不同时机急诊胃镜检查诊治上消化道出血的效果分析

目的比较不同时机急诊胃镜诊治效果,探讨其在上消化道出血中的应用价值。方法总结分析非静脉曲张性上消化道出血343例患者的资料,计算不同时机急诊胃镜诊治效果及成本。结果不同时机急诊胃镜组和择期胃镜组相比,患者住院时间、输血量、住院费用等差异均有统计学意义(P<0.05),并发症发生率和病死率各组差异无统计学意义(P>0.05)。急诊胃镜越早,患者住院时间越短,输血量越少,费用越低。结论急诊胃镜可减少上消化道出血患者的经济成本,但对病死率影响不明确,有待进一步研究。

急诊胃镜在上消化道大出血诊治中的价值及经济学分析

目的 :观察急诊胃镜诊治上消化道大出血的应用价值 ;通过卫生经济学评价 ,探讨急诊胃镜的安全性及医疗费用。方法 :将 91例患急诊上消化道大出血患者随机分为急诊胃镜组 (A组 )及非急诊胃镜组 (B组 ) ,A组患者在血压正常后立即行胃镜检查 ,B组患者在入院后 2 4～ 4 8h行胃镜检查 ,两组均酌情进行胃镜下治疗 ;评价两组患者的确诊率、再出血率、病死率、并发症发生率、平均住院日、胃镜检查费、输血费、药费及总住院费 ,计算两组患者的成本效果比。结果 :A组确诊率 (1 0 0 .0 % )及胃镜检查费 (71 4 .78± 2 6 3.5 4 )元明显高于 B组〔分别为 90 .2 %和 (383.5 7± 2 5 1 .72 )元 ,P<0 .0 5 ,P <0 .0 1〕;再出血率 A组 (6 .7% )明显低于 B组 2 6 .8%(P<0 .0 5 ) ;A组平均住院日为 (5 .4 2± 1 .70 ) d,输血费为 (791 .80± 2 5 8.35 )元 ,药费为 (94 5 .2 2± 1 2 5 .82 )元 ,总住院费为 (2 785 .76± 35 3.2 6 )元 ,明显低于 B组 (8.5 1± 2 .30 ) d(P<0 .0 1 ) ,(1 2 70 .2 9± 5 6 9.2 1 )元 (P<0 .0 1 ) ,(1 2 2 3.81± 2 5 4 .4 4 )元 (P<0 .0 1 ) ,(35 2 7.76± 5 5 5 .6 2 )元 (P<0 .0 1 )。成本效果比 A组为 2 785 .76元 /人 ,低于 B组 35 2 7.76元 /人。结论 :急诊胃镜诊治上消化道大出血不仅安?

经皮内镜下胃造瘘术32例的护理体会

目的:对经皮内镜下胃造瘘术(PEG)的临床应用和观察护理进行总结和分析。方法:回顾性分析本院2001￣2005年行PEG手术者32例,从术前、术中及术后三方面探讨PEG术的临床护理。结果:所有患者均顺利完成手术,行PEG肠内营养后营养状况均得到改善。术后2例病人出现局部切口感染,经换药及整体护理后痊愈;1例出现PEG管堵塞,经疏通后恢复正常输注。随访6个月￣2年,所有病人未有PEG管断裂、出血、误吸、腹膜炎、内垫综合征等并发症的发生。结论:PEG术具有操作简单、创伤小、并发症少等优点,是肠内营养的一种安全有效的非手术途径。术前良好的心理护理和充分准备、术中的准确配合、术后严格的饮食管理及造瘘管的护理是PEG术成功的重要条件。

左右半大肠癌临床特征对比研究

目的探讨左、右半大肠癌临床特征差异。方法总结分析经病理确诊的8551例大肠癌患者的临床资料,以结肠脾曲为界区分左、右半大肠,分别计算两者的性别、年龄、组织学类型和Duke分期的频数和比例,比较其差异。结果大肠癌分布于左半大肠和右半大肠分别占77.9%、22.1%。随着年份推移,左半大肠癌的比例从80.9%降至75.1%,右半大肠癌的比例从19.1%增至24.9%,(P<0.05);随着年龄增长,左半大肠癌的比例从79.3%下降至76.2%,右半大肠癌的比例从20.7%增至23.8%(P>0.05);右半大肠癌比例男性为21.6%(1094/5058),女性为22.7%(792/3493),(P>0.05);粘液腺癌和印戒细胞癌的比例右半大肠为18.7%(352/1886),左半大肠为10.1%(670/6665),(P<0.05);Duke分期C期和D期的比例右半大肠为48.3%(602/1246),左半大肠为42.8%(1893/4424),(P<0.05)。结论大肠癌发病部位逐渐右移,右半大肠癌恶性程度较高,晚期癌比例较高,提示应重视全结肠镜检查。

