以脑炎为主要表现的成人散发性神经元核内包涵体病研究

目的旨在探讨散发成年型神经元核内包涵体病(Neuronal intranuclear inclusion disease,NIID)的临床和病理特点。方法回顾性分析2021年4月-2023年4月在惠州市第一人民医院确诊的5例NIID患者的临床资料、影像学、基因检测和皮肤活检病理表现。结果5例患者中男3例,女2例,平均发病年龄(59.6±12.9)岁;主要临床表现为发热、意识改变、语言障碍、肢体无力等;头颅磁共振成像(Magnetic resonance imaging,MRI)显示广泛的脑白质高信号,部分患者伴有其他脑部异常如脑萎缩、脑积水、脑微出血等;基因检测发现5例患者均存在NOTCH2NLC基因GGC重复变异,拷贝数超过40次;电镜下发现个别细胞核内有细纤维丝样的低密度包涵体;苏木精-伊红(Hematoxylin eosin,HE)染色和免疫组化显示少许汗腺细胞核内有嗜酸性和泛素P62阳性的包涵体,符合NIID病理特征。4例患者以病变累及周围和中枢神经系统及内脏器官为主,主要病理改变为神经元核内嗜酸性透明包涵体形成。5例患者均进行了脑脊液检查显示,患者脑脊液中的单核细胞、淋巴细胞数量均明显增加,1例患者脑脊液中细胞数量、蛋白质水平升高,即其疾病的发生可能与自身免疫性脑炎相关。其余诊疗无特殊。结论NIID是一种罕见的多系统受累的神经退行性疾病,具有临床表现多样、影像学特征性和基因检测敏感性高等特点;基因检测和皮肤病理检查是诊断该病的必要手段,也是探索其发病机制的重要途径。

抗IgLON5抗体脑炎1例报告

目的:分析抗IgLON5抗体相关脑炎的临床特征、发病机制、诊断及治疗,以提高临床医师对该疾病的认识。方法:收集1例抗IgLON5抗体相关脑炎患者的临床表现、影像学、免疫抗体、基因检测结果等资料,结合文献进行复习。结果:患者男性,61岁,主要临床表现为认知障碍、睡眠障碍、球麻痹和癫痫,脑脊液抗IgLON5抗体IgG阳性(1:100),血清抗IgLON5抗体IgG阳性(1:300),基因检测HLA单倍型HLA-DQB1*05:01-DRB1*10:01。入院后予激素冲击治疗、丙戊酸抗癫痫,症状明显改善。结论:本文报道1例以认知障碍、睡眠障碍、球麻痹和癫痫为主要表现抗IgLON5抗体相关脑炎,对激素治疗有反应。

血清前白蛋白与青年型脑梗死的关系

目的观察青年型脑梗死患者中血清前白蛋白水平,探讨其临床意义。方法将收治的107例急性青年型脑梗死患者(脑梗死组)及85例同期健康体检者(对照组)作为研究对象,检测两组空腹血清前白蛋白水平,并在脑梗死组入院时应用Barthel指数(BI)进行生活活动能力评分,分析青年型脑梗死患者中血清前白蛋白水平与BI的相关性。结果脑梗死组血清前白蛋白水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);进展性脑梗死组血清前白蛋白水平明显低于非进展组,差异有统计学意义(P<0.05);Pearson相关分析显示血清前白蛋白水平与脑梗死组BI呈正相关(r=0.426,P=0.006)。结论血清前白蛋白水平与青年型脑梗死发病密切相关,前白蛋白水平升高可能是青年型脑梗死发病的一种保护因素。

同型半胱氨酸与癫痫患者认知功能损害的关系

目的探讨血清同型半胱氨酸(Hcy)与癫痫患者认知功能损害(MCI)的关系。方法将126例癫痫患者按是否存在MCI分成非MCI组(n=82)和MCI组(n=44),比较两组血清Hcy浓度。结果 MCI组患者血清Hcy浓度[(21.1±5.6)μmol/L]明显高于非MCI组[(12.5±5.2)μmol/L],两组差异有统计学意义(P<0.05),同时癫痫患者的MCI程度与血清Hcy的浓度呈负相关。结论高Hcy血症与癫痫患者MCI有一定相关性。

