按病种分值付费对医院病案管理工作的影响及对策

广东省惠州市于2018年1月1日开始实行"总额控制下按病种分值结算"住院费用的结算方法。新的结算方法以主要诊断的ICD-10码为参考标准,迫使医院必须加强病案首页管理,规范医疗信息上传。本研究主要对此结算办法的实施背景及对医院病案管理的要求和应对措施进行阐述和分析,以便更好地应对医保支付制度的改革。

电子病案是医院病案管理发展的方向

本文介绍了电子病案的概念、特点和作用,实现电子病案的瓶颈,以及实现电子病案的最终解决方案,最后提出电子病案是医院病案管理发展的方向。

电子病历系统对病案管理的促进作用

随着现代化信息和医疗形势的发展,电子病历系统的应用是医疗信息化建设的重要举措。电子病历系统改变了病案的签收、借阅、定位、复印、在线编码及统计工作,加强了病案统计管理工作,改变了病案统计管理的模式和流程,提高了病案统计管理效率,但目前电子病历系统并不够完善,存在数据衔接和病案管理人员业务素质差等问题,医院相关部门针对问题提出相应改进措施,从而完善电子病历系统功能,提高病案管理工作质量。

基于电子病历的病案首页填写质量分析

目的检查电子病案首页填写质量,分析缺陷原因并提出整改措施。方法从电子病历导出2017年1~3月出院的19 974份出院的病历首页,对导出首页的基本信息、诊断信息、手术信息和其他信息的填写质量情况逐项检查并归类分析。结果病案首页缺陷率为2.34%,缺陷主要集中基本信息(56.33%),住院信息、诊断信息、符合情况、手术信息缺陷分别占比:12.09%、14.08%、2.56%、14.94%。结论我院电子病案首页填写缺陷较多。

加强病案质量管理之我见

病案质量的优劣反映出医务人员的业务素质,也反映出医院医疗质量和管理水平的高低,本文就如何加强病案质量管理提出笔者的看法,通过实践,全面提高了医院的病案质量。

电子病案首页中存在的问题及对策

目的通过纠正电子病案首页中的填写错误,提高病案首页的质量。方法对病案首页录入过程中存在的主要问题进行相关调查分析。结果发现临床医生的首页填写、护士工作站的信息录入等存在诸多问题,提出加强科室沟通管理和质量监督检查、提高病案人员业务素质等措施。结论经过病案统计室与临床各个工作站及时周密地协调沟通,进一步完善电子病案首页的管理。

电子病案首页存在的问题及改进意见

目的:通过对电子病案填写的质量监控,规范病案首页的正确书写,提高病案书写质量。方法:对2006年5月～2008年2月出院的归档并进行质检的74458份病案统计,分析。结果:74458份电子病案首页有5325份存在问题,占7.2%。结论:加强各级医师认识病案填写的重要性,提高电子病案首页书写质量。

提高病案、医疗管理质量有效防范医疗纠纷的发生

随着医疗制度的改革,尤其是医疗纠纷"举证责任倒置"的实施及新的《医疗事故处理条例》出台,病人的法律意识和维权意识在增强,医疗纠纷逐年上升;针对引发医疗纠纷的隐患,体会狠抓、提高医疗管理质量和病案质量管理工作是防范医疗纠纷的关键和保证。

2009-2013年某院住院死亡病人的统计分析

目的：探讨我院2009-2013年住院病人死亡原因，为提高居民健康水平和生命质量提供参考资料和依据。方法收集我院2009-2013年住院死亡病人的病案资料，运用医学统计方法对其统计分析。结果男性死亡病人明显多于女性，死亡病人年龄主要集中在60岁以上老年人，主要死因是肿瘤、循环系统疾病、损伤与中毒、呼吸系统疾病等。结论加强疾病预防与宣传教育，重视健康体检，做到早发现、早诊断、早治疗、规范治疗，以降低住院病人的病死率。

使用电子病案的优势及需注意的问题

随着计算机技术的飞速发展,推动了医院办公自动化进程,医疗信息化成为医院未来发展的必然趋势,电子病案应运而生。本文通过对传统病案与电子病案的对比,分析了电子病案存在的问题,并提出了几点觖决方法。电子病案相对于传统病案有诸多优势,但由于技术,管理等多方面原因阻碍电子病案的发展。电子病案的研制,应用和完善需要较长的时间。

举证责任倒置与病案质量的关系

目的探讨举证责任倒置与病案质量的法律关系。方法根据有关法律剖析病案质量的重要性。结果病案作为重要的医学信息源,不仅可为医疗、教学、科研提供宝贵资料,而且在法律、保险和医院管理等方面发挥着重要作用。尤其是在解决医疗纠纷、进行医疗事故鉴定、判定医务人员和医疗活动有无医疗过错等方面是一个最具有法律效力的书证。结论增强法律意识,提高病案质量对防止医疗纠纷的发生尤为重要。

浅谈医院病历档案的作用

病历档案作为医院的一个信息资源,具有特殊的作用,病历档案的管理和使用水平,反映了一个医院管理水平。

医院病历档案管理存在的问题及改进措施

医院的病历档案是医院医疗活动的重要原始记录,是医疗、教学、科研的第一手宝贵资料,所以医院病历质量管理是医院管理中一个不可或缺的重要组成部分,是提高医学发展水平和提升疾病诊治质量的核心之一。

