内分泌科实施护士层级管理模式的效果评价

目的:探讨护士层级管理模式对护理质量的影响。方法:内分泌科实施层级管理前采用传统的管理模式,2010年1月在护理部的倡导下内分泌科根据《专业护士核心能力建设指南》,结合实际,制定了N0～N3级的《内分泌护士培训手册》进行培训、考核、分层级管理,7月开始实施层级管理模式,实施6个月后评价效果。结果:患者对护士工作满意度、健康教育知晓率在实施前后有统计学意义(P<0.05),各项护理质量指标在实施层级管理模式后显著优于实施前(均P<0.05)。结论:实施层级管理模式能提高护理质量,提高患者的满意度,确保护理质量的安全、有效,值得推广。

葡萄糖浓度波动对INS-1细胞胰岛素分泌的影响

目的初探葡萄糖浓度波动对大鼠胰岛素瘤INS-1细胞胰岛素分泌功能影响机制。方法将INS-1细胞随机分为正常糖组(5.5 mmol/L葡萄糖培养液培养)、持续高糖组(16.7 mmol/L葡萄糖培养液培养)、波动组(用16.7 mmol/L葡萄糖培养液培养2 h,再换5.5 mmol/L培养3 h,每天重复3次,夜间9 h维持在5.5 mmol/L的培养液中)、N-乙酰半胱氨酸(N-acetyl-L-cysteine,NAC)+正常糖组、NAC+持续高糖组、NAC+波动组,后3组的培养基中均预先负载终浓度为1.0 mmol/L的NAC,余干预措施相同,均干预72 h。荧光素酶方法检测细胞内三磷酸腺苷(adenosine-triphosphate,ATP)含量,放射免疫分析法测定胰岛素分泌水平。结果 INS-1细胞ATP含量及胰岛素分泌水平在持续高糖组及波动组均较正常糖组显著下降,且波动组下降更明显,差异有高度统计学意义(P<0.01)。NAC+波动组及NAC+持续高糖组细胞ATP含量及胰岛素分泌水平分别较波动组及持续高糖组显著增加,差异有统计学意义(P<0.05)。结论持续性高糖及波动性高糖损伤INS-1细胞的胰岛素分泌可能与减少细胞ATP含量有关,且波动性高糖较前者更严重,氧化应激可能是波动性高糖及持续性高糖导致INS-1细胞ATP减少的机制。

糖尿病下肢血管病变的发生率、病变程度及相关因素分析

目的：观察2型糖尿病患者下肢血管病变的发生率，分析不同程度下肢血管病变的相关危险因素．方法：将583例住院2型糖尿病患者，进行下肢血管彩色多普勒超声检查，确定下肢血管病变，将检测结果分为无下肢血管病变组（无PVD组）、有下肢血管病变组（PVD组），根据下肢血管病变程度，PVD组内又分为3个亚组：轻度病变组（Ⅰ组）、中度病变组（Ⅱ组）、重度病变组（Ⅲ组），同时观察分析临床因素及生化指标与下肢血管病变之间的相关性，并对病变的危险因素作Logistic回归分析。结果：彩色多普勒的超声检查显示有下肢血管病变者占28．30％。年龄、病程、收缩压、总胆固醇、低密度脂蛋白（LDL—C）水平、冠心病、脑血管病的比例在PVD组中均显著增高（P〈0．01）。总胆固醇、LDL-C水平在各不同病变组（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组）中差异有显著性（P〈0．01或P〈0．05）。Logistic回归分析结果表明，年龄、病程、低密度脂蛋白是PVD的独立危险因素。结论：2型糖尿病下肢血管病变有关的危险因素包括年龄、糖尿病病程、血压、血脂，其中最主要的危险因素是年龄、病程、LDL—C，LDL—C与下肢血管病变程度密切相关。