住院医师规范化培训管理及教学方式改革探索

住院医师规范化培训是国家卫健委为提高我国医疗卫生服务水平、保障医疗质量而采取的重大举措。通过住院医师规范化的培训,达到学员教学治疗同质化,全面提高住院医师临床思维能力和发现、解决问题的能力。目前,住院医师规范化培训在发挥重要作用的同时,也诸多需要完善的问题,例如存在带教老师积极性不高、导师制落实不到位、缺乏相应的科研能力、考核方式单一等。惠州市第一人民医院自2014年成为广东省第一批住院医师规范化培训专业基地以来,在取得一定成绩的同时,也暴露出一些问题。为此,文章以医院住培管理中存在的问题入手,提出相应的解决对策。

预见性护理在脑出血急性期中的应用价值

目的探讨预见性护理在脑出血急性期患者中的应用效果。方法选择2012年1月～2013年2月本科室采用预见性护理干预的54例脑出血急性期患者作为观察组，选择2010年2月-2011年12月本科室采用常规护理干预的54例脑出血急性期患者作为对照组，比较两组患者各种并发症的发生率及住院时间。结果观察组患者各种并发症的发生率均低于对照组（P〈0．05），观察组患者的住院时间短于对照组（P〈0．05）。结论预见性护理可以显著降低脑出血急性期患者各种并发症的发生率，改善预后，并缩短住院时间。

华法林在椎基底动脉延长扩张症合并脑梗死/短暂性脑缺血发作的二级预防作用

目的探讨华法林在椎基底动脉延长扩张症合并脑梗死或短暂性脑缺血发作(TIA)患者中的二级预防作用。方法将50例诊断为椎基底动脉延长扩张症合并脑梗死或TIA的患者随机分为华法林组和对照组,分别给予华法林、阿司匹林或氯吡格雷治疗,随访观察再发缺血性脑血管病及出血的发生率。结果华法林组再发缺血性脑血管病的发生率16%,低于对照组的40%,差异有统计学意义(P<0.05);华法林组出血的发生率20%,对照组为12%,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论在椎基底动脉延长扩张症合并脑梗死/TIA的二级预防中,华法林的疗效优于抗血小板聚集治疗,而安全性无明显差异。

临床实习出科考核的改革实践

目的探索学术报告形式的出科考核方法在临床实习中可行性及有效性。方法将广东医科大学临床医学专业66名在惠州市第一人民医院进行临床实习的学生随机分为实验组和对照组。对照组采用传统出科考核,实验组采用出科学术报告的考核方法,对两组综合成绩进行对比分析,并对学生及参与教师进行问卷调查。结果对照组学生出科成绩优于实验组,差异具有统计学意义(P <0.05);调查问卷显示,参与测评的学生及教师普遍认为学术报告形式的出科考核方法可调动学习的积极性,对综合能力的评价更加客观、真实、全面。结论本研究中对照组总体出科成绩优于实验组,可能是由于学生已经习惯了传统的出科考试模式,临床医学专业学生实习出科考核采用学术报告形式,能提高学生的积极性,有效评估学生的学习情况,具有可行性。

血浆前白蛋白水平对青年型脑梗死患者预后的影响

目的分析血浆前白蛋白水平对青年型脑梗死患者预后的影响。方法以2011年5月~2015年4月广东省惠州市第一人民医院神经内科收治120例青年型脑梗死患者为研究对象（观察组）,入院时和治疗后使用免疫透射比浊法检测患者的血浆前白蛋白水平,并选择同期体检的健康人员作为对照组。采集两组研究人员的血液指标,对比青年型脑梗死和健康人员、预后良好和预后不良患者的血浆前白蛋白水平,分析血浆前白蛋白与患者预后的关系,比较两组人员血浆前白蛋白水平,并分析前白蛋白水平与青年型脑梗死预后的关系。结果观察组患者的血浆前白蛋白水平为（243.5±23.6）mg/L,对照组为（281.6±26.3）mg/L,两组人员的血浆前白蛋白水平差异有统计学意义（P〈0.05）。预后良好103例,预后不良17例,预后良好患者的血浆前白蛋白水平为（263.9±25.5）mg/L,预后不良患者的血浆前白蛋白水平为（213.6±15.7）mg/L,预后良好和预后不良患者的血浆前白蛋白水平差异有统计学意义（P〈0.05）。血浆前白蛋白预测青年型脑梗死的灵敏度为85.83%,特异度为76.00%。结论血浆前白蛋白升高可能是青年型脑梗死发病的保护因素,血浆前白蛋白水平可作为青年型脑梗死预后质量的预测指标。

