腹腔镜妇科手术对围术期创伤应激、酸碱平衡和能量代谢的影响

目的:研究腹腔镜妇科手术对围术期患者机体应激反应、酸碱平衡和能量代谢的影响。方法:筛选出择期妇科手术患者60例,随机分成2组,A组采用腹腔镜手术,B组采用开腹手术,于术前1d、术后1d和3d清晨分别检测血C-反应蛋白(CRP)、生长激素、皮质醇和胰岛素。同时测定静息能量消耗(REE)和呼吸商(RQ)。结果:胰岛素在B组患者术后第3天与术前比较有明显下降。生长激素、CRP和皮质醇上升在B组术后明显高于A组(P<0.05)。两组患者REE术后较术前显著增加,而术后B组患者REE明显高于A组(P<0.05)。两组患者RQ术后较术前均有显著下降。A组动脉血氧分压(PaO2)术后1d明显下降,第3天恢复。A组术后3d BE明显高于B组。结论:腹腔镜妇科手术创伤小于开腹手术,患者围术期应激水平低,对代谢影响小,有益于机体应激激素、机体内环境平衡的恢复。气腹可以引起体内酸血症和肺血灌流不足。

右美托咪定对重度子痫前期剖宫产患者全身麻醉恢复期气管拔管反应的影响

目的探讨右美托咪定对重度子痫前期剖宫产患者全身麻醉恢复期气管拔管反应的影响。方法选取2014年12月2015年8月在惠州市第一妇幼保健院行全身麻醉剖宫产手术的重度子痫前期患者100例。将所有患者随机分成5组：对照组（D0组）和不同剂量右美托咪定组（D1D4组）,每组各20例。所有手术均于全麻下完成,静脉注射丙泊酚、顺苯磺酸阿曲库铵和瑞芬太尼进行麻醉诱导,术中持续泵注丙泊酚及瑞芬太尼使BIS值维持在4050,并维持循环稳定。D1D4组在胎儿娩出后分别静脉泵注右美托咪定0.4、0.6、0.8、1.0μg/kg,D0组输注等容量的生理盐水作为对照,药物输注时间均为15 min。手术结束时停止输注瑞芬太尼和丙泊酚,术后带管回麻醉后监测治疗室（PACU）。监测并记录患者麻醉诱导前（T0）、拔管后1 min（T1）、拔管后5 min（T2）、拔管后10 min（T3）和拔管后15 min（T4）时的心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和血氧饱和度（Sp O2）;观察患者的清醒时间、拔管时间和转出PACU时间;观察泵注右美托咪定后心血管系统不良事件的发生情况。结果血流动力学变化：各组间T0时的HR、SBP和DBP差异无统计学意义（P〉0.05）;与D0组比较,D1组T1T4时的HR、SBP和DBP差异无统计学意义（P〉0.05）;D2、D3、D4组T1T4时的HR、SBP和DBP均明显降低（P〈0.05）。与T0时比较,D0和D1组T1T4时的HR、SBP和DBP均明显升高（P〈0.05）;D2、D3、D4组T1T4时的HR、SBP和DBP均明显降低（P〈0.05）。苏醒时间的变化：与D0组比较,D1、D2组患者清醒时间、拔管时间和转出PACU时间差异无统计学意义（P〉0.05）,D3、D4组患者清醒时间、拔管时间和转出PACU时间明显延长（P〈0.05）。所有患者输注右美托咪定后均未出现需要处理的心血管系统不良事件。结论术中单次静脉泵注右美托咪定0.6μg/kg能明显抑制重度子痫前期剖宫产患者全身麻醉恢复期的气管拔管反应,且不影响麻醉恢复时间。

罗哌卡因复合芬太尼腰-硬联合阻滞用于分娩镇痛

目的观察罗哌卡因复合芬太尼腰-硬联合阻滞缓解分娩疼痛的临床效果。方法条件相同的初产妇90例,其中要求分娩镇痛的60例随机分成2组(各n=30),A组用罗哌卡因复合芬太尼;B组用罗哌卡因;C组(对照组),未要求镇痛的初产妇。记录镇痛前、镇痛后5,10,15min的疼痛评分、肌张力评分及平均动脉压、心率、血氧饱和度,并对新生儿出生后1,5,10min进行Apgar s评分;观察镇痛期间的副作用。结果镇痛前3组产妇血压、心率、SpO2和VAS评分相似(P>0·05);镇痛后A组VAS评分明显低于镇痛前(P<0·01),B组VAS评分镇痛后5min明显低于镇痛前(P<0·05),10min后降低更为明显(P<0·01);镇痛后A组VAS评分明显低于B组与C组(P<0·01);B组VAS评分在镇痛5min后明显低于C组(P<0·05);C组血压高于A组与B组,C组心率快于A组与B组(P<0·05);3组SpO2和新生儿评分镇痛前后无统计学差异。结论罗哌卡因复合芬太尼腰麻-硬膜外联合镇痛效果均优于单纯相同剂量的罗哌卡因。

不同方法预防脊麻后低血压对剖宫产产妇及新生儿的影响

目的:比较麻醉前预先输注胶体液扩容和脊麻后立即给予麻黄素或苯肾上腺素预处理三种方法在预防剖宫产产妇低血压的有效性以及新生儿安全性方面的差异。方法:选择ASAⅠ～Ⅱ级的择期剖宫产患者180例,随机分成三组,每组60例,万汶组(V组)、麻黄素组(E组)和苯肾上腺素组(P组)。V组麻醉前预输注万汶10 ml/kg,术中以平衡液10 ml/(kg.h)维持;E组和P组麻醉开始前即以平衡液10 ml/(kg.h)维持,在腰麻药推注的同时分别以5 mg/min和50μg/min的速度泵注麻黄素和苯肾上腺素2 min,之后所有患者若出现低血压给予麻黄素10 mg静注处理。观察并记录各组患者麻醉前及术中的血压、心率,追加麻黄素的总量,新生儿脐动脉血气分析结果和胎儿娩出后1 min和5 min Apgar评分。结果:三组患者术前血压的基础值及术中血压的最高值差异无统计学意义(P>0.05);E组和P组的最低收缩压、血压下降幅度明显小于V组,E组和P组追加麻黄素的总量明显少于V组(P<0.05),E组和P组间比较差异无统计学意义(P>0.05);E、P组无反应性高血压和心动过缓。新生儿脐动脉血pH值、PaO2及BE值P组明显高于V组和E组(P<0.05),V、E两组间差异无统计学意义(P>0.05)。1 min和5 min Apgar评分三组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:用麻黄素或苯肾上腺素预处理比麻醉前预先应用胶体液扩容的方法更能有效地预防剖宫产患者脊麻后的低血压,但在维持胎儿酸碱平衡稳定方面,苯肾上腺素则更好。