NT-ProBNP、血清胱抑素C与糖尿病肾病关系的研究

目的:研究氨基末端-脑钠肽前体(NT-ProBNP)、血清胱抑素C(Cys-C)与糖尿病肾病(DN)的关系。方法:我科住院的2型糖尿病患者,按尿白蛋白排泄率(UAER)分为正常蛋白尿组(UAER<20μg/min)微量白蛋白尿组(20μg/min<UAER<200μg/min)和临床蛋白尿组(UAER≥200μg/min)3组,每组均20例,共60例。健康对照组20例。各组测定UAER、NT-ProBNP、Cys-C、血肌酐(Scr)。结果:临床蛋白尿组及微量蛋白尿组NT-ProBNP、Cys-C水平分别与对照组及正常蛋白尿组比较差异有统计学意义;临床蛋白尿组同微量蛋白尿组NT-ProBNP、Cys-C水平比较差异有统计学意义。NT-ProBNP、Cys-C水平均分别与UAER及Scr水平呈正相关。结论:NT-ProBNP、Cys-C水平在临床DN前期,即微量蛋白尿期即已升高,且与UAER及Scr水平有很好的相关性,联合检测NTProBNP、Cys-C可作为早期DN的监测指标。

2型糖尿病伴心脑血管病变与血脂血压的关联性

目的探讨2型糖尿病伴心脑血管病变患者的脂代谢紊乱、高血压与临床特点的关系。方法将504例住院的2型糖尿病患者分为两组,糖尿病并心脑血管病变组156例,糖尿病无心脑血管病变组348例,比较两组的临床观察指标(血糖、HbA1C、C肽、血脂、血压),筛选心脑血管病变的独立危险因素。结果糖尿病并心脑血管病变组年龄、HbA1C、C肽、TC、LDL-C、收缩压,均显著高于无心脑血管病变组(P<0.05或P<0.01)。多因素非条件Logistic回归分析结果显示,年龄、TC、收缩压、餐后2h C肽是2型糖尿病并心脑血管病变的独立危险因素。结论防治糖尿病,采取控制血糖、血脂、血压,改善胰岛素抵抗等综合措施,可延缓和减轻糖尿病心脑血管病变的发生发展。

凯时联合弥可保治疗对糖尿病心脏自主神经病变患者心率变异性的影响

目的:评价凯时联合弥可保治疗对糖尿病心脏自主神经病变患者心率变异性的影响。方法:收集糖尿病合并心脏自主神经病变患者88例,分为治疗组(n=44)和对照组(n=44),治疗组患者给予凯时10μg加生理盐水10ml联合弥可保0.5mg加生理盐水10ml,静注,每日1次,总疗程3周。对照组给予肌注维生素B1和维生素B12,每日1次。运用24h动态心电图检测所有患者治疗前后心率变异性指标,观察治疗前后上述指标的变化,并进行对比分析。结果:治疗组治疗后心率变异性各项指标较治疗前有显著提高,自主神经病变症状明显好转,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。结论:凯时联合弥可保治疗糖尿病心脏自主神经病变的疗效显著,可以改善患者心率变异性。

凯时与甲钴胺联合治疗糖尿病周围神经病变

目的:观察脂化前列腺素E1(Lipo-PGE1,凯时)与甲钴胺联合应用治疗糖尿病周围神经病变(DPN)的疗效。方法:将150例DPN患者随机分为两组,分别给予凯时与甲钴胺、丹参与甲钴胺治疗,共两周,对其疗效进行对比。结果:治疗组DPN症状体征、神经传导速度改善明显高于对照组。结论:凯时与甲钴胺合用可明显改善DPN的治疗效果。

人胰岛素类似物联合治疗与胰岛素泵治疗初诊2型糖尿病的对比研究

目的:观察门冬胰岛素(诺和锐)联合甘精胰岛素(来得时)与用胰岛素泵强化治疗伴明显高血糖的初诊2型糖尿病的疗效及成本。方法:将80例初诊伴明显高血糖的2型糖尿病患者随机分为A、B两组,每组40例。A组三餐前皮下注射诺和锐联合睡前皮下注射来得时;B组利用胰岛素泵加诺和锐持续泵入及分别注射三餐前大剂量。比较两组患者治疗后血糖控制及低血糖发生情况、血糖达标时间、成本及每日胰岛素用量。结果:治疗后两组患者血糖、胰岛素用量、血糖达标时间差异无统计学意义(均P>0.05),血糖达标时治疗成本B组明显高于A组(P<0.01)。结论:门冬胰岛素联合甘精胰岛素强化治疗与胰岛素泵治疗效果相当,且更经济。

