高血压肥胖者血浆促动脉硬化指数与心血管疾病风险的相关性研究

目的探讨中年肥胖者血浆促动脉硬化指数(atherogenic index of plas-ma,AIP)与心血管疾病风险的相关性。方法随机选取高血压患者120例,根据内脏脂肪面积分为肥胖组和非肥胖组;根据Framingham风险评分将患者分为高危组、中危组和低危组。比较各组AIP、年龄、腰臀脂肪比、血压、体重指数、血糖和血脂,分析高血压肥胖患者AIP与心血管疾病风险的相关性。结果高血压肥胖组AIP、腰臀脂肪比、收缩压、空腹血糖、总胆固醇、三酰甘油明显高于高血压非肥胖组,差异有统计学意义(P<0.05)。中危组和高危组腰臀脂肪比、收缩压、体重指数、AIP均明显高于低危组,高危组腰臀脂肪比、收缩压、体重指数、AIP均明显高于中危组,差异有统计学意义(P<0.05)。Spearman秩相关分析结果显示,AIP与心血管因素呈正相关(P<0.05)。结论高血压肥胖者患者均有明显的血脂紊乱和高AIP值以及10年心血管风险,AIP可作为患者心血管疾病风险的重要危险因素。

盐酸替罗非班对非ST段抬高心肌梗死患者血管内皮功能的影响分析

非ST段抬高型心肌梗死是临床常见的心肌梗死类型,冠状动脉堵塞后可导致心肌坏死、心功能衰竭,临床治疗难度较大,需尽早规范治疗。阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素钠等药物抗血小板聚集治疗是非ST段抬高型心肌梗死的治疗重点,可发挥抑制血小板活化作用,但是对血管内皮功能改善不佳[1,2]。替罗非班为血小板抑制剂,可辅助治疗非ST段抬高心肌梗死,但是其对血管内皮功能的影响尚不明确。为此,本研究选取2018年1月至2020年5月本院收治的200例非ST段抬高心肌梗死患者,对比分析了盐酸替罗非班对血管内皮功能的影响,报告如下。

营养支持干预时机在伴急性胃损伤的心内科危重症患者中的应用效果及对胃肠功能的影响研究

心内科危重患者尤其是伴有急性胃损伤(AGI)者急性胃肠功能障碍发生率较高,不仅会影响患者预后、康复,亦可对全身重要器官的功能产生影响[1]。目前,临床上已经高度重视到胃肠功能障碍不仅是患者严重程度的表现,亦是患者高病死率的预测指标之一[2]。同时,胃肠功能障碍本身也可以成为临床重要的致病因素,尤其是机体伴有肠道屏障功能受损、细菌移位引起的肠源性脓毒症。肠内营养支持是伴AGI的心内科危重症患者中常用的干预方法,有助于改善患肢预后,但是患者最佳的启动时机尚存在较大的争议[3]。

四逆汤对异丙肾上腺素诱导的大鼠心肌纤维化Smad2和Smad7的影响

目的观察四逆汤对异丙肾上腺素诱导的大鼠心肌纤维化Smad2和Smad7的影响。方法 Wistar大鼠随机分为对照组、模型组和四逆汤组。模型组及四逆汤组给予注射异丙肾上腺素,对照组注射生理盐水。四逆汤组给予四逆汤灌胃,对照组和模型组均给予生理盐水灌胃。4周后,各组行Masson染色和电镜分析;通过免疫组化方法检测心肌Smad2和Smad7蛋白在心肌的表达;RT-PCR法检测Smad2和Smad7 mRNA表达。结果 Masson染色示模型组心肌胶原纤维IOD值为9303,而四逆汤组为2459,对照组为4224,提示模型组心肌纤维化较四逆汤和对照组明显;模型组心肌Smad2蛋白IOD值为20275,mRNAI OD值为0.919;而四逆汤组Smad2蛋白IOD值为9949,mRNAI OD值为0.561,提示模型组Smad2表达明显高于四逆汤组(P<0.05);模型组心肌Smad7蛋白IOD值为25667,mRNAI OD值为0.222,而四逆汤组Smad2蛋白IOD值为93147,mRNAIO D值为0.412,提示模型组Smad7表达明显低于四逆汤组(P<0.05)。结论四逆汤可以有效抑制异丙肾上腺素所致的大鼠心肌纤维化,其机制可能与下调Smad2表达和上调Smad7表达有关。