黄参方剂诱导胃癌癌前病变细胞凋亡和影响BCL-2蛋白表达的研究

目的 :探讨黄参方剂对胃癌癌前病变细胞凋亡及相关基因表达的影响。方法 :将 72例胃癌癌前病变患者随机分为 2组 ,治疗组 37例 ,口服黄参方剂 6 0ml/d ;对照组 35例 ,口服维酶素片 12片 /天 ,疗程 2月。治疗后胃镜同一部位取材 ,检测治疗前后细胞凋亡指数和BCL 2蛋白的表达。采用原位末端标记法 (TUNEL)检测细胞凋亡 ,采用免疫组化检测BCL 2蛋白的表达。结果 :黄参方剂组服药前后细胞凋亡指数分别为 (19 8± 9 6 ) %和 (32 8± 16 2 ) % ,服药后细胞凋亡指数高于服药前 (P <0 0 5 )。BCL 2蛋白阳性率治疗前后分别为 5 2 8%和 2 6 4% ,治疗前后比较具有显著性差异 (P <0 0 5 )。而对照组细胞凋亡指数和BCL 2蛋白阳性率在服药前后比较均无显著性差异 (P >0 0 5 )。结论 :黄参方剂可诱导胃癌癌前病变细胞凋亡。

肝硬化自发性腹膜炎患者血浆、腹水内毒素和TNF-α检测及其意义

目的研究肝硬化腹水患者血浆、腹水中内毒素(LPS)和肿瘤坏死因子(TNF-α)水平及其与自发性细菌性腹膜炎(SBP)、肝功能分级之间的关联。方法采用鲎试剂三肽显色基质偶氮法及酶联免疫吸附法(ELISA)检测60例正常人的血浆、62例肝硬化腹水患者血浆、腹水LPS和TNF-α水平,并测定血清谷丙转氨酶(ALT)、总胆红素(TBIL)、凝血酶原时间(PT)。结果无论有无合并SBP,肝硬化患者的血浆LPS、TNF-α及ALT、TBIL、PT水平均明显高于对照组,而合并有SBP组高于无SBP组(P<0.05)。结论检测血浆及腹水中的LPS和TNF-α水平有助于早期诊断SBP,对临床病情严重程度分级、指导治疗以及判断疗效有一定辅助作用。

HSP27在青老年大肠癌中的表达差异

目的探讨青老年组大肠癌中不同临床病理特征及HSP27表达水平的查因。方法应用免疫组化SP法测定175例青老年大肠癌中HSP27的表达,青年患者20例,老年患者155例,比较HSP27在两组人群中的表达差异。统计分析青老年组不同临床病理特征。结果青老年组大肠癌均好发于直肠,直肠占66.9%(117/175),两组部位构成比差异无显著性(P>0.05)。TNM分期中0、I期占17.7%(31/175),青年组TNM分期(0+Ⅰ/Ⅱ+Ⅲ+Ⅳ)与老年组比较,差异无显著性(P>0.05)。青年组低分化癌比例高于老年组,差异有显著性(P<0.05)。青老年组5年生存率差异无显著性(P>0.05)。青老年组HSP27阳性表达比差异无显著性(P>0.05)。结论青年大肠癌恶性程度较高。若能早期发现及时手术,预后尚可。HSP27在青老年大肠癌中差异无统计学意义。

大肠粘膜腺管开口对粘膜病变的诊断价值

目的探讨放大内镜结合腺管开口分型在诊断大肠粘膜病变性质的临床应用价值.方法放大内镜检查中,发现病变后,对病灶喷洒靓胭脂,采用放大内镜观察病灶粘膜腺管开口形态,按Kudo分型作病灶性质判断,并与切除或活检组织作病理学比较.结果在194处病灶中,放大内镜诊断为炎性息肉、管状腺瘤、绒毛状腺瘤和大肠癌的病理符合率分别为100.0％、93.3％、90.9％、100.0％,总病理符合率为96.1％.结论放大内镜对判断大肠病变性质有较高的病理符合率,使我们能够区分肿瘤与非肿瘤,良性与恶性肿瘤,预测癌的浸润深度,决定合适的治疗方式,具有较高的临床应用价值。