2型糖尿病患者下肢血管病变与血纤维蛋白原的关系

目的探讨2型糖尿病患者下肢血管病变（PAD）与血纤维蛋白原（FIB）的关系。方法选择2012年1月～2013年6月于惠州市中心人民医院内分泌科住院治疗的214例2型糖尿病患者,按彩色多普勒超声检查结果 ,分为2型糖尿病合并PAD组（PAD组,144例）及无PAD的2型糖尿病组（T2DM组,70例）,另选取60例健康人为对照组。分别记录其年龄、性别、糖尿病病程、高血压病史、吸烟史、血压、体重指数（BMI）,测定其空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（Hb A1c）、血脂、FIB,比较三组间临床、生化指标及FIB的差异,采用Logistic回归分析筛查2型糖尿病患者PAD危险因素。结果 ①PAD组及T2DM组BMI、收缩压（SBP）、Hb A1c、FPG、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平均高于对照组,差异均有统计学意义（P〈0.05或P〈0.01）;PAD组高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平低于对照组,差异有高度统计学意义（P〈0.01）;PAD组糖尿病病程、Hb A1c、FPG、TC、LDL-C水平均高于T2DM组,差异均有统计学意义（P〈0.05或P〈0.01）。②PAD组FIB水平高于T2DM组及对照组,差异均有高度统计学意义（P〈0.01）;T2DM组FIB水平高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。③经Logistic回归分析显示,2型糖尿病患者PAD危险因素有：Hb A1c、FIB、糖尿病病程（OR=1.729、1.471、1.097,P〈0.05）。结论血FIB升高与2型糖尿病PAD的发生密切相关,可能是2型糖尿病患者并发PAD的危险因素之一。

新护士岗前核心能力培训的方法及效果评价

目的:探讨新护士岗前核心能力培训的方法及效果。方法:对26名新护士进行核心能力培训,培训前摸底评估核心能力,分析结果,根据个体需求制定培训计划,培训后发放满意度调查表,进行理论和技能考核。结果:新护士对培训方法满意度高达100%,培训前后新护士理论及技能考核成绩比较均P<0.05,差异具有统计学意义。结论:新护士核心能力岗前培训能明显提高理论及护理操作技能,有利于尽快适应临床环境,促进专业的成长和发展。

糖尿病患者院内多重耐药菌感染的流行特征分析

目的探讨糖尿病患者院内多重耐药菌感染的流行特征,为临床防治提供科学依据。方法回顾性分析本院2008—2012年糖尿病患者院内多重耐药菌感染的流行特征。结果 5年来糖尿病患者院内感染发病率1.91%(264/13844),264例院内感染中,感染率45.4%(120/264),好发部位为呼吸道、泌尿道、导管等,主要分布于ICU病房(38.3%,46/120),最常见病原菌为革兰阴性菌(54.8%,136/248)。大部分患者基础疾病为慢性呼吸道疾病,平均感染年龄63.3岁,男女致病率之比为1.5∶1。结论控制糖尿病患者院内多重耐药菌的感染非常重要,需要监测重点科室、易感人群、好发部位,并及时采取有效的防治措施。

绝经期后女性血清铁蛋白水平与代谢综合征的相关性

目的探讨绝经期后女性血清铁蛋白水平与代谢综合征之间的关系。方法收集218例确诊为MS的绝经期后女性患者为试验组,对照组为经我院检查健康绝经期后的女性300例,分别测FBG、TC、TG、LDL-C、HDL-C、Hb A1C、INS、SF;计算体重指数(BMI)以及测量腰围;测血压;用HOMA稳态模型来评价胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。结果 MS组较非MS组的铁蛋白(SF)值高(P<0.01),SF四分位各组之间比较,FBG、TG、HDL-C,BMI,腰围,收缩压、舒张压有差异(P<0.05或P<0.01),四组间年龄、TC、LDL-C无差异。与SF呈正相关的参数有腰围(P<0.01),舒张压(P<0.01),空腹血糖(P<0.01),胰岛素抵抗指数(P<0.01),负相关的参数为HDL-C(P<0.01)。结论绝经期后女性的SF水平与MS呈显著相关,其中腰围、舒张压、空腹血糖、HDLC、胰岛素抵抗指数与血清铁蛋白之间存在较大关联性。