糖化血红蛋白检测在糖尿病合并冠心病中的临床应用

糖尿病（DM）是一组以血液葡萄糖水平持续增高为特征的多病因代谢紊乱疾病^[1-2]。心血管疾病是糖尿病重要的并发症和合并症，而糖尿病被认为是冠心病（CHD）的等危症的主要诱因。本研究对144例糖尿病患者检测血浆糖化血红蛋白（HbAlC）水平，以探讨其在糖尿病患者合并冠心病诊断中的临床价值。

缺血修饰清蛋白在冠心病心肌缺血早期的应用评价

目的探讨缺血修饰清蛋白(IMA)在冠心病心肌缺血早期诊断中的应用价值。方法对92例的心肌缺血患者和40例健康者(对照组)的IMA水平进行观察,并比较心肌缺血患者疾病不同时间IMA水平。结果心肌缺血组血清IMA水平[(86.94±12.13)U/mL]显著高于对照组[(40.21±6.82)U/mL],差异有统计学意义(P<0.01);心肌缺血组与对照组男女性患者IMA水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。IMA对心肌缺血的阳性率为88.04%,阳性预测值为88.04%,阴性预测值为100.00%。ACS患者在心肌缺血2、6h时明显高于12h检测水平,差异有统计学意义(P<0.01)。结论 IMA可以作为冠心病心肌缺血早期诊断新的参考指标。

缬沙坦联合苯那普利对高血压合并2型糖尿病患者的早期肾脏保护作用

目的观察缬沙坦联合苯那普利对原发性高血压合并2型糖尿病患者早期肾脏保护的效果。方法将100例原发性高血压合并2型糖尿病患者随机分为A组(联合治疗组,缬沙坦40～80 mg/d+苯那普利5mg/d)、B组(缬沙坦组,80 mg/d)、C组(苯那普利组,5～10 mg/d),治疗24周,观察治疗前后各组血压、糖化血红蛋白(HbA1c)、24 h尿微量白蛋白及血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、尿酸(UA)、血清钾(K+)指标水平。结果与治疗前对比,各组MAP、Scr、BUN均明显下降(P<0.05);A组24 h微量白蛋白尿显著下降(P<0.01),B、C组明显下降(P<0.05);组间对比以A组24 h微量白蛋白降低最为明显(P<0.05);其他各生化指标HbA1c、UA、K+各组间无明显变化,差异无统计学意义(P>0.05)。结论联合应用缬沙坦和苯那普利治疗在有效降压的同时能更有效地改善原发性高血压合并2型糖尿病患者早期肾损害,提示有早期肾损害患者应尽早联合降压治疗改善预后。

麝香通心滴丸对心脏X综合征患者治疗作用的临床观察

目的探讨麝香通心滴丸对CXS患者的疗效。方法将诊断为CXS的患者38例(男13例,女25例)以随机法分为两组:对照组采用常规药物治疗;治疗组采用常规+麝香通心滴丸组治疗,对比两组治疗效果。结果 (1)心绞痛发作频率:两组治疗后均比治疗前降低(P<O.05);但治疗组降低更明显(P<0.05)。(2)平板运动试验参数:两组的运动持续总时间均延长(P<0.05),但治疗组的延长更明显(P<0.05);两组的ST段最大压低幅度均较治疗前减小(P<0.05),而治疗组的减小更明显(P<0.05)。(3)血清hs-CRP水平:两组治疗后的hs-CRP比治疗前均降低(P<0.05);但组间比较,治疗组降低更加明显(P<0.05)。结论麝香通心滴丸能够明显降低CXS患者心绞痛的发作频率,延长运动总时间,降低血清Hs-CRP水平,临床效果明显。

前列地尔联合替罗非班逆转急诊冠状动脉介入术无复流的研究

目的观察在急诊经皮冠状动脉介入(PCI)术前联合应用血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂替罗非班和前列地尔后在防治术中出现无复流的疗效。方法将符合急性心肌梗塞入选标准的患者70例,随机分为干预组(n=35)和对照组(n=35)。进行PCI术前,两组均常规给予氯吡格雷600 mg、拜阿司匹林300 mg,两组均在术前给予替罗非班,而干预组在围手术期还使用前列地尔。结果两组在术后发生TIMI 3级血流的无明显差异(P>0.05),但在TMP方面,干预组较对照组有明显改善(P<0.05);1周内两组射血分数相似(P>0.05)。结论在急诊PCI术前替罗非班联合应用前列地尔能够改善心肌的微循环灌注,进一步减少无复流的发生。