肠易激综合征135例分析

目的:探讨肠易激综合征(IBS)的发病情况与患者性别、年龄、文化程度、生活习惯与职业的关系。方法:患者来自作者的消化专科门诊,通过询问病史,初步筛选出可疑的IBS患者作为研究对象,详细记录其性别、年龄、文化程度、生活习惯(吸烟、饮酒情况)及职业特点(有配偶者记录配偶的职业),全部进行大肠镜检查,排除有器质性疾病者。

广东地区大肠癌临床特征研究

目的探讨广东地区大肠癌临床特点和变化趋势。方法总结分析广东五家医院1990年至2004年经病理确诊的大肠癌6501例资料。结果6501例大肠癌患者中位年龄59岁,好发年龄为61～70岁。青年大肠癌的比例从7.1%下降到3.5%。男:女为1.47:1,男性多于女性;随年龄增长。男女比例逐渐上升。于60岁左右达高峰后下降.呈一单峰曲线。在直肠癌与结肠癌比例为1.1:1,其中降结肠以上占27.6%,但随年龄增长和年份推移,直肠癌逐渐减少.而右半结肠癌逐渐增加。组织学分型以管状腺癌为主,占76.0%。住院患者Dukes分期多为中晚期.进展期癌(Dukes B、C、D期)共占93.9%。结论广东地区大肠癌发病高峰年龄已接近西方国家;青年大肠癌比例下降;男女比例随年龄增长呈先升后降趋势;直肠癌比例逐渐减少,右半结肠癌比例逐渐增加.发病部位右移提示应重视全结肠镜检查。

黄参膏对晚期肝癌患者生活质量的影响

目的 :研究黄参膏对晚期肝癌患者生活质量的影响。方法 :12 5例晚期肝癌患者随机分为两组 ,两组均给予一般对症、护肝治疗 ;治疗组加口服黄参膏 2 0 m l,3次 / d,2个月为 1个疗程 ,记录治疗前后两组患者的肿瘤直径、静脉癌栓、远处转移、行为状态评分 (采用 Karnofsky评分标准 )及生存时间。结果 :治疗组服药 2个月后肿瘤直径较治疗前无明显变化 (P>0 .0 5 ) ,对照组 2个月后肿瘤直径明显增大 (P<0 .0 1) ;合并静脉癌栓及远处转移例数对照组明显多于治疗组 (均 P<0 .0 5 ) ;治疗组行为状态评分较用药前明显增高 (P<0 .0 1) ,对照组明显下降(P<0 .0 1) ;患者生存时间治疗组较对照组明显延长 (P<0 .0 1)。结论 :黄参膏可能是一种较为理想的中药抗肿瘤制剂 ,能提高晚期肝癌患者的生活质量。

p21^(WAF1)在胃癌癌变多阶段组织中的表达及其意义

目的探讨细胞周期素依赖性激酶抑制子p21WAF1在胃癌癌变多阶段组织中的表达,及其发生中的作用。方法采用免疫组织化学ABC法检测104例慢性浅表性胃炎、98例慢性萎缩性胃炎、112例胃黏膜肠上皮化生、106例胃黏膜不典型增生和93肠型胃癌组织中p21WAF1蛋白的表达。结果p21WAF1在各种胃癌癌变多阶段组织中均有表达,随着病变恶性程度的演进,p21WAF1表达水平明显下降。结论p21WAF1可作为检测胃黏膜恶性病变的特异性分子标志物,p21WAF1蛋白表达减少或缺如在胃癌的发生中发挥重要作用。