左旋甲状腺素对亚临床、临床甲状腺功能减退症患者疗效及血脂水平的影响

目的:探讨左旋甲状腺素对亚临床甲状腺功能减退症、临床甲状腺功能减退症患者疗效及血脂水平的影响。方法:选择2006年7月～2010年6月在本科就诊的亚临床甲减、临床甲减患者136例,按其就诊先后顺序随机分为观察组和对照组各68例,两组患者均予以常规方法治疗高血压、糖尿病、冠心病。治疗组予以左旋甲状腺素25μg/d治疗,并根据临床症状和实验室检查结果剂量逐渐增大待TSH恢复正常后,改维持剂量,最大剂量150μg/d。对照组予以中成药六味地黄丸8粒,3次/d。两组患者均连续治疗6个月。结果:观察组临床症状显著改善率为91.18%,对照组临床症状改善率为47.06%,两组比较差异有统计学意义(P<0.01);观察组与对照组在血脂各项指标比较TC、TG、ApoB显著降低(P<0.01或P<0.05)。结论:左旋甲状腺素可以使亚临床甲减症和临床甲减症患者临床症状改善,降低血脂。

血清CA199水平与2型糖尿病患者的HBA1C水平的相关性研究

目的探讨CAl99在T2DM患者与健康人群中的差异及CAl99与糖化血红蛋白(HBAlc)的相关性。方法收集2013年1月—9月T2DM患者382例,选择同期健康体检者90例作为对照组,分别检测血清CA199与HbA1c水平,根据HbA1c水平将T2DM患者分为血糖控制组(HbA1c<7.5%),控制不佳组(HbA1C≧7.5%),T2DM患者CA199水平与对照组比较,以体重指数、空腹血糖、HbA1c等为自变量,比较各变量对CA199的影响程度。结果T2DM患者中CA199水平高于对照组,两者比较差异有统计学意义(t=3.45,P=0.005),血糖控制不佳组CA199阳性率(21.4%)高于血糖控制组(4%),差异有统计学意义(χ2=43.33,P=0.006),HBAlc控制组(4%)与健康体检者(0.9%)无显著差异(t=0.347,P=0.254,),CA199水平与HbA1c的相关系数最高(r=0.573,P=0.004)。结论T2DM患者CA199水平和HbA1c存在相关性,2型糖尿病患者CAl99升高与长期血糖控制不佳有关。

黛力新治疗2型糖尿病患者合并抑郁症治疗效果观察

目的分析研究黛力新对2型糖尿病合并抑郁症患者的治疗效果和临床意义。方法选取2013年1月至2014年1月的42例2型糖尿病合并抑郁症患者资料进行回顾性分析,观察组和对照组21例,观察组患者服用赛乐特,每天1次,每次20 mg,在治疗前两周加服黛力新,每天1次,每次1片;对照组患者服用赛乐特,每天1次,每次20 mg。观察组和对照组患者治疗时间为8周,通过抑郁量表对患者的治疗效果进行评价,为患者进行血糖监测。结果治疗8周之后,观察组患者的抑郁症状与对照组比较有明显的改善(P<0.01),具有统计学意义;观察组患者痊愈率以及有效率与对照组比较存在明显的差异(P<0.01),具有统计学意义;观察组患者的糖化血红蛋白水平与治疗之前对比明显降低,与对照组比较有明显的差异(P<0.01),具有统计学意义。结论针对2型糖尿病合并抑郁症患者早期应用黛力新治疗,可以显著改善抑郁症状,加强对患者血糖的控制,应该在临床治疗中大力推广使用。

