环动脉瘤 2例。结果 :2 4例患者中 ,手术夹闭 6例 ,栓塞 18例。恢复良好 2 1例 ,轻残 2例 ,重残 1例。结论 :两种方法均行之有效且可互补 。

创伤性脑损伤后认知功能障碍的临床治疗研究

目的探讨盐酸多奈哌齐对创伤性脑损伤(TBI)后认知功能障碍的干预作用及其对TBI临床预后的影响。方法将TBI后合并认知障碍患者86例,随机分成治疗组和对照组,治疗组应用盐酸多奈哌齐10mg,每日一次服用;对照组应用吡拉西坦0.8g,每日三次服用。两组的治疗周期为12周。治疗前及治疗后,分别应用简明精神状态检测量表(MMSE)、国人修订成人韦氏智利量表(WAIS-RC)和格拉斯哥预后评分(GOS)来评价疗效。结果治疗后12周两组MMSE和WAIS-RC评分均较治疗前提高(P<0.05)。治疗后12周,治疗组MMSE和WAIS-RC评分较对照组高(P<0.05),治疗组预后优良率优于对照组(P<0.05)。结论盐酸多奈哌齐对TBI后认知障碍有积极治疗作用,并能改善其预后。

持续颅内压监测用于脑膜瘤术后的临床效果及护理方法分析

目的探讨分析持续颅内压监测用于脑膜瘤术后的临床效果及护理方法。方法选取2010年3月~2012年3月广东省惠州市中心人民医院接受脑膜瘤手术的患者60例,根据术后监测方式的不同均分为试验组和对照组（n=30）。试验组给予药物联合针灸的睡眠障碍治疗,对照组给予常规治疗。比较2组不同治疗方法后的临床疗效。结果试验组中,27例患者（90%）的辛普森等级为1级别,3例患者（10%）的辛普森等级为0级别。对照组中,19例患者（63.33%）的辛普森等级为1级别,11例患者（36.67%）的辛普森等级为0级别。试验组的临床有效率（90%）高于对照组的临床有效率（63.33%）,2组比较差异有统计学差异（P〈0.05）。结论持续颅内压监测有助于指导医生在临床用药及术后病程的发展等多方面做出及时科学的临床判断,显著性提高疗效,降低并发症的发生率,临床优势明显,值得临床的广泛应用与推广。

轻型颅脑损伤早期心理治疗预防脑外伤后综合征的研究

目的:探讨轻型颅脑损伤患者早期心理干预在预防发展成为脑外伤后综合征(post-traumatic syndrome,PTS)的影响。方法:将136例轻型颅脑损伤患者随机分为常规组(68例)、心理组(68例),常规组采用药物治疗,心理组在早期加用综合心理干预,治疗前及治疗后一个月行脑电图(EEG)检查。结果:常规组和对照组症状均不同程度改善,心理干预组恢复明显比常规组好(P【0.05)。结论:轻型颅脑损伤患者早期心理干预能显著促进恢复,预防PTS,临床应高度重视。

支气管镜治疗重型颅脑外伤患者院内获得性肺炎的应用及护理

目的探讨支气管镜治疗重型颅脑外伤患者院内获得性肺炎(HAP)的应用效果。方法选取2013年1月~2014年5月我科住院的重型颅脑外伤发生HAP患者100例,随机分为对照组和观察组,各50例。对照组接受常规治疗。观察组在常规治疗的基础上接受支气管镜气道灌洗。比较两组治疗前后呼吸、心率、血气分析变化情况。结果治疗后两组心率(HR)、呼吸(R)、二氧化碳分压(PaCO2)、氧分压(PaO2)及氧饱和度(SPO2)变化的比较,有显著性差异(P<0.05)。观察组疗效优于对照组(P<0.05)。结论对重型颅脑外伤HAP患者采用支气管镜气道灌洗,并给予针对性的护理干预,可明显改善患者缺氧状况,及时控制感染。

亚低温对大鼠弥漫性脑损伤后海马CA3区HSP70表达及细胞凋亡的影响

目的观察亚低温对大鼠弥漫性脑损伤(DBI)后海马CA3区HSP70在蛋白质和mRNA水平表达及细胞凋亡的影响,探讨亚低温脑保护的分子生物机制。方法将大鼠随机分成空白对照、假手术、单纯DBI和DBI后亚低温治疗4组,按Marmarou氏方法制作大鼠DBI模型,分别采用免疫组化法、逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)及流式细胞仪(FCM),观察各组动物脑海马CA3区HSP70在蛋白质和mRNA水平的表达及细胞凋亡率。结果与对照组相比,大鼠DBI后海马CA3区HSP70表达水平及细胞凋亡率均升高(P<0.05)。亚低温治疗后,大鼠脑海马CA3区HSP70表达水平较单纯DBI组显著增高(P<0.01),而细胞凋亡率降低(P<0.05)。结论亚低温对创伤性脑损伤的脑保护机制可能与促进HSP70表达并减少神经细胞凋亡有关。