放大内镜对大肠粘膜病变的诊断价值

目的 探讨放大内镜结合腺管开口分型对大肠粘膜病变性质的诊断价值。方法 放大内镜检查发现病变后 ,对病灶喷洒靓胭脂 ,观察病灶粘膜腺管开口形态 ,按Kudo分型作病灶性质判断 ,并与切除或活检组织作病理学比较。结果 在 194处病灶中 ,放大内镜诊断为炎性息肉、管状腺瘤、绒毛状腺瘤和大肠癌的病理符合率分别为 10 0 %、93 3 %、90 9%、10 0 % ,总病理符合率为 96 1%。结论 放大内镜对判断大肠病变性质有较高的病理符合率 ,可区分肿瘤与非肿瘤、良性与恶性肿瘤 ,预测癌的浸润深度 ,决定合适的治疗方式 。

抑制转录共激活因子TAZ和叉状头／翅膀状螺旋转录因子3的表达与结直肠癌生物学行为的关系

目的检测抑制转录共激活因子TAZ和叉状头/翅膀状螺旋转录因子3（FoxP3）在结直肠癌组织中的表达水平，探讨两者表达水平与结直肠癌患者临床病理特征的关系。方法应用免疫组织化学法检测101例结直肠癌组织和结直肠癌癌旁组织中TAZ和FoxP3表达水平，结合临床资料进行相关分析。结果TAZ在结直肠癌组织的阳性表达率为75.25%（76/101），明显高于癌旁组织阳性表达率[31.68%（32/101）]，两者差异有统计学意义（t＝38.520，P＝0.000），TAZ表达水平与结直肠癌组织学分化程度、TNM分期、浸润深度、淋巴结转移明显相关（分别为t＝5.840，P＝0.020；t＝4.120，P＝0.040；t＝4.860，P＝0.030；t＝4.590，P＝0.030）；FoxP3在结直肠癌组织的阳性表达率为80.20%（81/101），明显高于结直肠癌癌旁组织阳性表达率[34.6%（35/101）]，两者差异有统计学意义（t＝42.850，P＝0.000），FoxP3表达水平与结直肠癌TNM分期、浸润深度、淋巴结转移明显相关（分别为t＝4.240，P＝0.040；t＝5.870，P＝0.020；t＝4.650，P＝0.030）。结论同时检测结直肠癌组织中TAZ和FoxP3表达水平，有助于判断结直肠癌浸润转移潜能及评估结直肠癌患者预后。

慢性乙型肝炎患者外周单个核细胞分泌细胞因子的实验研究

目的探讨慢性乙肝患者外周血单个核细胞(PBMC)分泌肿瘤坏死因子α(TNF-α)、干扰素γ(IFN-γ)、白细胞介素6(IL-6)水平及与病毒载量的关系。方法采用ELISA法测定60例正常人和138例不同病程慢性乙肝患者PBMC中经植物血凝素(PHA)刺激前后TNF-α、IFNγ-、IL-6在上清液中的表达水平,并用荧光定量PCR法检测PBMC中HBV DNA水平。结果正常对照组及各种慢性乙肝患者PBMC上清液中TNF-α、IFNγ-、IL-6均有表达,HBV感染者三种细胞因子表达水平高于对照组,随着病情程度加重,表达水平逐渐增高(P<0.05);经PHA刺激后对照组及患者组TNFα-、IFN-γ、IL-6水平均有明显增高(P<0.01),但患者组升高水平均低于对照组(P<0.05);随着HBV DNA水平增高,PBMC中TNF-α、IFN-γ表达水平逐渐减低,而IL-6活性逐渐增高(P<0.05)。结论慢性乙肝患者PBMC可分泌TNF-α、IFNγ-、IL-6,其表达水平与宿主病毒载量有关。Th1/Th2细胞因子失衡在PBMC抗病毒免疫受抑,乙型肝炎慢性化进程中起着重要作用。

大肠肿瘤中环氧合酶-2蛋白的表达及意义

为研究人类大肠癌及腺瘤组织中环氧合酶-2(COX-2)蛋白的表达及意义，采用免疫组化法观察12例正常大肠粘膜、30例大肠腺瘤及42例大肠癌组织中COX-2蛋白的表达情况。COX-2蛋白在高分化腺癌及腺瘤中的表达明显高于正常组织、低分化腺癌及中分化腺癌(P均<0．01)；在高分化腺癌与腺瘤之间，正常组织、低分化腺癌及中分化腺癌之间，表达无显著性差异(均P>0.05)。结果表明，COX-2的过度表达可能参与了大肠良性肿瘤的发生及高分化腺癌的致癌过程。