根除幽门螺杆菌对帕金森病疗效及运动功能的影响

目的探讨根除幽门螺杆菌(HP)对帕金森病(PD)疗效及运动功能的影响。方法 80例PD患者随机分为对照组和观察组,分别给予美多芭或联合根除HP治疗。采用帕金森病统一评分量表(UPDRS)评估疗效,UPDRSⅢ和赫-雅分级表评估运动功能,UPDRSⅣ评估并发症。结果观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05),而UPDRSⅢ评分、赫-雅分级、UPDRSⅣ评分均低于对照组(P<0.05)。结论根除HP可提高PD疗效和运动功能,减少并发症。

脑卒中后癫痫的调查研究和诊治

目的研究脑卒中后癫痫的发病特点、机制以及预后情况。方法临床纳入1682例我院2008年3月至2012年3月期间收治的脑卒中患者,收集患者临床资料,观察脑卒中后癫痫发生情况,并分析治疗预后情况。结果共出现癫痫患者73例(4.34%),其中脑梗死患者18例(24.66%),脑血栓形成患者23例(31.51%),蛛网膜下腔出血患者9例(12.33%),脑出血患者23例(32.51%),早发癫痫32例,占43.84%,继发癫痫41例,占56.16%;癫痫发作时间与卒中类型无明显关系,P>0.05。41例迟发癫痫患者一直坚持药物治疗,治愈19例,控制22例,未见复发,治愈率46.34%。早发性癫痫与迟发性癫痫治疗效果均较佳,无统计学意义,P>0.05。结论脑卒中后癫痫发作时间与脑卒中的类型无明显关系,且早发性癫痫和迟发性癫痫治疗方法略有不同,但均有较好疗效。

沙格列汀对初诊2型糖尿病患者胰岛β细胞功能及血糖波动的影响

目的 探讨沙格列汀对2型糖尿病患者胰岛β细胞功能及血糖波动的影响。方法 选取初诊2型糖尿病患者96例,随机分为观察组（n=52）和对照组（n=44）,对照组给予二甲双胍治疗,观察组在对照组治疗的基础上给予沙格列汀治疗,分别于治疗前及治疗14 d后检测两组患者空腹血糖（FPG）、空腹胰岛素（FIns）,计算胰岛β细胞功能指数（HOMA-β）,同时采用动态血糖监测系统检测患者治疗第13~14天时血糖波动情况。结果 治疗后,观察组患者HOMA-β明显高于对照组（P〈0.05）;观察组患者治疗第13~14天血糖波动幅度（MAGE）、血糖水平标准差（SDBG）、最大血糖波动幅度（LAGF）、平均血糖水平（MBG）均较对照组明显降低（P〈0.05）。结论 沙格列汀联合二甲双胍可改善2型糖尿病患者胰岛β细胞功能及血糖波动,且不增加低血糖事件发生。

阿托伐他汀联合抗血小板药治疗脑血栓患者的疗效及对血小板参数的影响

目的:探讨应用阿托伐他汀+抗血小板药物治疗脑血栓的临床疗效。方法:将本院2018年1月-2019年1月收治的130例脑血栓患者随机分成研究组(n=65)与对照组(n=65),对照组给予患者常规治疗及抗血小板治疗,研究组在对照组的治疗基础上加用阿托伐他汀治疗,观察两组治疗效果,同时检测治疗前、治疗3个月后患者血小板参数指标变化情况。结果:研究组患者治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05);经3个月的治疗后,两组患者在血小板黏附率、红细胞沉降率、血细胞比容及全血黏度指标水平上均较治疗前降低,但是研究组指标降低幅度明显较对照组显著(P<0.05)。结论:针对脑血栓疾病,临床中采用阿托伐他汀联合抗血小板药物治疗的方法,可取得显著的治疗效果,并可改善患者血小板参数,值得推广。