罗格列酮治疗原发性高血压合并2型糖尿病临床评价

目的探讨罗格列酮治疗原发性高血压合并2型糖尿病的降压效果。方法将200例病人随机分为罗格列酮联合治疗(治疗组)100例和常规治疗(对照组)100例,观察两组的临床疗效及治疗前和治疗后2～12周血压变化。结果治疗组总有效92例(92.0%),显著高于对照组72例(72.0%)(u=2.99,P<0.05);治疗组治疗后第12周收缩压([16.08±1.68)kPa]、舒张压([10.09±1.61)kPa]明显低于治疗前([20.73±0.70)kPa、(13.71±0.84)kPa(]t=3.01,t=4.05,P均<0.01);对照组治疗后第12周收缩压([17.74±2.86)kPa]、舒张压([10.92±1.61)kPa]明显低于治疗前([20.73±0.70)kPa、(13.67±0.81)kPa](t=3.05,t=3.15,P<0.01);治疗组2～10周收缩压、舒张压较对照组比较下降明显(t=1.98～2.64,P均<0.05);两组收缩压和舒张压第8周后血压处于较平稳状态。结论罗格列酮对原发性高血压有良好的降压作用,且安全性较好。

单纯右冠状动脉闭塞并发肺水肿的机制探讨

目的探讨单纯急性右冠状动脉闭塞左心室功能正常患者并发肺水肿的可能机制。方法选取我院2014年6月至2016年6月共60例右冠闭塞所致急性下壁、右室心肌梗死患者,并选择12例合并肺水肿及10例无合并肺水肿患者分为肺水肿组及非肺水肿组,两组患者均行心脏彩超检查,通过漂浮导管测定PCWP、CI,并留取血样检测NA、E、IL-6、NO及MDA和SOD水平。结果两组患者行心脏彩超检查均未发现室间隔破损、瓣膜反流、室间隔运动障碍等并发症;两组患者EF、E/A、PCWP及CI等指标比较无统计学意义(P>0.05);肺水肿组NA、E、IL-6、NO及MDA水平较非肺水肿组明显升高,并具有统计学意义(P<0.05);肺水肿组SOD水平较非肺水肿组明显降低,有统计学意义(P<0.05)。结论单纯急性右冠状动脉闭塞左心室功能正常患者并发肺水肿与交感神经过度释放儿茶酚胺、机体释放大量炎性因子及机体过度释放氧自由基和活性氧有关,这些因素最终损伤肺泡上皮细胞,导致肺水肿发生。

前列腺素E1对冠心病患者心率变异性的影响

目的:评价前列腺素E1(PGE1)用于治疗冠心病(CHD)患者的效果及其对心率变异性(HRV)的影响。方法:将60例稳定型心绞痛患者随机分为观察组和常规组,常规组给予常规治疗,观察组在其基础上加注前列腺素E1,比较两组患者心脏自主神经病变症状改善情况、治疗前后24小时动态心电图HRV变化情况以及不良反应发生情况。结果:观察组总有效率略高于常规组(90%vs80%);治疗后两组HRV时域指标均有所上升,但观察组治疗后增幅较常规组高(P<0.05);常规组治疗后仅LF/HF较治疗前升高(P<0.05),观察组LF、HF和LF/HF均较治疗前显著升高(P<0.05),与常规组相比,观察组治疗后LF、HF和LF/HF增幅增加更显显著(P<0.05);两组患者均未发生严重不良反应。结论:PGE1能有效改善CHD患者心脏自主神经病变症状及HRV水平,且安全性较高。

客家人群肥胖性高血压患者血尿酸水平与RAS系统、胰岛素抵抗的相关性

目的研究客家人群中肥胖性高血压患者的血尿酸水平与RAS系统、胰岛素抵抗的相关性。方法以本院2015年1月~2016年6月间收治的120例客家高血压患者作为研究对象,根据体质量(BMI)指数将患者划分为肥胖组与普通组;对比两组患者的RAS系统组分指标、胰岛素抵抗指标以及血尿酸水平;根据血尿酸表达水平将肥胖组患者分为高表达组、中表达组与低表达组,对比两组患者的RAS系统组分指标、胰岛素抵抗指标;分析血尿酸表达水平与RAS系统组分指标、胰岛素抵抗指数的相关性。结果肥胖组患者的血压、BMI及腰臀比均高于普通组(P<0.05)。肥胖组血尿酸、PRA、AGT、AngⅡ、HOMA-IR均高于普通组(P<0.01)。肥胖组中高表达组、中表达组与低表达组三组间PRA、AGT、AngⅡ、HOMA-IR均可见差异(P<0.05)。血尿酸水平与PRA、AGT、AngⅡ、HOMA-IR均可见正相关性,0<r<1,(P<0.05)。结论客家人群肥胖性高血压患者的血尿酸水平、RAS系统组分指标、胰岛素抵抗指数均明显高于非肥胖性高血压患者,在肥胖性高血压患者中,血尿酸水平越高RAS系统组分指标、胰岛素抵抗指数也随之升高,血尿酸水平与RAS系统组分指标、胰岛素抵抗指数间均具有明确的相关性。