脓毒症患者肝功能变化与病情严重度及预后的关系

目的探讨脓毒症患者肝功能变化与病情严重度及预后的相关性。方法将2009年5月～2012年5月入住我院有完整临床资料的脓毒症患者126例分成死亡组（A组，n=35）和存活组（B组，n=91），分析比较两组患者主要肝功能指标的差异及主要肝功能指标异常与病情严重度（APACHE—m评分）的关系。同时，根据APACHE—Ⅲ评分的三分位数分为I组（n=16）、Ⅱ组（n=83）和Ⅲ组（n=27），分析比较不同分值组间肝功能主要指标的差异性。结果①死亡组患者与肝功能相关的主要指标：死亡组的总胆红素（TBIL）、谷丙转氨酶（A坍）、谷草转氨酶（AST）、总胆汁酸（TBA）明显高于存活组（P〈0．01），而白蛋白（ALB）、胆碱酯酶（CHE）明显低于存活组（P〈0．01）。@APACHE-Ⅲ评分Ⅲ组的TBIL、ALT、AST、TBA高于I、Ⅱ组（P〈0．01），而Ⅲ组的ALB、CHE低于I、Ⅱ组（P〈0．01）。③APACHE-Ⅲ评分与TBIL、ALT、AST、TBA呈正相关（P〈0．01），与ALB、CHE呈负相关（P〈0．01）。结论与肝功能相关的主要指标ALB、TBIL、ALT、AST、CHE和TBA的检测对判断脓毒症患者的预后及评估病情严重度有一定指导意义。

脓毒症患者并发急性肝功能障碍的危险因素分析

目的从合并症中筛选脓毒症患者并发急性肝功能障碍（AHD）的危险因素,为临床早期识别高危患者提供依据。方法对惠州市中心人民医院2007年1月~2013年12月收治的286例脓毒症患者资料进行回顾性分析,根据患者是否发生AHD分成两组AHD组（62例）和非AHD组（224例）,应用多因素Logistic回归模型筛选脓毒症患者并发AHD的危险因素。结果 286例脓毒症患者中有62例发生AHD,发生率为21.68%;AHD组30 d住院病死率明显高于非AHD组[38.71%（24/62）比6.82%（15/224）,P〈0.01]。Logistic回归分析显示,高龄（OR=1.589,95%CI 1.416~1.833,P=0.003）﹑慢性饮酒（OR=0.906,95%CI 0.509~1.612,P=0.038）﹑糖尿病史（OR=1.477,95%CI 1.265~1.858,P=0.014）﹑慢性心功能不全（OR=1.485,95%CI 1.271~1.868,P=0.015）﹑急性生理学与慢性健康状况评分Ⅲ（APACHE-Ⅲ）（OR=1.505,95%CI 1.281~1.916,P=0.023）是脓毒症患者并发AHD的高危因素。ROC曲线分析显示该模型有较高的判别AHD患者的能力,AUC为0.73（95%CI 0.68~0.91,P〈0.01）。结论高龄、慢性饮酒、糖尿病史、慢性心功能不全和APACHE-Ⅲ评分是脓毒症患者并发急性肝功能障碍的危险因素。

基于电子病历的临床诊断编码分值库的建立和应用研究

基于广东省惠州市某三甲综合医院的结构化电子病历系统,将“符合医生逻辑思维的临床疾病诊断库”“ICD-10疾病诊断编码库”“医保病种分值库”三库合一,进而规范、统一医生疾病诊断术语,优化病案编码人员的工作流程,促使医务人员合理诊疗,严格管控医疗费用的不合理增长,以期满足医院医疗质量管理、病案信息化管理、医疗保险付费、医学科研教学等多方面的发展需求,为惠州地区下一步推行疾病诊断相关分类提供借鉴方案。

2710份病案复印统计分析

通过对我院2002年9月1日-2004年8月31日两年来病案复印工作的实践,统计了病案复印情况,了解到病案的价值体现在不同领域,病案复印一方面体现了患者权益,另一方面提高了医疗服务质量和病历书写质量。

临床路径与DRGs协同管理在医疗保险中的应用

临床路径与疾病诊断相关分组协同管理应用于医疗保险中,主要目的是规范诊疗行为、降低就医成本、缩短平均住院日、降低医疗费用,而且能够全面提高诊疗质量,保证医疗安全,提高患者满意度,从而有效减少医疗差错事故的发生。为确定医疗费用,特别是医疗保险结算标准起到十分重要的作用。

主成分分析法在医院住院科室综合效益评价的应用

目的评价医院住院科室综合效益情况,为医院科学管理提供依据。方法应用主成分分析法分析数据。结果医院各住院科室综合效益得到了合理评价。结论主成分分析法能较好地反映各评价科室之间的差距,评价结果客观合理。

电子病历档案的优势与应对弊端的探讨

通过分析电子病历档案与传统病历档案的优劣,寻求应对电子病历弊端的方法,完善电子病历管理,推动医院办公自动化进程和发展。通过对传统病历档案与电子病历档案的对比,分析了电子病历档案存在的问题,并提出了几点觖决的方法。结果,随着计算机技术的飞速发展,电子病历档案应运而生,且不断的完善,为医院的病历档案管理,起到了快捷、准确、省时、高效作用。