高血压伴脑梗死患者动态心电图及动态血压的变化特点及临床意义

目的分析高血压伴脑梗死患者动态心电图及动态血压的变化特点及临床意义.方法回顾性分析2016年1月至2018年12月惠州市第一人民医院神经内科治疗的86例高血压伴脑梗死患者临床资料并组成观察组,另将同期我院治疗的80例高血压未合并脑梗死患者临床资料组成对照组.监测2组24 h动态心电图、动态血压.观察2组昼夜血压变化、心律失常、ST-T改变发生情况.结果观察组反杓型、心房颤动、ST-T改变发生率较对照组高,杓型占比较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05);2组非杓型、频发房性早搏、频发室性早搏发生率对比,差异无统计学意义(P>0.05).结论监测高血压伴脑梗死患者动态心电图及动态血压有助于发现血压及心脏电活动变化情况,可及时发现心脏异常情况并给予处理.

帕金森病认知功能障碍评估及危险因素分析

目的探讨帕金森病认知功能障碍(PDCI)情况及其危险因素。方法用蒙特利尔认知评估量表(MOCA)将86例帕金森病(PD)患者分为PDCI组和对照组,通过多因素Logistic回归分析PDCI危险因素。结果 PDCI发生率为53.5%。多因素Logistic回归分析显示病程≥3 a、H-Y分级≥3级、焦虑、抑郁和血浆同型半胱氨酸水平升高与PDCI显著相关(P<0.05)。结论 PDCI独立危险因素包括病程、H-Y分级、焦虑、抑郁和血浆同型半胱氨酸水平。

某光学生产公司噪声作业人员心电图分析

目的 探讨高频稳态噪声对作业人员心电图的影响.方法 在惠州市某光学生产公司中,以908名噪声作业人员为观察组,以1 064名非噪声作业人员为对照组,进行心电图检查及相关分析.结果 噪声组的总体心电图异常率（25.44％）高于对照组（12.03％）,其中噪声组的窦性心律不齐、窦性心动过速、ST-T改变的阳性率均高于对照组（P均＜0.01）;在≤30岁、31岁～和41岁～的年龄段中,噪声组心电图异常率高于对照组,差异有统计学意义,但在51～60岁年龄段中,两组差异无统计学意义;在相同工龄段中,噪声组心电图异常率高于对照组,差异有统计学意义.结论 噪声对作业人员的心电图存在明显的有害影响.

青年卒中后抑郁患者下丘脑-垂体-甲状腺轴功能改变与脑功能局部一致性的研究

探究和分析青年卒中后抑郁患者下丘脑-垂体-甲状腺轴功能改变与脑功能局部一致性。方法 选择2018年1月至2022年1月在我院神经内科门诊和住院的青年卒中后抑郁患者及健康志愿者各50例作为研究对象,分别于入院后1W、3M、6M检测两组受检者血清TSH、FT3、FT4浓度以及在入院1周、6月内两组受检者行磁共振检查,计算ReHo值,使用图像统计软件观察和分析青年卒中后抑郁患者下丘脑-垂体-甲状腺轴功能改变与脑功能局部一致性的相关性。结果 卒中后抑郁组患者入院后1W、3M、6M的血清TSH、FT4浓度水平高于志愿者组,FT3浓度水平低于志愿者组,两组对比差异显著,具有统计学意义(P<0.05);卒中后抑郁组患者入院1周、6月内的ReHo值低于志愿者组,两组对比差异显著,具有统计学意义(P<0.05);与志愿者相比卒中后抑郁组患者ReHo值显著降低区域的脑区有右侧额上回、右侧额中回、左侧额中回、右侧扣带前回、右侧扣带后回;Pearson相关分析显示,青年卒中后抑郁患者下丘脑-垂体-甲状腺轴功能改变与脑功能局部一致性具有相关性,相关系数OR=5.292。结论 与健康志愿者相比,青年卒中后抑郁患者下丘脑-垂体-甲状腺轴功能水平、脑功能局部一致性具有显著差异,且两者间存在相关性。