两种不同的方法治疗早期糖尿病肾病疗效分析

目的探讨两种不同的方法治疗早期糖尿病肾病的临床疗效。方法 150例早期糖尿病肾病(DN)患者随机对照组75例和治疗组75例,两组患者在常规降糖药物和(或)降压药物治疗的基础上,治疗组给缬沙坦80mg/d,口服,同时给氟伐他汀40mg/d,口服;对照组给缬沙坦80mg/d,口服。两组疗程3个月。比较两组治疗前及治疗后尿白蛋白排泄率(UAER)、血肌酐(Scr)和反应蛋白(CRP)等指标。结果对照组治疗后SBP、DBP、UAER含量[(123.22±11.54)mmHg、(70.11±9.89)mmHg、(130.58±20.86)μg/min]低于治疗前[(130.22±9.21)mmHg、(76.56±8.22)mmHg、(145.78±25.44)μg/min](t=2.145,t=2.214,t=2.211,P均<0.0.5);治疗组治疗后UAER、CRP含量[(102.71±21.11)μg/min、(3.83±1.41)mg/L]明显低于治疗前[(144.44±24.12)μg/min、(7.13±1.64)mg/L](t=2.845,t=2.914,P均<0.05);治疗组治疗后UAER、CRP与对照组比较有显着性差异(t=2.014,t=2.25,P均<0.05)。结论氟伐他汀具有降低CRP的抗炎效应,与缬沙坦联用对早期糖尿病肾病进行干预治疗,可有效地降低尿清蛋白排泄率,保护肾功能。

曲美他嗪联合氯吡格雷治疗冠心病心绞痛的临床研究

冠心病心绞痛患者在临床上十分常见,需要及时进行有效治疗,否则严重降低患者的生活质量,甚至危及患者的生命安全[1]。临床上对冠心病心绞痛患者主要是采用药物治疗,不同药物治疗效果有所差异,因此选择最佳的药物治疗方案至关重要[2]。本文选取本院在2018年6月至2020年5月期间诊治的冠心病心绞痛患者100例进行分组研究,现报告如下。

载脂蛋白B/A-Ⅰ、同型半胱氨酸与冠心病患者冠状动脉病变程度的相关性探讨

目的:探讨冠心病患者载脂蛋白(Apo)B/ApoA-Ⅰ比值、同型半胱氨酸(Hcy)水平与冠状动脉病变的相关性。方法:选择我院心内科2017年3月—2019年3月收治的冠心病患者162例作为观察组,另选择同期由于胸痛、胸闷而入院行冠状动脉造影人员130例作为对照组。观察组患者根据Gensini评分分为轻度组、中度组和重度组。比较各组血脂各项指标及血清Hcy水平,分析冠心病患者ApoB/ApoA-Ⅰ、血清Hcy水平与Gensini评分的相关性,多元逐步Logistic回归分析评估影响冠状动脉病变严重程度的因素。结果:轻度组、中度组、重度组及对照组血脂各项指标及血清Hcy水平差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.01),脂蛋白(a)[Lp(a)]、ApoB/ApoA-Ⅰ、Hcy各组间两两比较差异均有统计学意义(P<0.01);中度组、重度组TG、TC、LDL-C、ApoB均高于轻度组和对照组,轻度组、中度组、重度组ApoA-Ⅰ高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)。Pearson相关性分析显示,冠心病患者ApoB/ApoA-Ⅰ、血清Hcy水平均与Gensini评分呈正相关(r=0.494、0.398,P均<0.05);多元逐步Logistic回归分析显示ApoB/ApoA-Ⅰ、Hcy均为冠心病患者冠状动脉病变程度的影响因素。结论:ApoB/ApoA-Ⅰ比值、血清Hcy水平与Gensini评分呈正相关,是影响冠状动脉病变程度的独立危险因素,可作为冠心病患者冠状动脉病变程度的评价指标。