Onyx栓塞联合显微手术对脑动静脉畸形的疗效及周围脑组织TGF-β的表达

目的:观察Onyx栓塞联合显微手术治疗脑动静脉畸形(BAVM)后的效果及病灶周围脑组织中TGF-β表达水平。方法:选取25例BAVM病灶周围有5 mm厚度的脑组织手术标本,根据患者具体情况选择治疗方式,分为Onyx栓塞治疗后行显微手术切除组(栓塞组,12例)和单纯手术切除组(单纯手术组,13例),应用透射电镜观察灶周脑组织的病理特征,采用实时荧光定量PCR技术检测脑组织中TGF-β基因表达水平。结果:两组患者术后行CT、MRI检查,病灶全切除率100%,均未发现明显再出血及水肿征象。术后随访3个月以上两组mRS评分比较差异无统计学意义(P<0.05)。单纯手术组BAVM畸形团灶周组织可见小血管扩张、神经细胞坏死和血脑屏障结构破坏等改变。Onyx栓塞组可见灶周组织明显水肿及炎性细胞浸润。与单纯手术组比较,栓塞组灶周脑组织的TGF-βmRNA表达明显升高(P<0.05)。结论:针对不同患者合理选择Onyx栓塞联合显微手术或单纯手术治疗BAVM具有良好的治疗效果及安全性,术前行Onyx栓塞可引起TGF-β表达增高,其具体作用和机制仍需要进一步探讨。

支架辅助与双微导管技术治疗颅内宽颈动脉瘤的临床效果比较

目的比较支架辅助与双微导管技术治疗颅内宽颈动脉瘤的临床效果。方法选取2016年6月~2020年6月惠州市中心人民医院收治的60例颅内宽颈动脉瘤患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分为观察组(30例)与对照组(30例),观察组患者采用双微导管技术的治疗方法,对照组患者采用支架辅助的治疗方法。比较两组患者的神经功能缺损程度评分、生活活动能力评分、住院时间、预后及并发症发生率。结果治疗后两组的神经功能缺损程度评分和生活活动能力评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者的住院时间及预后情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组的并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论支架辅助与双微导管技术治疗颅内宽颈动脉瘤均可获得理想效果,预后效果良好,均能够改善患者的生活活动能力,减轻神经功能缺损程度。但双微导管技术的并发症发生率更低,可见此种治疗方法的安全性更突出,临床上可根据患者的实际情况选择适宜的治疗方式。

品管圈活动对降低神经外科留置尿管患者尿路感染率的作用

目的：探讨品管圈对降低神经外科留置尿管患者尿路感染率的作用。方法选取2013年4-6月在我院神经外科接受治疗的留置尿管患者108例为第一阶段研究患者，随之选取2013年7-9月接受治疗的留置尿管患者112例为第二阶段研究患者。第一阶段患者实施常规方式护理；第二阶段患者采用品管圈护理管理模式进行护理干预。对比分析两阶段患者尿路感染的发生率。结果第二阶段患者尿路感染的发生率（6.14%）明显低于第一阶段患者（P〈0.05），患者对护理过程的满意度（93.74%）明显高于第一阶段患者的满意度（63.89%）（P〈0.05）。结论品管圈在降低神经外科留置尿管患者尿路感染率的临床应用效果显著，明显降低了尿路感染的发生率，安全可靠。

显微手术夹闭颅内动脉瘤的手术体会(附33例报告)

目的探讨破裂颅内动脉瘤的临床特点及手术夹闭治疗效果。方法回顾性分析临床随访6个月以上的33例诊断明确的破裂颅内动脉瘤患者资料,总结颅内动脉瘤出血的临床特点及治疗经验。结果本组33例患者中,死亡3例(9%),重残3例(9%),轻残7例(21%),恢复良好20例(61%),随访半年以上,未见动脉瘤再次破裂出血。结论对诊断明确的颅内动脉瘤及早手术干预,能减少再出血,降低死残率。

小骨窗开颅治疗老年性高血压脑出血80例

目的观察小骨窗开颅治疗老年患者高血压性脑出血的效果。方法 80例罹患高血压脑出血并实施手术治疗的老年患者分为实验组(42例)和对照组(38例)。实验组采用小骨窗开颅手术治疗,对照组采用额颞开颅手术治疗。比较两组患者在手术时间、预后及术后并发症等方面的差异。结果实验组平均手术时间为(2.3±0.8)h,手术切口均达甲级愈合;出院时GOS评分1分1例,2分11例,3分16例,4分10例,5分4例;并发肺部感染11例,急性肾功能不全1例,脑梗死1例,无脑脊液漏病例。对照组平均手术时间为(4.5±0.8)h,手术切口甲级愈合32例;出院时GOS评分1分3例,2分17例,3分10例,4分5例,5分3例;并发肺部感染19例,急性肾功能不全3例,脑梗死6例,脑脊液漏4例。两组的手术时间、GOS评分、并发症发生率差异均有统计学意义(P<0.01或0.05)。结论在老年患者高血压脑出血的治疗中,小骨窗开颅手术效果优于额颞开颅手术。