老年2型糖尿病患者急性缺血性脑卒中凝血功能紊乱临床研究

目的探讨老年2型糖尿病(T2DM)患者急性缺血性脑卒中(ACI)凝血功能的变化情况。方法选取2018年1月至2020年12月惠州市第一人民医院收治的60例老年T2DM伴ACI患者作为A组,选择同期60例单纯T2DM患者作为B组,选择同期60例健康体检者作为C组。所有入选者均检测凝血功能指标,比较三组凝血功能指标。另外将A组患者根据Adama分型进行分组,比较不同梗死面积患者凝血功能指标[凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)和D-D二聚体(D-D)]。结果A组PT、APTT均低于B、C组,FIB、D-D均高于B、C组,差异有统计学意义(P<0.05);B组PT、APTT均低于C组,FIB、D-D均高于C组,差异有统计学意义(P<0.05);大梗死组PT、APTT均低于小梗死组、腔隙性脑梗死组,FIB、D-D均高于小梗死组、腔隙性脑梗死组,差异有统计学意义(P<0.05);小梗死组PT、APTT均低于腔隙性脑梗死组,FIB、D-D均高于腔隙性脑梗死组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年T2DM伴ACI存在明显的凝血功能紊乱,且随着梗死面积的增加凝血指标异常更加明显,可作为反映患者病情严重程度、评估预后的重要参考指标。

从临床视角分析病种分值结算模式下医保基金的医疗监管策略

医疗监管是医保基金管理的重点和难点,该文从临床视角,总结了目前在病种分值结算模式下定点医疗机构的医疗保险管理中存在的高套分值、轻症入院、分解和挂床住院、不合理收费、过度诊疗、诱导参保患者住院、伪造病历等问题,并针对问题提出医疗监管的监管策略,有助于提升定点医疗机构的医疗保险管理水平,也有助于临床专家提高医保监管水平。

小脑梗死患者入院时TNF-α、IL-6、白细胞计数、中性粒细胞百分比与脑梗死后抑郁的关系

目的研究小脑梗死患者入院时肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞计数及中性粒细胞百分比与脑梗死后抑郁的关系。方法选取2016年1月至2018年6月在深圳市龙华区人民医院、惠州市第一人民医院就诊的急性脑梗死患者234例,根据头部MRI检查结果分为小脑梗死组和非小脑梗死组,非小脑梗死组又分为脑叶梗死组、基底节梗死组、丘脑梗死组及脑干梗死组。所有患者入院后24 h内检测白细胞计数、中性粒细胞百分比、IL-6和TNF-α水平,采用患者健康问卷-9进行抑郁评估。分析脑梗死后抑郁与各指标间的关系。结果小脑梗死组抑郁患者比例为75.5%,高于其他各组。基底节梗死组、小脑梗死组、脑干梗死组抑郁患者中性粒细胞百分比、白细胞计数均高于非抑郁患者,差异有统计学意义(P<0.05);丘脑梗死组抑郁患者中性粒细胞百分比、白细胞计数均低于非抑郁患者,差异有统计学意义(P<0.05)。234例脑梗死患者中,抑郁与非抑郁患者IL-6和TNF-α水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);抑郁患者白细胞计数、中性粒细胞百分比均高于非抑郁患者,差异有统计学意义(P<0.05)。小脑梗死组与非小脑梗死组抑郁患者IL-6、TNF-α水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);小脑梗死组抑郁患者白细胞计数、中性粒细胞百分比均高于非小脑梗死组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论脑梗死患者入院时白细胞计数、中性粒细胞百分比升高可能与脑梗死后抑郁有关,且梗死部位不同,抑郁状态的严重程度也不相同,以小脑梗死患者抑郁的发生率最高;IL-6和TNF-α水平与脑梗死后抑郁无明显关系。