核素肾动态显像在糖尿病肾病中的应用价值

目的探讨核素肾动态显像在糖尿病肾病中的应用价值。方法选择100例2型糖尿病患者及20例健康对照组进行放射性核素肾动态显像,计算GFR,同时采用放射免疫测定法检测患者及对照组尿白蛋白水平。结果正常白蛋白尿组GFR值和对照组相比,差异有统计学意义(P<0.05);白蛋白尿组GFR值和对照组相比,差异有统计学意义(P<0.01);正常白蛋白组尿白蛋白和对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05);白蛋白尿组尿白蛋白和对照组相比,差异有统计学意义(P<0.01)。结论核素肾动态显像技术在糖尿病肾病的检测和诊断中具有重要的价值,能够较全面的对2型糖尿病患者的肾功能损害情况进行评价。

糖化血红蛋白值测量的重要性及其价值

目的为了更好的了解现阶段中国2型糖尿病患者的糖化血红蛋白的达标现状并通过宣传普及糖尿病防治基本知识来提高糖化血红蛋白的达标率,从而进一步控制和改善患者的症状及远期并发症。方法在门诊随机式的抽取来惠州市中心人民医院治疗的2型糖尿病患者,进行一系列的调查与询问,以及查看过往病历来获取数据。结果有大部分的患者存在糖化血糖值不达标的情况,并且其中有大部分的患者的糖化血红蛋白是控制极差的。结论目前绝大多数的患者都不太重视对糖化血红蛋白的测量以及控制,从中我们应该加强对患者的教育以及宣传来改善现在的状况,进一步的使患者能够更好的控制血糖,延缓和减少并发症的发生。

糖尿病低血糖的原因与护理

目的探讨糖尿病患者低血糖发生的原因及降低低血糖发生率的方法。方法回顾分析38例出现低血糖的糖尿病患者的临床诊治过程,总结降低糖尿病患者发生低血糖的方法。结果低血糖的发生与时间、饮酒用药剂量、运动量以及患者的自身疾病等因素有密切的关联。结论医务工作者在密切掌握患者病情变化的情况下,做好糖尿病知识宣教,定时监测血糖,可预防糖尿病低血糖的发生。

依帕司他联合罗格列酮对早期糖尿病肾病的保护作用

选取早期DN的患者60例,在原有治疗的基础上,给以依帕司他150mg/d,罗格列酮4mg/d,治疗12个月,并在治疗前后检测UAER、BP、BMI、BUN、Scr、FPG、血脂、HbA1c、CRP、IL-6、TNF-a水平。结果:治疗前后患者FPG、血脂、BP、BMI、BUN、Scr、HbA1c没有显著变化(P>0.05),治疗后UAER比治疗前明显下降(P<0.01),治疗后血清炎症因子水平较治疗前明显下降(P<0.01)。结论:依帕司他联合罗格列酮能够阻抑早期糖尿病肾病病情的发展。

糖尿病患者院内多重耐药菌感染易感因素分析

目的：探讨糖尿病患者院内多重耐药菌感染，为临床防治提供科学依据。方法选取惠州市中心人民医院2008年1月～2012年12月糖尿病患者发生院内感染的264例进行回顾性分析，以符合多重耐药感染的120例作为病例组，非多重耐药感染的144例作为对照组,所有病例均记录以下项目：一般情况、糖尿病病程、基础疾病、糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2h血糖、并发症、侵入性操作、免疫功能、抗生素的使用、感染后的预后。全部数据输入电脑,采用统计软件SPSS17.0进行汇总分析。结果5年来糖尿病患者院内感染、院内多重耐药菌的发病率逐年上升，以多重耐药感染上升的速度最快。以呼吸道感染最多，最常见的病原菌为革兰阴性菌（54.8%，136/248）。年龄、住院时间、ICU病房、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、昏迷、感染前30d使用抗生素、联用抗生素是多重耐药感染的易感因素。感染后30d内的死亡率高于对照组（P＜0.05）。结论糖尿病患者院内多重耐药菌的感染十分严重，与多种因素有关，预后不良，应针对易感因素采取综合性的防治措施。